《臨床路徑釋義:胸外科分冊(cè)(2018年版)》是對(duì)臨床路徑的答疑解惑及補(bǔ)充說明,通過解讀每一個(gè)具體操作流程,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑管理工作的認(rèn)識(shí),幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確地理解、把握和正確運(yùn)用臨床路徑,解讀每一個(gè)具體操作流程,合理配置醫(yī)療資源規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
《臨床路徑釋義:胸外科分冊(cè)(2018年版)》由李單青教授等數(shù)位知名專家親自編寫審定。編寫前,各位專家認(rèn)真研討了臨床路徑在試行過程中各級(jí)醫(yī)院所遇到的有普遍性的問題,在專業(yè)與管理兩個(gè)層面,從醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者多個(gè)角度進(jìn)行了釋義和補(bǔ)充,供臨床路徑管理者和實(shí)踐者參考。
對(duì)于每個(gè)病種,《臨床路徑釋義:胸外科分冊(cè)(2018年版)》補(bǔ)充了疾病編碼和檢索方法兩個(gè)項(xiàng)目,將臨床路徑表單細(xì)化為醫(yī)師表單護(hù)士表單和患者表單,并對(duì)臨床路徑及釋義中涉及的給藥方案進(jìn)行了詳細(xì)地解讀,即細(xì)化為給藥流程圖用藥選擇藥學(xué)提示注意事項(xiàng),并附以參考文獻(xiàn)。同時(shí),為幫助實(shí)現(xiàn)臨床路徑病案質(zhì)量的全程監(jiān)控,我們?cè)诟戒浿性鲈O(shè)病案質(zhì)量監(jiān)控表單,作為醫(yī)務(wù)人員書寫病案時(shí)的參考,同時(shí)作為病案質(zhì)控人員在監(jiān)控及評(píng)估時(shí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)。
《臨床路徑釋義:胸外科分冊(cè)(2018年版)》涵蓋胸外科疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診療,是一本內(nèi)容豐富的胸外科疾病診治工具書,可供臨床醫(yī)師參考。
開展臨床路徑工作是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要舉措。臨床路徑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)施為醫(yī)院管理提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),是醫(yī)院管理的抓手,是實(shí)實(shí)在在的醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ),是一場(chǎng)重要的醫(yī)院管理革命。
為更好地貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,幫助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理,保證臨床路徑試點(diǎn)工作順利進(jìn)行,自2011年起,受國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院承擔(dān)了組織編寫《臨床路徑釋義》的工作。
在醫(yī)院管理實(shí)踐中,提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、防止過度醫(yī)療是世界各國(guó)都在努力解決的問題。重點(diǎn)在于規(guī)范醫(yī)療行為,抑制成本增長(zhǎng)與有效利用資源。研究與實(shí)踐證實(shí),臨床路徑管理是解決上述問題的有效途徑,尤其在整合優(yōu)化資源、節(jié)省成本、避免不必要檢查與藥物應(yīng)用、建立較好醫(yī)療組合、提高患者滿意度、減少文書作業(yè)、減少人為疏失等諸多方面優(yōu)勢(shì)明顯。因此,臨床路徑管理在醫(yī)改中扮演著重要角色。2016年11月,中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》,提出加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理,將推進(jìn)臨床路徑管理作為一項(xiàng)重要的經(jīng)驗(yàn)和任務(wù)予以強(qiáng)調(diào)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也提出了臨床路徑管理四個(gè)結(jié)合的要求,即:臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。
到目前為止,臨床路徑管理工作對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)院而言,是一項(xiàng)有挑戰(zhàn)性的工作,不可避免地會(huì)遇到若干問題,既有臨床方面的問題,也有管理方面的問題,主要是對(duì)臨床路徑的理解一致性問題。這就需要統(tǒng)一思想,在實(shí)踐中探索解決問題的方案!杜R床路徑釋義》是對(duì)臨床路徑的答疑解惑及補(bǔ)充說明,通過解讀每一個(gè)具體操作流程,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑管理工作的認(rèn)識(shí),幫助相關(guān)人員準(zhǔn)確地理解、把握和正確運(yùn)用臨床路徑,解讀每一個(gè)具體操作流程,合理配置醫(yī)療資源規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。
本書由李單青教授等數(shù)位知名專家親自編寫審定。編寫前,各位專家認(rèn)真研討了臨床路徑在試行過程中各級(jí)醫(yī)院所遇到的有普遍性的問題,在專業(yè)與管理兩個(gè)層面,從醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者多個(gè)角度進(jìn)行了釋義和補(bǔ)充,供臨床路徑管理者和實(shí)踐者參考。
對(duì)于每個(gè)病種,我們補(bǔ)充了疾病編碼和檢索方法兩個(gè)項(xiàng)目,將臨床路徑表單細(xì)化為醫(yī)師表單護(hù)士表單和患者表單,并對(duì)臨床路徑及釋義中涉及的給藥方案進(jìn)行了詳細(xì)地解讀,即細(xì)化為給藥流程圖用藥選擇藥學(xué)提示注意事項(xiàng),并附以參考文獻(xiàn)。同時(shí),為幫助實(shí)現(xiàn)臨床路徑病案質(zhì)量的全程監(jiān)控,我們?cè)诟戒浿性鲈O(shè)病案質(zhì)量監(jiān)控表單,作為醫(yī)務(wù)人員書寫病案時(shí)的參考,同時(shí)作為病案質(zhì)控人員在監(jiān)控及評(píng)估時(shí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)。
疾病編碼可以看作適用對(duì)象的釋義,兼具標(biāo)準(zhǔn)化意義,使全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),明確進(jìn)入臨床路徑的范圍。對(duì)于2009版臨床路徑公布時(shí)個(gè)別不準(zhǔn)確的編碼我們也給予了修正和補(bǔ)充。增加檢索方法是為了使醫(yī)院運(yùn)用信息化工具管理臨床路徑時(shí),可以全面考慮所有因素,避免漏檢、誤檢數(shù)據(jù)。這樣醫(yī)院檢索獲取的數(shù)據(jù)能更完整,也有助于衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)計(jì)和考核。
依國(guó)際慣例,表單細(xì)化為醫(yī)師表單護(hù)士表單患者表單,責(zé)權(quán)分明,便于使用。這些僅為專家的建議方案,具體施行起來,各醫(yī)療單位還需根據(jù)實(shí)際情況修改。
根據(jù)公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》,2009年路徑中涉及的抗菌藥物均應(yīng)按照要求進(jìn)行調(diào)整。
實(shí)施臨床路徑管理意義重大,但也艱巨而復(fù)雜。在組織編寫這套釋義的過程中,我們對(duì)此深有體會(huì)。本書附錄對(duì)制定/修訂《臨床路徑釋義》的基本方法與程序進(jìn)行了詳細(xì)的描述。因時(shí)間和條件限制,書中不足之處難免,歡迎同行諸君批評(píng)指正。
