由于缺乏前瞻性的長期對照試驗和次優(yōu)死亡調查的限制,對這些藥物潛在致命影響的科學評估是有限的。毫無例外,《抗精神病藥的嚴重副作用(翻譯版)》提出的所有關于死亡率的大規(guī)模流行病學研究都依賴于臨床評估,而不是完全的法醫(yī)鑒定(包括仔細的尸體解剖和準確的毒理學測量)。因此,預防這些醫(yī)療惡化的問題仍然存在爭論,一旦抗精神病藥治療重新啟動,就有并發(fā)癥復發(fā)的風險。
《抗精神病藥的嚴重副作用(翻譯版)》是首次嘗試詳細描述抗精神病藥危及生命的不良反應。它由多學科團隊編寫,以可用的證據為依據描述這些不良影響,并以一系列順序呈現(xiàn),使讀者能夠了解流行病學、病理生理學、臨床特征以及如何管理和預防精神障礙的并發(fā)癥。附件章節(jié)強調了抗精神病藥的好處,并由臨床一線醫(yī)生提出了風險一效益分析模型。這項工作不是取代精神藥理學實踐所需的印刷和電子資源,而是提供一個合理的框架來處理可能對患者、家屬和醫(yī)生造成毀滅性后果的并發(fā)癥。
主任醫(yī)師、教授,博士研究生導師,國務院政府特殊津貼專家,北京市登峰人才,F(xiàn)任北京回龍觀醫(yī)院(北京大學回龍觀臨床醫(yī)學院)黨委書記。國家藥物臨床試驗機構主任,北京高校大學生心理危機預防與干預指導中心主任,世界衛(wèi)生組織心理危機預防研究與培訓合作中心主任,中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會“雙心醫(yī)學”學科組副組長,國家衛(wèi)生健康委員會突發(fā)事件衛(wèi)生應急心理救援組副組長,中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長、北京市心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會精神衛(wèi)生和精神病學專家委員會主任委員,中國殘疾人康復協(xié)會精神殘疾康復專業(yè)委員會主任委員,中國研究型醫(yī)院學會心理與精神病學專業(yè)委員會副主任委員,中國醫(yī)院協(xié)會精神病院管理分會副主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會副會長,中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會原副主任委員,《中華精神科雜志》副主編,《中華行為醫(yī)學與腦科學雜志》副總編輯。
北京市“十百千”優(yōu)秀衛(wèi)生人才、中國心理衛(wèi)生協(xié)會先進個人、國家衛(wèi)生健康委員會抗震救災衛(wèi)生先進個人、北京市科學技術普及工作先進個人、“首都健康衛(wèi)士”、“健康中國健康促進卓越院長”、“首都勞動獎章”、“健康中國十大年度人物”、“中國醫(yī)師獎”獲得者。
曾獲全國社會科學理論實踐成果一等獎、科技部優(yōu)秀科普作品獎、北京市科技進步三等獎、北京市科技進步二等獎等10余項。至今共發(fā)表論文及綜述220余篇,科普文章210余篇,主編或參編圖書41部。主持3項國家標準制定。作為主編(社區(qū)精神病學、變態(tài)心理學)或副主編編寫多部全國高等醫(yī)學院校教材。
病程惡化可能對精神障礙患者造成嚴重的不良后果。它們中斷行為干預措施,甚至可能需要停止抗精神病藥治療。住院患者出現(xiàn)病程惡化會延長住院時間,從而增加疾病的治療費用。即使當時的狀況被迅速診斷和治療,病程惡化也可能是致命的。大多數(shù)情況下,精神病學中所遇到的危及生命的軀體疾病是由于既定條件的惡化造成的,如冠狀動脈疾病、慢性阻塞性肺疾病或肝硬化。但確實有些情況是抗精神病藥的不良反應。從某個方面來說,最令人擔憂的是抗精神病藥及其分子結合大腦和其他部位的各種受體,可能導致許多器官特異性或系統(tǒng)性并發(fā)癥。
服用抗精神病藥人員的死亡可分為四類:①他殺或自殺;②與抗精神病藥無關的自然死亡;③藥物過量;④服用治療劑量的藥物的不良反應?咕癫∷幍牟涣挤磻斐傻乃劳鰴C制與其使用的治療劑量是相關的,這不難理解?咕癫∷幰鸬男募蜆O延遲可能導致多形性室性心律失常,尖端扭轉型室性心動過速可以退化為心室顫動,甚至導致心臟猝死。泵衰竭和心源性休克可能使抗精神病藥誘導性心肌炎的左心室功能障礙復雜化。發(fā)生大規(guī)模肺栓塞而導致的死亡是由于氣體交換失敗和低心輸出量,這可能是抗精神病藥導致的一種復雜狀況——直接原因是抗精神病藥可產生高凝狀態(tài),間接原因是抗精神病藥可降低流動性、導致病態(tài)肥胖、發(fā)生炎性改變。患有藥物誘導的粒細胞缺乏癥,嚴重胃腸功能不全或胰腺炎的患者可能會因膿毒癥休克或多器官功能衰竭而死亡。多器官衰竭可能會使神經阻滯劑惡性綜合征、橫紋肌溶解癥和中暑更加復雜化。有藥物誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者有時會發(fā)現(xiàn)在呼吸停止后發(fā)生呼吸衰竭。窒息是精神障礙患者的一種死亡方式,它主要是由吞咽困難而引起的氣道阻塞所致。最后,有嚴重的藥源性腎功能和肝功能衰竭的患者,大出血是其死亡的主要原因。
