并針療法是眾多針灸創(chuàng)新針法之一,是作者在長期的臨床實(shí)踐中吸取和借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合自身的臨床體會,以中醫(yī)骨傷科學(xué)(包括經(jīng)筋理論)、解剖學(xué)、生物力學(xué)等為基礎(chǔ),吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論和新成果,引入現(xiàn)代精準(zhǔn)靶點(diǎn)治療理念,創(chuàng)立的一種以雙針為載體,結(jié)合獨(dú)特的手法技巧于一體的新型針刺療法。本書全面介紹了并針療法的理論基礎(chǔ)、操作方法及臨床應(yīng)用等。內(nèi)容豐富,既有新技術(shù)、新方法的實(shí)踐,又有新觀點(diǎn)、新理論的提出。本書分為總論和各論兩部分。總論介紹并針療法的理論依據(jù)、來源、適應(yīng)癥、操作方法、注意事項(xiàng)以及其作用機(jī)制等。各論重點(diǎn)介紹作者臨床工作中常見的20余種疾病,包括疾病的概述、解剖結(jié)構(gòu)、病因病理、臨床癥狀、診斷要點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng)以及典型病例分析。
請?zhí)顚懕緯木珳?zhǔn)定位、社會價值、主要支持項(xiàng)目情況;主要內(nèi)容及亮點(diǎn);編寫團(tuán)隊(duì)突出優(yōu)勢;市場競爭的突出優(yōu)勢。
疼痛與功能障礙是大多數(shù)骨傷科患者求醫(yī)的主要原因,緩解疼痛和改善功能是醫(yī)生診治的主要目的。眾所周知,慢性軟組織損傷(屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”)和退行性骨關(guān)節(jié)疾病(屬于中醫(yī)“骨痹”)是引起軀體疼痛與功能障礙的主要疾患,是中醫(yī)骨傷科和針灸科常見的病種。中醫(yī)骨傷科學(xué)和針灸學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。手法、固定、藥物和練功被譽(yù)為中醫(yī)骨傷科的“四大法寶”,不僅廣泛運(yùn)用于骨折、脫位,也運(yùn)用于急慢性軟組織損傷、退行性骨關(guān)節(jié)疾病等。針灸是中醫(yī)藥體系中獨(dú)具特色的療法,能夠緩解疼痛、改善功能以及整體調(diào)理。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,疾病診療手段不斷豐富,診斷水平也隨之提高,治療方法也逐漸增多。在骨傷科領(lǐng)域中,特別是慢性軟組織損傷和退行性骨關(guān)節(jié)疾病,我們利用傳統(tǒng)療法和/或現(xiàn)代治療技術(shù)均能緩解癥狀和控制病情進(jìn)展,卻無法得到根治。自古以來,人們一直在探索尋求緩解病痛和改善功能的治療方法,并在臨床實(shí)踐中逐漸形成了一系列的理論與方法。唐代孫思邈《備急千金要方》曰:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏(掐)其上,若里(果)當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快成(或)痛處,即云阿是。灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴也。”首次記載“阿是穴”這一命名,指出以阿是穴為刺激點(diǎn),用針刺療法解除病痛。后代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為根本,結(jié)合各自的臨床實(shí)踐,創(chuàng)新發(fā)展并形成了電針、皮膚針、三棱針、皮內(nèi)針、火針、頭針、芒針、腹針、筋針、鈹針、鉤針等新的療法,極大地豐富了針刺療法的內(nèi)容。盡管它們有著各自的特點(diǎn),針刺方法不同,針刺工具進(jìn)行了改良,但都秉持著一條主線——以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、行氣活血為目標(biāo),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論涇渭分明。
