冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變引起的血管管腔狹窄或阻塞,心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾病。目前我國冠心病發(fā)病率呈“井噴式”趨勢,《中國心血管病報告2014》數據顯示:2013年我國城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬,農村居民為98.68/10萬,與2012年(分別為93.17/10萬、68.62/10萬)相比均有所上升。根據2010年第6次人口普查數據推算,2008年中國大陸地區(qū)已有1031.59萬人患缺血性心臟病。根據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“經皮冠狀動脈介入治療(PCI)網絡申報數據庫”提供的資料,近年中國大陸PCI病例數穩(wěn)定增長,2014年已超過50萬例。因此,冠心病防治任務極其艱巨。
正確應用藥物對冠心病進行一級、二級預防和治療乃至病后的心臟康復均具有十分重要的意義。冠心病的預防及治療原則包括:①生活習慣改變:戒煙限酒,低脂低鹽飲食,適當體育鍛煉,控制體重,生活規(guī)律,防止過勞和焦慮等;②藥物治療:主要包括抗血栓(抗血小板、抗凝)藥物和溶栓藥物,減輕心肌耗氧藥物(B受體阻滯劑),緩解心絞痛藥物(硝酸酯類),調脂穩(wěn)定斑塊藥物(他汀類藥物)等;③血運重建治療:包括經皮冠狀動脈介入治療(PCI)(目前以經皮血管內球囊擴張成形術和支架植入術為主要手段)和外科冠狀動脈旁路移植術(CABG)。介入治療和外科手術治療的圍術期以及術后也需堅持長期規(guī)范化的藥物治療,由此可見,在冠心病的所有治療中,藥物治療是冠心病治療的基石。
在冠心病預防及診療過程中,為滿足我國廣大基層醫(yī)務人員的需要,達到精準用藥、合理用藥、個體化用藥、藥物與介入治療或外科手術合理配合使用、提高藥物治療消費比、使醫(yī)療行為進一步規(guī)范化的目的,我們應國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協(xié)會的邀請,編寫了此部《冠心病合理用藥指南》。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變引起的血管管腔狹窄或阻塞,心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾病。目前我國冠心病發(fā)病率呈“井噴式”趨勢,《中國心血管病報告2014》數據顯示:2013年我國城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬,農村居民為98.68/10萬,與2012年(分別為93.17/10萬、68.62/10萬)相比均有所上升。根據2010年第6次人口普查數據推算,2008年中國大陸地區(qū)已有1031.59萬人患缺血性心臟病。根據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“經皮冠狀動脈介入治療(PCI)網絡申報數據庫”提供的資料,近年中國大陸PCI病例數穩(wěn)定增長,2014年已超過50萬例。因此,冠心病防治任務極其艱巨。
正確應用藥物對冠心病進行一級、二級預防和治療乃至病后的心臟康復均具有十分重要的意義。冠心病的預防及治療原則包括:①生活習慣改變:戒煙限酒,低脂低鹽飲食,適當體育鍛煉,控制體重,生活規(guī)律,防止過勞和焦慮等;②藥物治療:主要包括抗血栓(抗血小板、抗凝)藥物和溶栓藥物,減輕心肌耗氧藥物(B受體阻滯劑),緩解心絞痛藥物(硝酸酯類),調脂穩(wěn)定斑塊藥物(他汀類藥物)等;③血運重建治療:包括經皮冠狀動脈介入治療(PCI)(目前以經皮血管內球囊擴張成形術和支架植入術為主要手段)和外科冠狀動脈旁路移植術(CABG)。介入治療和外科手術治療的圍術期以及術后也需堅持長期規(guī)范化的藥物治療,由此可見,在冠心病的所有治療中,藥物治療是冠心病治療的基石。
在冠心病預防及診療過程中,為滿足我國廣大基層醫(yī)務人員的需要,達到精準用藥、合理用藥、個體化用藥、藥物與介入治療或外科手術合理配合使用、提高藥物治療消費比、使醫(yī)療行為進一步規(guī)范化的目的,我們應國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協(xié)會的邀請,編寫了此部《冠心病合理用藥指南》。本書編者主要來自沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內科和首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心血管內科的一線臨床醫(yī)師,在編寫過程中注重結合編者自身的科研和醫(yī)療實踐經驗,具有較強的可讀性。內容既包括了冠心病常用治療藥物,也包括了冠心病合并其他疾病時的治療藥物及其應用技巧。本指南的主要特點是針對基層心血管醫(yī)師的用藥需求,結合我國醫(yī)藥市場的國情,強調易用性和實用性,結合國內外最新指南和學術進展,多講用法技巧,少講機制文獻,希望為提高基層心血管醫(yī)師規(guī)范化藥物治療水準提供幫助。編寫過程難免疏漏,也請讀者在參閱過程中批評指正!謝謝。
1 冠心病概述
1.1 定義
1.2 解剖及病理生理機制
1.3 臨床分型
1.4 流行病學
1.5 危險因素及預防
2 冠心病用藥分類
2.1 減輕癥狀、改善缺血的藥物
2.2 預防心肌梗死、改善預后的藥物
3 急性冠狀動脈綜合征合理用藥指南
3.1 定義
3.2 危險分層
3.3 診斷和鑒別診斷
3.4 診療策略
4 慢性穩(wěn)定型心絞痛合理用藥指南
4.1 診斷與鑒別診斷
4.2 病情評估
4.3 治療原則
4.4 藥物的選擇和合理使用
5 微血管性心絞痛
5.1 定義
5.2 病因與機制
5.3 臨床表現
5.4 診斷及鑒別診斷
5.5 藥物治療
5.6 非藥物治療
6 無癥狀性心肌缺血
6.1 定義及分型
6.2 可能機制
6.3 診斷
6.4 預防及治療
7 冠心病特殊合并癥的用藥治療原則
7.1 冠心病合并高血壓
……
8 冠心病特殊類型的用藥治療原則
9 冠心病常用藥物用藥小結
附表 冠心病常用口服藥物一覽表
參考文獻