《毓涵齋中醫(yī)夜話:讀<黎庇留醫(yī)案>》為《毓涵齋中醫(yī)夜話》之一。是克強(qiáng)先生讀《黎庇留醫(yī)案》(簡(jiǎn)稱《黎案》)之分解、之申說(shuō)。
醫(yī)者讀案,一人有一人的讀法,一人有一人的理解?藦(qiáng)先生讀《黎案》,即會(huì)于心,悟于神,把黎氏經(jīng)方運(yùn)用之圓機(jī)活法、通權(quán)達(dá)變,通過(guò)其“方機(jī)對(duì)應(yīng)”之學(xué)術(shù),活脫脫地展現(xiàn)于讀者面前,使案中“云遮霧罩”之處一下通透起來(lái);而對(duì)于原案中可商榷之處,為讀者考慮計(jì),亦非隨聲附和,而總是申張己意。
克強(qiáng)先生更以黎案為切入點(diǎn),以其獨(dú)特之視角,縱橫裨闔,娓娓道來(lái),而倡經(jīng)方之根本,明經(jīng)方之道術(shù)?梢,此冊(cè)“黎案之讀說(shuō)”,更是克強(qiáng)先生研用經(jīng)方之心得、日趨成熟之思想,讀者尤可觀也。
《黎庇留醫(yī)案》(以下簡(jiǎn)稱《黎案》)是一本經(jīng)方傳奇。雖薄薄一冊(cè)46案,但多急危重證,驚險(xiǎn)連連。黎氏卻于病機(jī)洞若觀火,心有定見,復(fù)以圓機(jī)活法,運(yùn)經(jīng)方于股掌之上,挽狂瀾于既倒,救陰陽(yáng)之欲絕,使經(jīng)方于救急危、起沉疴中大放異彩焉。然46案并非案案圓滿,亦有以悲劇告終者(非黎氏診治之錯(cuò)),讀來(lái)或回腸蕩氣,或驚心動(dòng)魄,或扼腕嘆息。
于《黎案》中可見,黎氏中醫(yī)功底之厚實(shí),經(jīng)方造詣之高深,臨床經(jīng)驗(yàn)之老到,以及其果敢之格、細(xì)密之性、雷霆之勢(shì),尤有勇于擔(dān)當(dāng)之誠(chéng)德,悲天憫人之情懷。
最令余心許者,乃黎氏經(jīng)方運(yùn)用之圓機(jī)活法、通權(quán)達(dá)變耳。《黎案》一掃經(jīng)方學(xué)術(shù)中機(jī)械呆板之風(fēng),以及當(dāng)時(shí)醫(yī)界陳規(guī)因循之弊,而總以患者之病理機(jī)轉(zhuǎn)為準(zhǔn)(而非表面癥狀之羅列)、經(jīng)方之靈機(jī)活效為據(jù)(而非約定俗成之功用),帆隨風(fēng)轉(zhuǎn),加減化裁,起承轉(zhuǎn)合,隨機(jī)(包括病機(jī)和方機(jī))而治。余素所倡導(dǎo)和實(shí)踐之“方機(jī)對(duì)應(yīng)觀”(見附文)于黎案中欣遇“知音”矣。此外,案中尚見黎氏重陽(yáng)氣而不忘陰液、顧全身而尤護(hù)胃氣之學(xué)術(shù)特點(diǎn),亦當(dāng)效法耳。
惜《黎案》以文言成之。黎氏秉傳統(tǒng)文人之風(fēng)格,敘證簡(jiǎn)略者多,詳備者少,四診信息尤其舌脈大多缺如。至于病理機(jī)轉(zhuǎn)之脈絡(luò)、用方轉(zhuǎn)方之根由、方構(gòu)藥功之機(jī)竅、加減化裁之妙處,亦未細(xì)細(xì)述及焉。此以時(shí)下觀之,乃《黎案》之局限,亦習(xí)悟《黎案》之難處。讀者欲從其中還原上述諸“草蛇灰線”、來(lái)龍去脈之原貌,以會(huì)于心、悟于神,于學(xué)驗(yàn)有欠者則殊非易事也(因突出主題之需要,案文中似有言過(guò)其實(shí)之炫筆,此乃文人為文之習(xí)慣,雖不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)菫榫o要環(huán)節(jié),而瑕不掩瑜矣)。
因之有前輩學(xué)者蕭熙氏對(duì)《黎案》給予較多文字之評(píng)述,主以引經(jīng)據(jù)典,欲“引證舊文,以申其說(shuō),明其所自”,功夫不謂不足,于讀者不無(wú)啟發(fā)和引導(dǎo);然其評(píng)亦以文言為之,尤多旁征博引,以文解文,亦步亦趨,小心有余,申發(fā)不足,亦不無(wú)附會(huì)之處。余感未能觸及其底,曉暢其義矣。遂不揣淺陋,以余讀之視點(diǎn),引余說(shuō)之娓娓,不唯從案文之“一鱗半爪”而勾案底之“全龍”;且于自覺有商榷之處者,即摒隨聲附和,而伸張己意,以為讀者參考計(jì);尤以《黎案》為切入點(diǎn),橫延縱伸,而倡經(jīng)方之學(xué),明經(jīng)方之術(shù)也。故余之“讀說(shuō)”,不止是對(duì)黎案之評(píng)說(shuō),更是余將及30年學(xué)用經(jīng)方之心得、日趨成熟之思想;余之“讀說(shuō)”,或凝為短篇,或下筆千言,然皆苦心孤詣,個(gè)中辛苦不尋常!或得或失,讀者唯于“讀說(shuō)”中體察余之孜孜焉(讀者不論習(xí)黎氏之醫(yī)案,還是閱余之讀說(shuō),為理解透徹計(jì),皆可參考余同期出版之《經(jīng)典經(jīng)方本如此》中相關(guān)內(nèi)容也)。
1.處方寒熱,前后不同
2.時(shí)地同,年齡同,而虛實(shí)異
3.久瘧至虛誤下
4.連用姜附,忽轉(zhuǎn)芩連
5.小建中湯治虛勞之例
6.吐利厥逆
7.服大浮萍過(guò)量之四逆證
8.足心痛之真武證
9.下利厥逆
10.厥陰病目盲
11.認(rèn)證的,不必拘脈
12.妊娠腹脹
13.梔豉湯治不寐
14.大承氣湯治痙
15.真武湯治脅痛
16.白虎湯治燥證
17.產(chǎn)后發(fā)熱
18.產(chǎn)后少腹腫滿
19.產(chǎn)后浮腫
20.溫邪熱厥
21.膠艾湯治小兒溲血
22.月經(jīng)過(guò)多
23.肉糜潤(rùn)燥
24.四逆湯治猝脫
25.小柴胡湯救逆
26.“失心風(fēng)”用風(fēng)引湯例
27.盛暑少陰直中
28.木舌
29.少陽(yáng)之閉證
30.四逆湯之霍亂證
31.下利腹痛之四逆證
32.百合病
33.腎囊出血
34.三黃瀉心湯治大咯血
35.黃連阿膠雞子黃湯證
36.真武湯治腫
37.咳證陰虛陽(yáng)虛必辨
38.妄用經(jīng)方
39.腹痛載目峻下例
40.攻血熱后急用真武例
41.耗血陽(yáng)虛誤服陰藥
42.經(jīng)方治外科三例
43.單鵝風(fēng)
44.腰腳攣痛
45.遺精之烏梅丸證
46.中寒嘔吐
附:我的經(jīng)方“方機(jī)對(duì)應(yīng)觀”