序??言

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺癌中心團(tuán)隊(duì)，與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)揚(yáng)協(xié)和“嚴(yán)謹(jǐn)求精”的精神，在免疫檢查點(diǎn)抑制劑整體改變癌癥治療現(xiàn)狀的一開始就關(guān)注其不良反應(yīng)，收集了幾乎所有SCI公開發(fā)表的病例報(bào)告，花費(fèi)了大量時(shí)間。通過認(rèn)真學(xué)習(xí)并加以總結(jié)，形成規(guī)律，為這一場(chǎng)在人類醫(yī)學(xué)史上從未有過的癌癥治療革命帶來的一組新型疾病的診斷和治療的傳播進(jìn)行了一項(xiàng)開拓性的工作。充分發(fā)揮了百年協(xié)和綜合實(shí)力超強(qiáng)的特點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展貢獻(xiàn)協(xié)和人的力量！望在此基礎(chǔ)上深入進(jìn)行大數(shù)據(jù)的積累和轉(zhuǎn)化性研究。

2020年9月

前??言

自2011年免疫檢查點(diǎn)抑制劑單克隆抗體成功治療了晚期肺癌及黑色素瘤以來，已經(jīng)從總體上改變了癌癥治療的格局，并且使晚期癌癥患者長(zhǎng)期生存成為可能。然而，以程序性死亡蛋白-1抑制劑、程序性死亡蛋白配體-1抑制劑和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白4抑制劑為代表的免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的發(fā)生越來越多。這些irAEs表現(xiàn)是獨(dú)一無二的，與傳統(tǒng)的抗腫瘤治療的不良反應(yīng)幾乎完全不同，通常有延遲和超急性的發(fā)病特點(diǎn)。其毒性反應(yīng)譜可以涉及任何器官系統(tǒng)，輕中度的可治療、可逆轉(zhuǎn)，但也有一些是嚴(yán)重的，可導(dǎo)致?lián)p傷甚至死亡。湯銘曰：“茍日新，日日新，又日新”，關(guān)于irAEs的臨床病例報(bào)道越來越多，但其囿于無法進(jìn)行大規(guī)模前瞻性研究的現(xiàn)狀。對(duì)于腫瘤專業(yè)和非腫瘤專業(yè)的醫(yī)師來說這一領(lǐng)域的知識(shí)都是嶄新的，都要將自己歸零，從頭學(xué)起。尤其對(duì)偏重于腫瘤內(nèi)科研究的醫(yī)師，對(duì)其知識(shí)儲(chǔ)備和臨床技能是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。學(xué)習(xí)的起點(diǎn)除了學(xué)習(xí)現(xiàn)有的相關(guān)指南，解決大部分較為常見和輕中度irAEs以外，個(gè)案的積累學(xué)習(xí)也非常重要，尤其是對(duì)公開發(fā)表的病例報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)學(xué)習(xí)和解讀更為重要。

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺癌中心團(tuán)隊(duì)在2019年5月進(jìn)行了免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)的文獻(xiàn)檢索。收集了200余例的病例報(bào)告，對(duì)每一個(gè)病例進(jìn)行了精讀、討論和點(diǎn)評(píng)。由此編寫了本書，旨在解答為什么患者接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療不能達(dá)到令人滿意的效果。我們已經(jīng)深刻地認(rèn)識(shí)到問題的答案在于科學(xué)的復(fù)雜性已經(jīng)從根本上改變了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，曾經(jīng)靠一個(gè)工匠式的醫(yī)師擬定一個(gè)治療方案就可以挽救患者的年代已經(jīng)一去不復(fù)返了。我們必須向航天工程師學(xué)習(xí)，讓各個(gè)部分的零件配合默契，在為患者提供救助和慰藉時(shí)，聯(lián)合醫(yī)學(xué)的綜合實(shí)力通過多學(xué)科合作的方式于細(xì)微之處讓患者的整個(gè)系統(tǒng)張弛有度，達(dá)到患者對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效的最優(yōu)預(yù)期。

本書是臨床醫(yī)師從對(duì)irAEs的初識(shí)到有了較為深入的了解之后的報(bào)道，因此為了讓讀者了解這一認(rèn)識(shí)過程，全書根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間順序進(jìn)行了編排，又考慮到irAEs的治療帶有明顯的器官系統(tǒng)診斷和處理的規(guī)律性，所以病例索引部分標(biāo)注了器官系統(tǒng)以便于閱讀。此外，考慮到irAEs處理方法的前沿性，將較為特殊的治療處理手段也進(jìn)行了標(biāo)注，便于讀者了解借鑒。

本書的準(zhǔn)備時(shí)間較為倉促，加之對(duì)irAEs的理解有限，不足之處請(qǐng)海涵雅正！您的理解和支持，必將是我們心無旁騖、跬步不停的動(dòng)力！

張?力

2020年7月