由于缺乏前瞻性的長期對照試驗和次優(yōu)死亡調查的限制,對這些藥物潛在致命影響的科學評估是有限的。毫無例外,本書提出的所有關于死亡率的大規(guī)模流行病學研究都依賴于臨床評估,而不是完全的法醫(yī)鑒定(包括仔細的尸體解剖和準確的毒理學測量)。因此,預防這些醫(yī)療惡化的問題仍然存在爭論,一旦抗精神病藥治療重新啟動,就有并發(fā)癥復發(fā)的風險。
本書是第一次嘗試詳細描述抗精神病藥危及生命的不良反應。它由多學科團隊編寫,以可用的最佳證據為依據描述這些不良影響,并以一系列順序呈現(xiàn),使讀者能夠了解流行病學、病理生理學、臨床特征以及如何管理和預防精神障礙的并發(fā)癥。附件章節(jié)強調了抗精神病藥的好處,并由臨床一線醫(yī)生提出了風險一效益分析模型。這項工作不是取代精神藥理學實踐所需的印刷和電子資源,而是提供一個合理的框架來處理可能對患者、家屬和醫(yī)生造成毀滅性后果的并發(fā)癥。
楊甫德,主任醫(yī)師、教授,博士研究生導師,國務院政府特殊津貼專家,北京市登峰人才,F(xiàn)任北京回龍觀醫(yī)院(北京大學回龍觀臨床醫(yī)學院)黨委書記。國家藥物臨床試驗機構主任,北京高校大學生心理危機預防與干預指導中心主任,世界衛(wèi)生組織心理危機預防研究與培訓合作中心主任,中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會“雙心醫(yī)學”學科組副組長,國家衛(wèi)生健康委員會突發(fā)事件衛(wèi)生應急心理救援組副組長,中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長、北京市心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會精神衛(wèi)生和精神病學專家委員會主任委員,中國殘疾人康復協(xié)會精神殘疾康復專業(yè)委員會主任委員,中國研究型醫(yī)院學會心理與精神病學專業(yè)委員會副主任委員,中國醫(yī)院協(xié)會精神病院管理分會副主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會副會長,中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會原副主任委員,《中華精神科雜志》副主編,《中華行為醫(yī)學與腦科學雜志》副總編輯。
北京市“十百千”優(yōu)秀衛(wèi)生人才、中國心理衛(wèi)生協(xié)會先進個人、國家衛(wèi)生健康委員會抗震救災衛(wèi)生先進個人、北京市科學技術普及工作先進個人、“首都健康衛(wèi)士”、“健康中國健康促進院長”、“首都勞動獎章”、“健康中國十大年度人物”、“中國醫(yī)師獎”獲得者。
曾獲全國社會科學理論實踐成果一等獎、科技部優(yōu)秀科普作品獎、北京市科技進步三等獎、北京市科技進步二等獎等10余項。至今共發(fā)表論文及綜述220余篇,科普文章210余篇,主編或參編圖書41部。主持3項國家標準制定。作為主編(社區(qū)精神病學、變態(tài)心理學)或副主編編寫多部全國高等醫(yī)學院校教材。
第一部分 抗精神病藥的心血管副作用
第一章 心源性猝死及室性心律失常
1.1 流行病學
1.2 病理學
1.2.1 APD的決定因素
1.2.2 心肌復極離散度的放大
1.2.3 TDP的起始及持續(xù)存在
1.2.4 藥物誘發(fā)的QT間期延長和TDP
1.2.5 抗精神病藥誘發(fā)的QTc間期延長
1.3 臨床與實驗室特征
1.4 預防與管理
第二章 心肌炎和心肌病
2.1 定義
2.2 流行病學
2.2.1 因果關系
2.2.2 患病率和發(fā)病率
2.2.3 危險因素
2.3 基因易感性
2.4 病理學
2.4.1 心肌炎
2.4.2 心肌病
2.5 臨床與實驗室特征
2.5.1 心肌炎
2.5.2 心肌病
2.6 鑒別診斷
2.6.1 心肌炎
2.6.2 心肌病
2.7 并發(fā)癥和明顯的后遺癥
2.8 死亡或永久性致殘的危險分級
2.9 管理
2.9.1 心肌炎
2.9.2 心肌病
2.10 預防
2.10.1 心肌炎
2.10.2 心肌病
第三章 肺栓塞
3.1 流行病學
3.2 病理學
3.2.1 作為肥胖和身體不活動后果的靜脈淤滯
3.2.2 高凝狀態(tài)
3.2.3 內皮損傷
3.3 臨床與實驗室特征
3.3.1 臨床表現(xiàn)
3.3.2 在精神障礙患者中診斷肺栓塞
3.4 預防與管理
3.4.1 靜脈注射肝素和口服維生素K拮抗劑
3.4.2 皮下低分子量肝素和口服維生素K拮抗劑
3.4.3 口服Xa因子抑制劑
3.4.4 初級預防
3.4.5 二級預防
第四章 體位性低血壓
4.1 流行病學
4.1.1 患病率
4.1.2 遺傳易感性
4.2 病理學
4.3 臨床與實驗室特征
4.3.1 自主神經衰竭
4.3.2 脫水
……
第二部分 抗精神病藥治療引起的血液學并發(fā)癥
第三部分 抗精神病藥相關的消化系統(tǒng)病理學
第四部分 抗精神病藥神經病學和神經肌肉方面的重大不良作用
第五部分 抗精神病藥治療引起的代謝并發(fā)癥
第六部分 抗精神病藥的其他嚴重不良反應
第七部分 抗精神病藥使用在臨床與司法中的挑戰(zhàn)