《中成藥超說明書使用循證評價(2018年版)》從循證醫(yī)學角度闡釋了中成藥循證評價的價值和意義,針對中成藥超說明書使用文獻評價的特殊性,介紹了適用中成藥的文獻證據(jù)評價體系。從循證視角重新審視中成藥品種,為來自臨床實踐的60例中成藥超說明書使用范例提供證據(jù)并予以評價,具有真實性和實用性,為臨床提供參考,是對中成藥超說明書用藥管理規(guī)范化的積極嘗試與探索。
藥品說明書是明確記載藥品重要信息的法定文件,是選用藥品的法定指南。藥品說明書的內(nèi)容應(yīng)包括藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、藥品批準文號、產(chǎn)品批號、有效期、主要成分、適應(yīng)證或功能主治、用法用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項,中藥制劑說明書還應(yīng)包括主要藥味(成分)性狀、藥理作用、貯藏等。超說明書用藥又稱“藥品說明書外用法”“藥品未注冊用法”,是指藥品使用的適應(yīng)證、劑量、療程、途徑或人群等未在藥品監(jiān)督管理部門批準的藥品說明書記載范圍內(nèi)的用法。臨床實踐中,不合理的超說明書用藥不僅危害人類健康與生命安全,同時給醫(yī)務(wù)人員帶來法律風險。
醫(yī)學是實踐科學,藥品說明書的內(nèi)容更新往往滯后于醫(yī)學實踐發(fā)展,超說明書用藥正是醫(yī)學實踐發(fā)展與說明書更新滯后這一矛盾下的產(chǎn)物。目前我國尚無對超說明書用藥進行明確規(guī)定和管理的法律法規(guī),但合理的超說明書用藥在臨床治療中發(fā)揮著不可或缺的作用,以美國為代表,F(xiàn)DA通過相關(guān)文件確認了超說明書用藥的合法性同時也加以限制。中成藥在超說明書用藥方面有其特殊性:一是中成藥的使用應(yīng)建立在充分辨證論治基礎(chǔ)上,部分中成藥超說明書使用是以辨證為依據(jù)的;二是部分中成藥藥理機制不明確,開展藥理研究相對困難,現(xiàn)有說明書內(nèi)容不規(guī)范、不完整,造成超說明書用藥。實際臨床中,深入分析病因病機、充分辨證辨病而采用的符合患者病情的超說明書用藥具有現(xiàn)實合理性。盡管如此,因缺乏科學依據(jù)的超說明書用藥導致臨床上不合理用藥的現(xiàn)象同樣不可忽視。
循證醫(yī)學理念引入我國已有20年,其學科領(lǐng)域已從經(jīng)典的“臨床醫(yī)學實踐模式”拓展到“臨床醫(yī)學決策和管理方法學”,再到“決策和管理方法學”及“知證決策”,系統(tǒng)透明地獲取、評價、使用證據(jù)的方法已貫穿到知證決策的全過程,也為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了契機。因此,從證據(jù)角度重新審視中成藥,借鑒已有的臨床證據(jù)等級體系開展中成藥循證評價十分必要。利用循證醫(yī)學理論及方法,對中成藥超說明書用藥進行科學有效的評價,為臨床提供參考,是避免不合理的中成藥超說明書用藥的有效途徑之一。
基于此,本書系統(tǒng)介紹了中成藥循證評價的意義、價值,以及適用中成藥文獻的證據(jù)評價體系,對中成藥超說明書使用證據(jù)進行了客觀判斷,使讀者在閱讀后清晰地理解中成藥循證評價過程以及各種證據(jù)的優(yōu)缺點。通過前期對國內(nèi)中成藥超說明書使用情況的調(diào)查、匯總、整理、分類,本書篩選出60種臨床常用中成藥超說明書用法,進行循證檢索并對證據(jù)進行詳細評價說明,經(jīng)由國內(nèi)知名中醫(yī)藥專家給出臨床推薦等級,以保障本書的質(zhì)量及臨床指導意義,來源于臨床,服務(wù)于臨床。
需特別指出的是,盡管本書所有作者傾盡心力,力求內(nèi)容詳實準確,但水平有限,不當之處在所難免,敬請廣大讀者指正批評。尤其【證據(jù)說明】中收錄的臨床研究文獻普遍存在樣本量小、臨床試驗注冊登記信息不明、倫理委員會審查情況不明等問題,【文獻方法學質(zhì)量評價】中各評價工具條目判定結(jié)果也多為不清楚或不充分,這也是目前我國中成藥臨床試驗中普遍存在的問題。因此,本書在探索為臨床醫(yī)師判斷中成藥超說明書用法提供科學有效的參考依據(jù)的同時,若能間接為推動我國中成藥臨床試驗規(guī)范化、科學化盡一份微薄之力,也是本書的價值所在。
基礎(chǔ)篇
第一章 問題與挑戰(zhàn)
第一節(jié) 中成藥的發(fā)展歷程
第二節(jié) 中成藥藥品說明書現(xiàn)狀
第二章 中成藥超說明書使用與循證評價
第一節(jié) 中成藥治療特點
第二節(jié) 中成藥超說明書使用文獻評價的特殊性
第三節(jié) 循證評價在中成藥臨床應(yīng)用中的價值
第三章 臨床證據(jù)等級體系與中成藥循證評價
第一節(jié) 臨床證據(jù)等級體系的內(nèi)涵
第二節(jié) 臨床證據(jù)等級體系的歷史演化及介紹
第三節(jié) 中醫(yī)藥文獻證據(jù)等級劃分原則及方法
第四節(jié) 臨床證據(jù)等級體系對中成藥循證評價的啟示
第五節(jié) 各類臨床證據(jù)在中成藥超說明書使用評價中的價值
第六節(jié) 現(xiàn)行證據(jù)等級體系與中成藥超說明書使用評價
評價篇
第一章 呼吸疾病
第二章 心血管疾病
第三章 脾胃疾病
第四章 肝膽疾病
第五章 腎臟疾病
第六章 腦部疾病
第七章 內(nèi)分泌疾病
第八章 腫瘤疾病
第九章 外科疾病
第十章 婦科疾病
第十一章 兒科疾病
第十二章 骨科疾病
第十三章 眼科疾病
第十四章 耳鼻咽喉疾病
附錄 《中成藥超說明書使用循證評價》技術(shù)操作規(guī)范
藥品名稱索引