鑒于孕產(chǎn)婦病理生理的特殊性,特別是妊娠期血容量、凝血功能(易發(fā)生DIC)和子宮胎盤血流(足月妊娠子宮平均血流量可達(dá)700ml/min)的顯著改變,孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期其實(shí)是危機(jī)四伏。沒有成熟的產(chǎn)科輸血(包括自體輸血)流程和配合默契的多學(xué)科救治團(tuán)隊,嚴(yán)重的產(chǎn)科出血很難獲得成功的救治。針對產(chǎn)科大出血防治這一世界性醫(yī)學(xué)難題,我們在十多年前從起初由麻醉科單獨(dú)摸索產(chǎn)科自體輸血可行性開始,到形成一套成熟安全的產(chǎn)科自體輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并于2010年12月出版了《自體輸出:操作規(guī)程與質(zhì)量控制》專著。以后又逐漸開展并規(guī)范了產(chǎn)科大量輸血方案,以及Rh陰性血型、不規(guī)則抗體陽性、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷性疾病、緊急情況下ABO非同型相容性輸血等項(xiàng)目。同時,對于出血高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期管理,包括麻醉科、產(chǎn)科、輸血科、介入科等在內(nèi)的多學(xué)科交叉協(xié)作,也日趨默契和流暢,并形成了預(yù)案詳實(shí)、分工明確、搶救有序的臨床多學(xué)科救治成熟模式。
關(guān)于產(chǎn)科輸血,目前國內(nèi)外都只是將其歸于臨床輸血的一小部分,而尚無相關(guān)的專著或系統(tǒng)權(quán)威的產(chǎn)科輸血指南。但我們已將其作為臨床輸血的一門啞學(xué)科來看待和出版,不只是很有必要,事實(shí)是非常重要!
嚴(yán)重的產(chǎn)科出血至今仍是全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素,由正常的產(chǎn)科、手術(shù)和/或全身凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)科大出血死亡病例占到了孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的25%以上。21世紀(jì)以來,降低孕產(chǎn)婦死亡率一直被列為全球衛(wèi)生主要優(yōu)先事項(xiàng)和聯(lián)合國發(fā)展目標(biāo)之一,中國政府更是在2016年正式發(fā)布了《中國落實(shí)2030年可持續(xù)發(fā)展議程國別方案》的目標(biāo):到2030年全國孕產(chǎn)婦死亡率力爭下降到12/10萬人(2015年為20.1/10萬)。但2016年中國全面實(shí)行“二孩”政策后,高齡孕產(chǎn)婦、“瘢痕子宮”孕產(chǎn)婦、生殖輔助技術(shù)和患有內(nèi)科合并癥的孕產(chǎn)婦比例增高,出血高危孕產(chǎn)婦數(shù)量和產(chǎn)科大出血的風(fēng)險明顯上升。要想實(shí)現(xiàn)2030年目標(biāo),我們必須在產(chǎn)科出血防治和產(chǎn)科輸血規(guī)范上做得更多更好。
鑒于孕產(chǎn)婦病理生理的特殊性,特別是妊娠期血容量、凝血功能(易發(fā)生DIC)和子宮胎盤血流(足月妊娠子宮平均血流量可達(dá)700ml/min)的顯著改變,孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期其實(shí)是危機(jī)四伏。沒有成熟的產(chǎn)科輸血(包括自體輸血)流程和配合默契的多學(xué)科救治團(tuán)隊,嚴(yán)重的產(chǎn)科出血很難獲得成功的救治。針對產(chǎn)科大出血防治這一世界性醫(yī)學(xué)難題,我們在十多年前從最初由麻醉科單獨(dú)摸索產(chǎn)科自體輸血可行性開始,到形成一套成熟安全的產(chǎn)科自體輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并于2010年12月出版了《自體輸出:操作規(guī)程與質(zhì)量控制》專著。以后又逐漸開展并規(guī)范了產(chǎn)科大量輸血方案,以及Rh陰性血型、不規(guī)則抗體陽性、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷性疾病、緊急情況下ABO非同型相容性輸血等項(xiàng)目。同時,對于出血高危孕產(chǎn)婦圍術(shù)期管理,包括麻醉科、產(chǎn)科、輸血科、介入科等在內(nèi)的多學(xué)科交叉協(xié)作,也日趨默契和流暢,并形成了預(yù)案詳實(shí)、分工明確、搶救有序的臨床多學(xué)科救治成熟模式。
多年的臨床實(shí)踐,不僅讓我們顯著提高了產(chǎn)科出血的救治成功率,也拓寬了我們對產(chǎn)科輸血內(nèi)涵和外延的認(rèn)識:即產(chǎn)科輸血是一個明顯不同于常規(guī)臨床輸血且多學(xué)科交叉緊密的輸血分支領(lǐng)域。為此,我們匯集了國內(nèi)外最新的產(chǎn)科輸血指南和研究成果,并結(jié)合我們多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(特別是出血高危孕產(chǎn)婦救治方面的顯著成效、救治經(jīng)驗(yàn)及流程規(guī)范),對產(chǎn)科輸血的基礎(chǔ)理論知識及臨床實(shí)踐操作進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述和總結(jié)。作為一本緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐的產(chǎn)科輸血專著,本書的編輯和出版無疑會助力中國政府實(shí)現(xiàn)2030年的國別方案目標(biāo)。
由此來看,將產(chǎn)科輸血作為臨床輸血的一門亞學(xué)科來對待并出版,確實(shí)是臨床的需要,也是時代的需要!
