第一章外科感染性疾病


一、皮膚、軟組織感染


(一)癤


癤又稱疔，是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。致病菌多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。癤可發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，以及頭面頸背臀部多見(jiàn)。


【臨床表現(xiàn)】


初起時(shí)局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓；繼而膿栓脫落，破潰流膿，炎癥消失，一般無(wú)全身癥狀。


面癤是鼻、上唇及周圍所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤癥狀常較重，因?yàn)橛胸S富的淋巴管和血管網(wǎng)，隨意擠壓或挑刺，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、眼角壓痛、嘔吐、甚至出現(xiàn)昏迷，病情十分嚴(yán)重。


癤病是指多處癤或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生在身體各部。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病患者。


【】


以局部為主。


(pan style="font-family:宋體">早期促使炎癥消退紅腫階段可選用熱敷、超短波、紅外線等理療措施，也可敷貼加油調(diào)成糊狀的中藥金黃散、玉露散或魚(yú)石脂軟膏。


(2)局部化膿時(shí)及早排膿，癤頂見(jiàn)膿點(diǎn)或有波動(dòng)感時(shí)用石炭酸點(diǎn)涂膿點(diǎn)或用針頭將膿栓剔出，或作切開(kāi)引流，禁忌擠壓。出膿后敷以呋喃西林、濕紗條或以化腐生肌的中藥膏，直至病變消退。


(3)全身癥狀明顯或并發(fā)急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎時(shí)，可選用青霉素或磺胺甲晤唑(新諾明)等，或用清熱中劑等。有糖尿病者應(yīng)給予降糖或胰島素等相應(yīng)措施。


(二)癰


中醫(yī)稱“疽”。癰(carhuncle)指多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。


【病因病理】


致病菌以金黃葡萄球菌為主。多發(fā)生在身體比較衰弱的成年人或糖尿病人。病變好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項(xiàng)部和背部(俗稱“對(duì)口疔”和“搭背”)。感染常從毛囊底部開(kāi)始，沿阻力較小的皮下組織蔓延，再沿深筋膜向外周擴(kuò)展，侵及的許多脂肪柱，然后向上穿入毛囊群而形成多個(gè)膿頭的癰……