為了規(guī)范腫瘤患者的營養(yǎng)治療,我們在《中國惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持與治療的專家共識》基礎(chǔ)上,編寫了《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》。《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南解讀》是對該指南的詳細(xì)解讀,內(nèi)容涵蓋惡性腫瘤患者在進(jìn)行各種治療措施時的營養(yǎng)治療,包括腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查及評估、腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略和方法、腫瘤患者圍手術(shù)期、放化療期間及姑息治療期間的營養(yǎng)治療等。其特點是:一,資料收集齊全,內(nèi)容豐富;二,理論聯(lián)系實際,簡明實用;三,重要內(nèi)容標(biāo)明出處,便于讀者延伸閱讀。
本指南解讀適合于腫瘤專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、腫瘤患者、腫瘤患者照護(hù)人員閱讀,亦可供腫瘤科進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參考。
腫瘤領(lǐng)域治療技術(shù)和治療方法的不斷進(jìn)步,使得腫瘤患者的生存時間進(jìn)一步延長,腫瘤也逐步成為一種可控可治的慢性疾病。然而,腫瘤(尤其是消化道及頭頸部腫瘤)患者營養(yǎng)不良率居高不下,大大影響了患者的生活質(zhì)量以及抗腫瘤治療的依從性和效果。關(guān)注患者的生活質(zhì)量應(yīng)該成為現(xiàn)代腫瘤學(xué)的重要領(lǐng)域。
腫瘤營養(yǎng)學(xué)是一門研究腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制,探討適用于腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評估工具,通過營養(yǎng)治療提高抗腫瘤治療的療效,并改善生活質(zhì)量的新興交叉學(xué)科。腫瘤營養(yǎng)學(xué)有異于一般意義的營養(yǎng)學(xué),因為荷瘤機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和腫瘤組織的不斷增殖使得晚期及終末期腫瘤患者伴有明顯的代謝異常,無法通過單純的營養(yǎng)補(bǔ)充逆轉(zhuǎn)腫瘤患者的營養(yǎng)不良。同時,在保證患者營養(yǎng)狀態(tài)可耐受的情況下,積極有效的抗腫瘤治療也是治療腫瘤患者營養(yǎng)不良的重要手段。因此,需要腫瘤學(xué)家和營養(yǎng)學(xué)家攜起手來,共同努力,不斷推動其研究和發(fā)展,形成具有中國特色的腫瘤營養(yǎng)學(xué)科。
由于我國腫瘤科醫(yī)師對營養(yǎng)評估和治療認(rèn)識不足,重視程度不夠,且治療不規(guī)范,為了規(guī)范腫瘤患者在圍手術(shù)期、放化療期間及姑息治療時期的營養(yǎng)治療,中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會成立了指南編寫專家小組,在版專家共識基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂,制訂了《惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》,其在編寫形式上以表格進(jìn)行歸納匯總。本書是對該指南的詳細(xì)解讀。本書整理、采納、集合了目前的證據(jù),結(jié)合我國惡性腫瘤診療國情,融入我國當(dāng)前臨床研究數(shù)據(jù)和臨床治療經(jīng)驗,有利于指導(dǎo)腫瘤領(lǐng)域相關(guān)醫(yī)生的臨床實踐。
需要指出的是,在數(shù)據(jù)不一致的情況下,推薦意見不僅基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的研究水平,還基于編寫小組及本領(lǐng)域?qū)<乙罁?jù)臨床相關(guān)性和有效性的證據(jù)做出的一致性判斷;并且,由于某些領(lǐng)域的證據(jù)不強(qiáng),在未來可能會出現(xiàn)新的證據(jù)來鞏固或修改本指南。
1 重視惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療
2 基本概念
3 營養(yǎng)不良的診斷和營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估
4 腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略和方法
5 營養(yǎng)素
6 藥理營養(yǎng)素
7 免疫營養(yǎng)治療
8 家庭營養(yǎng)治療
9 營養(yǎng)治療應(yīng)與運(yùn)動鍛煉相結(jié)合
10 腫瘤患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)治療
11 腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)治療
12 腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)治療
13 終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療
附錄1 CSCO診療指南證據(jù)類別(2019)及CSCO診療指南推薦等級(2019)
附錄2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS 2002)
附錄3 營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)
附錄4 營養(yǎng)不良篩查工具(MST)
附錄5 新版微型營養(yǎng)評估簡表(MNA-SF)
附錄6 患者主觀整體評估量表(PG-SGA)
附錄7 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
全腸外營養(yǎng)(TPN)配置表