章 氣管惡性腫瘤臨床路徑釋義
一、氣管惡性腫瘤編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、氣管惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、氣管惡性腫瘤臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第二章 支氣管肺癌臨床路徑釋義
一、支氣管肺癌編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、支氣管肺癌臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第三章 支氣管肺癌介入治療臨床路徑釋義
一、支氣管肺癌介入治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、支氣管肺癌介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、支氣管肺癌介入治療臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第四章 肺良性腫瘤臨床路徑釋義
一、肺良性腫瘤編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、肺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、肺良性腫瘤臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第五章 肺隔離癥外科治療臨床路徑釋義
一、肺隔離癥外科治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、肺隔離癥外科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、肺隔離癥外科治療臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第六章 支氣管擴(kuò)張癥外科治療臨床路徑釋義
一、支氣管擴(kuò)張癥外科治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第七章 自發(fā)性氣胸臨床路徑釋義
一、自發(fā)性氣胸編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、自發(fā)性氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、自發(fā)性氣胸臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第八章 肺大皰外科治療臨床路徑釋義
一、肺大皰外科治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、肺大皰外科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、肺大皰外科治療臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第九章 食管癌臨床路徑釋義
一、食管癌編碼
二、I臨床路徑檢索方法
三、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、食管癌臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十章 食管平滑肌瘤臨床路徑釋義
一、食管平滑肌瘤編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、食管平滑肌瘤臨床標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、食管平滑肌瘤臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十一章 食管裂孔疝臨床路徑釋義
一、食管裂孔疝編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、食管裂孔疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、食管裂孔疝臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十二章 賁門癌(食管一胃交界部癌)臨床路徑釋義
一、賁門癌編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、賁門癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、賁門癌臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十三章 賁門失弛緩癥臨床路徑釋義
一、賁門失弛緩癥編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、賁門失弛緩癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、賁門失弛緩癥臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十四章 縱隔良性腫瘤臨床路徑釋義
一、縱隔良性腫瘤編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、縱隔良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、縱隔良性腫瘤術(shù)后臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十五章 縱隔惡性畸胎瘤臨床路徑釋義
一、縱隔惡性畸胎瘤編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、縱隔惡性畸胎瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、縱隔惡性畸胎瘤臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十六章 非侵襲性胸腺瘤臨床路徑釋義
一、非侵襲性胸腺瘤編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、非侵襲性胸腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、非侵襲性胸腺瘤臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十七章 胸壁良性腫瘤外科治療臨床路徑釋義
一、胸壁良性腫瘤外科治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、胸壁良性腫瘤外科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、胸壁良性腫瘤外科治療臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十八章 漏斗胸臨床路徑釋義
一、漏斗胸編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、漏斗胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、漏斗胸臨床路徑給藥方案
五、推薦表單
第十九章 創(chuàng)傷性膈疝(無(wú)穿孔或絞窄)臨床路徑釋義
一、創(chuàng)傷性膈疝(無(wú)穿孔或絞窄)編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、創(chuàng)傷性膈疝(無(wú)穿孔或絞窄)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、創(chuàng)傷性膈疝(無(wú)穿孔或絞窄)給藥方案(可選用)
五、推薦表單
第二十章 肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑釋義
一、肋骨骨折合并血?dú)庑鼐幋a
二、臨床路徑檢索方法
三、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑給藥方案
五、推薦表單
第二十一章 手汗癥外科治療臨床路徑釋義
一、手汗癥外科治療編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、手汗癥外科治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程
四、推薦表單
參考文獻(xiàn)
附錄1 肺大皰外科治療臨床路徑病案質(zhì)量監(jiān)控表單
附錄2 制定/修訂《臨床路徑釋義》的基本方法與程序