第一章學(xué)術(shù)思想


    第一節(jié)痰瘀致病理論


    宋教授在多年的臨床經(jīng)驗中，總結(jié)痰瘀為外科疾病發(fā)病的本源。痰飲和瘀血常相兼致病、互為因果，因此有“痰瘀相關(guān)’’的說法，即痰瘀同源、同病、同治理論。痰瘀相關(guān)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷經(jīng)兩千多年．在病因、病理、診斷、及立法遣藥等各個方面都有闡發(fā)，是對中醫(yī)學(xué)理論的一個重大突破。痰、瘀均是能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同一致病因素，既可生成痰飲，亦可導(dǎo)致瘀血，如陽虛不能布化津液，津液停聚則成痰飲，陽虛無力行血，血行遲滯則形成瘀；在一定的條件下，痰瘀又能作用于某些臟腑器官導(dǎo)致新的病理變化，產(chǎn)病變；痰瘀二者之間又可相互影響，交互為患，如痰飲內(nèi)停阻滯氣機(jī)可致血行不暢而成瘀，而瘀血阻滯津液輸布障礙亦能導(dǎo)致津液停聚而成痰飲。所以說，痰與瘀息息相關(guān)，共病共存。


  一、外科痰瘀病變特點(diǎn)


  外科之痰瘀，主要指凝聚于肌膚、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、臟腑之間，有征可憑的有形之痰瘀，起病緩慢、病程較長、早期癥狀多不明顯。不同發(fā)病原因和病理變化最終可歸結(jié)為瘀血痰濁阻絡(luò)，血脈閉阻，存在痰瘀共性——瘀血、缺血、瘀斑、血栓、腫塊、結(jié)節(jié)等，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽。外科常見疾病如乳腺增生病、閉塞性動脈硬化癥、痔瘡、銀屑病、前列腺增生等在疾病演變過程中，均可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，“痰濁瘀血相關(guān)理論’’闡釋其形成發(fā)展機(jī)制。


    外科痰瘀證的中也具有共性特點(diǎn)。化瘀、化痰散結(jié)法具有顯著優(yōu)勢，已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)認(rèn)可，現(xiàn)代藥理實驗表明該類能消除多余脂肪、改善局部組織供血供氧，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，還具有細(xì)胞增殖、抗的作用。


    二、建立外科痰瘀病變血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)檢測目標(biāo)


    隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，僅靠“四診合參”診斷疾病已日益顯露出主觀性、經(jīng)驗性及可重復(fù)性差等弱點(diǎn)，成為影響中推廣應(yīng)用的重要因素。目前，中醫(yī)辨證論治體系缺乏統(tǒng)一性，診斷與評價標(biāo)準(zhǔn)相對滯后，缺少較為成熟的客觀化量化技術(shù)指標(biāo)，尤其缺乏大樣本、多中心研究資料，難以建立客觀的臨床評價方法。痰瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)多局限于臨床癥狀或體征的觀察，往往不能客觀反映證候本質(zhì)及疾病的轉(zhuǎn)歸，這是目前中醫(yī)外科臨床研究中亟須解決的問題。


    因此，對增生性、性、慢性炎性等難治性外科疾病痰瘀病變血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)檢測的目的主要是應(yīng)用現(xiàn)代理論與科技手段，合理運(yùn)用多維超聲、彩色多普勒檢測儀及微循環(huán)檢測儀等檢測方法行有機(jī)結(jié)合，多角度、多層次探討病變實質(zhì)、總結(jié)辨證規(guī)律、驗證有效，建立反映不同外科痰瘀病變共性變化的便捷檢測手段和逐步量化細(xì)化的觀測指標(biāo)，產(chǎn)生新的辨證要點(diǎn)，規(guī)范辨證體系和評價指標(biāo)，拓展痰瘀理論在中醫(yī)外科診治及研究中的應(yīng)用。


    三、外科痰瘀病變的血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)檢測具有臨床可行性


    痰瘀證是機(jī)體的宏觀結(jié)構(gòu)和各器官能發(fā)生改變而形成的病理狀態(tài)，其病理基礎(chǔ)是微循環(huán)障礙和形態(tài)學(xué)改變。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段，把外科痰瘀證的認(rèn)識引向微觀，是對其辨證的補(bǔ)充和發(fā)展。血液流變學(xué)、微循環(huán)是從機(jī)體整體角度認(rèn)識本證，影像學(xué)、血流動力學(xué)、病理學(xué)是對病變局部能、形態(tài)的反映，可借助這些現(xiàn)代的研究方法和手段，多層次、多角度認(rèn)識痰瘀證。


    (一)痰瘀證血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)在乳腺疾病中的應(yīng)用研究


    乳房腫塊是情志不暢或肝腎不足等多種致病因素的最終病理產(chǎn)物，臨床多辨證為痰瘀互結(jié)證。郁久傷肝，致氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)......