為了更好地護(hù)佑人類健康,近代以來諸多名家試圖融合中醫(yī)與西醫(yī)兩套理論,提出了諸多創(chuàng)見。2世紀(jì)7年代,國內(nèi)針刀創(chuàng)始人朱漢章教授提出了慢性軟組織損傷動態(tài)平衡失調(diào)理論,并繼承古代“九針”理念,借鑒現(xiàn)代手術(shù)的原理,以針代刀,發(fā)明了中西醫(yī)結(jié)合的小針刀療法,正式奠定了針刀醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。1981年國內(nèi)著名骨科專家宣蟄人教授創(chuàng)立了軟組織外科新學(xué)說,并發(fā)明了銀質(zhì)針。美國著名物理治療師 Ida Rolf提出了肌筋膜鏈理論,并由其學(xué)生、國際著名手法治療大師 Thomas W.Myer通過解剖實(shí)踐加以驗(yàn)證,整理編著成 AnatomyTrains(中文《解剖列車》)一書;從系統(tǒng)論和整體觀的角度出發(fā),跳出了肌肉孤立論的框架,打破了傳統(tǒng)機(jī)械論和還原論的觀點(diǎn),認(rèn)為人體有一個存在于肌肉骨骼系統(tǒng)的整體模式,是人體眾多規(guī)律和諧模式中的一種。1942年美國臨床醫(yī)生Janet Travell通過大量的臨床觀察和治療后,首先提出肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(又稱激痛點(diǎn))理論,認(rèn)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一個在骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置,通?梢悦揭粋拉緊的緊張帶和條索樣的結(jié)節(jié),觸壓時有疼痛并伴有遠(yuǎn)處牽涉痛。肌筋膜疼痛綜合征是以激痛點(diǎn)為主要臨床特征,通過對激痛點(diǎn)的間斷性冷噴、缺血性壓迫、深部按摩、Lewit技術(shù)、注射技術(shù)等處理,可以消除或緩解骨骼肌疼痛。以上這些新理論和新方法不僅促進(jìn)骨傷科疼痛和功能障礙的解決,也推進(jìn)了骨傷科疾病發(fā)病機(jī)制的闡述。
骨傷科疾病的治療方法雖多,但概而言之,不外乎非手術(shù)療法與手術(shù)治療兩大類,彼此各有優(yōu)勢與不足。手術(shù)治療具有直觀性強(qiáng)、針對性強(qiáng)、可以直接作用于病損處等優(yōu)勢,但存在一定的手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷,術(shù)后可能發(fā)生粘連、瘢痕及攣縮,影響手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果。非手術(shù)療法可謂多種多樣,包括藥物、手法、針刺、針刀等。藥物治療多以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果較好,但有些患者需要長期服藥,容易引起胃腸道反應(yīng),增加心腦血管不良事件的發(fā)生。手法是指醫(yī)者運(yùn)用手、肘或肢體其他部位作用于患者體表的特定部位,通過各種特定的操作技巧,激發(fā)經(jīng)氣、松筋解結(jié)、矯正筋歪或出槽、整復(fù)錯縫,以達(dá)到防治疾病的目的,具有簡單、方便、有效、無損傷等優(yōu)點(diǎn)。但手法之力經(jīng)皮下、筋膜、肌肉、骨骼等組織到達(dá)治療靶點(diǎn)或病損處,在其力量傳遞過程中有部分被皮下組織、肌肉、筋膜等軟組織所吸收和分散,故手法之力很難完全精準(zhǔn)作用于靶點(diǎn)或病損處。傳統(tǒng)針刺療法是指運(yùn)用各種針具刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴,激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽,以達(dá)到防治疾病的目的,具有簡單、有效、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),深受各界喜愛,但其作用機(jī)制尚未完全闡明,其臨床療效也有待進(jìn)一步提高。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)之間的閉合性松解術(shù),能夠精準(zhǔn)作用于病損處,且損傷較少,但亦存在一定的手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷,術(shù)后可能發(fā)生新的粘連、瘢痕及攣縮,遠(yuǎn)期效果尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持。
我從大學(xué)畢業(yè)后一直從事骨傷科的臨床與研究工作。在長期的臨床實(shí)踐中系統(tǒng)對比了非手術(shù)療法和手術(shù)方法的優(yōu)劣,吸取和借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合自身的臨床體會,以中醫(yī)骨傷科學(xué)(包括經(jīng)筋理論)、解剖學(xué)、生物力學(xué)等為基礎(chǔ),吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論和新成果,引入現(xiàn)代精準(zhǔn)靶點(diǎn)治療理念,創(chuàng)立了一種以雙針為載體,結(jié)合獨(dú)特的手法技巧于一體的新型針刺療法,命名為“并針療法”!安⑨槨敝x在于:其一,治療形式上,體現(xiàn)“雙針并刺、齊頭并進(jìn)”,用雙針(保持平行或交叉)同時刺入治療點(diǎn),區(qū)別于常規(guī)針刺的單針刺入。其二,治療思維上,注重“針骨并用、筋骨并治”,促進(jìn)中醫(yī)骨傷科手法的治療原理與針刺療法的辨證論治緊密結(jié)合(針骨并用);以雙針為載體,通過獨(dú)特的手法技巧,松解局部粘連、瘢痕、攣縮、堵塞,松筋解結(jié),矯正筋歪或出槽,整復(fù)錯縫,使筋骨歸位于正常的解剖位置,以期實(shí)現(xiàn)軟組織與骨骼的動態(tài)平衡(筋骨并治)。其三,理論闡述上,強(qiáng)調(diào)“中西交融、兼容并蓄”,整合經(jīng)筋理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)學(xué)精髓和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床解剖學(xué)、生理病理學(xué)、生物力學(xué)以及軟組織外科學(xué)、激痛點(diǎn)、肌筋膜鏈等理論,古為今用、洋為中用,兼容并蓄,推陳出新。
并針療法的主要創(chuàng)新之處在于:①在理論上,以中醫(yī)骨傷科學(xué)相關(guān)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),整合軟組織外科學(xué)、激痛點(diǎn)、肌筋膜鏈等新的理論,提出了腧穴力敏化點(diǎn)、腧穴四維時空觀等新的觀點(diǎn)。腧穴力敏化是指在疾病狀態(tài)下相應(yīng)的腧穴產(chǎn)生力敏化現(xiàn)象,而此現(xiàn)象以腧穴力敏化點(diǎn)為中心,向周圍逐漸淡化,且有一定的邊緣。腧穴四維時空觀是指腧穴具有一定的三維空間位置和結(jié)構(gòu),還具有一定的時效性。②在治療上,將中醫(yī)骨前 言- 8 -傷科手法的治療原理貫穿于針刺治療過程中,即寓手法于針下;利用雙針并刺、直達(dá)靶點(diǎn)的針刺方式,捻轉(zhuǎn)雙針針柄,使雙針針體與周圍軟組織形成黏滯 /鎖定狀態(tài),再行提插、牽抖、震顫、搖擺等手法操作,松解局部粘連、瘢痕、攣縮、堵塞,恢復(fù)軟組織與骨骼的力學(xué)平衡,矯正筋歪或出槽,整復(fù)錯縫,解除周圍神經(jīng)、血管的受壓,改善局部組織血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,加快代謝產(chǎn)物排出及炎癥因子吸收,以達(dá)到治療疾病的目的。
本書分為上篇(總論)和下篇(各論)兩部分。上篇部分:提出腧穴力敏化點(diǎn)、腧穴四維時空觀、寓手法于針下等新觀點(diǎn);詳細(xì)闡述了并針療法的理論基礎(chǔ),以現(xiàn)代解剖學(xué)和生物力學(xué)為依托,以腧穴力敏化點(diǎn)為主線,整合力學(xué)平衡失調(diào)、激痛點(diǎn)及肌筋膜鏈理論,構(gòu)成該療法的四大理論基石;闡述了并針療法的來源、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、治療選點(diǎn)、操作方法、作用機(jī)制以及臨床檢查等。下篇部分:詳細(xì)介紹了2種常見骨傷科疾病的概述、解剖結(jié)構(gòu)、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療方法、預(yù)防調(diào)護(hù)、典型病例等。
理論來自于實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐,并接受實(shí)踐的檢驗(yàn)。全書立足于中醫(yī)骨傷科的臨床實(shí)踐,既有新技術(shù)、新方法的實(shí)踐,又有新觀點(diǎn)、新理論的提出。并針療法是中醫(yī)骨傷科學(xué)和針灸學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,是針刺療法的繼承與創(chuàng)新,是一種新的針刺療法。本書適合于骨傷科、針灸科、康復(fù)科、疼痛科等專科醫(yī)師及相關(guān)科研人員使用。
在本書出版之際,我要特別感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持與幫助,感謝每一位患者對我的信任與支持,感謝家人的默默奉獻(xiàn)。感謝我的合作者劉步平研究員,不僅充滿激情、果敢嚴(yán)謹(jǐn),讓人一見如故;更具有深厚的多學(xué)科知識儲備和多理論融合能力,協(xié)助豐富和完善本書的理論架構(gòu),并參與了部分撰寫工作。感謝我校七年制碩士齊勁同學(xué),參與了本書的圖片制作、視頻拍攝等工作。由于本人的能力和經(jīng)驗(yàn)不足,書中難免有疏漏和欠缺之處,懇請各位專家和讀者予以斧正。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 謝國平
219年5月1日
上篇 總 論
章 并針療法的起源 /3
節(jié) 并針療法的來源 /3
第二節(jié) 并針療法的啟示 /1
第二章 理論依據(jù) /14
節(jié) 腧穴力敏化 /14
第二節(jié) 力學(xué)平衡失調(diào) /4
第三節(jié) 肌筋膜激痛點(diǎn) /59
第四節(jié) 肌筋膜鏈 /66
第五節(jié) 解剖生物力學(xué)與損傷新說 /75
第三章 臨床診查 /83
節(jié) 四診 /83
第二節(jié) 骨傷科檢查 /94
第四章 適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng) /13
節(jié) 適應(yīng)證 /13
第二節(jié) 禁忌證 /14
第三節(jié) 注意事項(xiàng) /15
第五章 治療點(diǎn)與切尋方法 /17
節(jié) 治療點(diǎn)分布特點(diǎn) /17
第二節(jié) 切尋方法 /112
第六章 操作方法和并針特點(diǎn) /116
節(jié) 選點(diǎn)原則 /116
第二節(jié) 操作過程 /118
第三節(jié) 治療特點(diǎn) /124
第七章 并針療法的作用機(jī)制 /126
下篇 各 論
第八章 頭頸部疾病 /137
節(jié) 落枕 /137
第二節(jié) 頸椎病 /143
第三節(jié) 頸源性頭痛 /155
第九章 上肢疾病 /164
節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎 /164
第二節(jié) 岡上肌腱炎 /172
第三節(jié) 肱二頭肌長頭肌腱炎 /177
第四節(jié) 肱骨外上髁炎 /183
第五節(jié) 旋前圓肌綜合征 /188
第六節(jié) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 /193
第七節(jié) 指屈肌腱腱鞘炎 /198
第十章 胸腰椎疾病 /24
節(jié) 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥 /24
第二節(jié) 急性腰扭傷 /21
第三節(jié) 慢性腰肌勞損 /216
第四節(jié) 第三腰椎橫突綜合征 /223
第五節(jié) 腰椎間盤突出癥 /228
第六節(jié) 腰椎椎管狹窄癥 /238
第十一章 下肢疾病 /247
節(jié) 梨狀肌綜合征 /247
第二節(jié) 膝骨關(guān)節(jié)炎 /253
第三節(jié) 踝關(guān)節(jié)扭傷 /262
第四節(jié) 跟痛癥 /269
主要參考文獻(xiàn) /276