嚴(yán)海雅,浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院麻醉科主任,麻醉學(xué)碩士,主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)小兒麻醉近三十年,現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會輸血與血液保護(hù)學(xué)組委員,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會產(chǎn)房安全和助產(chǎn)學(xué)組委員,中國婦幼保健協(xié)會麻醉專業(yè)委員會常務(wù)委員,浙江省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員,浙江省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長,浙江省醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會委員,浙江省麻醉質(zhì)控中心委員,寧波市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員。主要研究方向?yàn)檠罕Wo(hù),并在國內(nèi)率先開展產(chǎn)科回收式自體輸血,至今已成功安全回輸2000余例,并在省內(nèi)外多個學(xué)習(xí)班和多家醫(yī)院推廣該項(xiàng)技術(shù)并授課,已經(jīng)指導(dǎo)省內(nèi)外多家醫(yī)院開展產(chǎn)科回收式自體輸血。發(fā)表論文30余篇,主編和參編書籍6部,主持完成和在研省市課題6項(xiàng),獲2017年國家婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎三等獎1項(xiàng)、國家專利1項(xiàng)和省市科技成果獎4項(xiàng)。
陶為科,1983年畢業(yè)于武漢醫(yī)學(xué)院(今華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院),1991年獲得博士學(xué)位。1992年,去得克薩斯大學(xué)加爾維斯頓醫(yī)學(xué)院和史來納燒傷研究所從事重癥病研究,并在1999-2003年完成麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)。自2003年至今,在達(dá)拉斯得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心從事麻醉工作,F(xiàn)任該中心麻醉科教授,產(chǎn)科麻醉主任和產(chǎn)科麻醉專科培訓(xùn)部主任。在《麻醉學(xué)》《麻醉與鎮(zhèn)痛》《美國生理學(xué)雜志》《危重醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)期刊上發(fā)表論文60余篇,并參與了新版《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》的編寫。自2008年以來,率領(lǐng)多名美國同行,到過20多家不同類型的綜合醫(yī)院和婦產(chǎn)科醫(yī)院普及產(chǎn)科鎮(zhèn)痛、麻醉和提高產(chǎn)科安全性的知識。
曹云飛,浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院(浙江大學(xué)附屬一院北侖分院)麻醉科主任,學(xué)科帶頭人,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師。從事麻醉、復(fù)蘇和重癥監(jiān)測治療27年,國家自然科學(xué)基金和浙江省自然科學(xué)基金評審專家,浙江省毒理學(xué)會理事,浙江省醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會委員,寧波市“泛3315計劃”衛(wèi)生健康創(chuàng)新個人。主持多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目和全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科技重大攻關(guān)項(xiàng)目的研究,在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇,主編學(xué)術(shù)專著4部,研究成果獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎1次,國際軍事醫(yī)學(xué)委員會(ICMM)頒發(fā)的文肯獎(The Jules Voncken Prize)1次,軍隊科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎4次。
第一章 妊娠期生理
第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)
第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)
第三節(jié) 血液系統(tǒng)
第四節(jié) 胃腸和肝腎功能
第五節(jié) 子宮和胎盤生理
第六節(jié) 其他
第二章 產(chǎn)前出血
第一節(jié) 產(chǎn)科出血的分類
第二節(jié) 前置胎盤
第三節(jié) 胎盤早剝
第四節(jié) 子宮破裂
第三章 產(chǎn)后出血防治策略
第一節(jié) 產(chǎn)后出血定義和出血量評估
第二節(jié) 產(chǎn)后出血常見原因和風(fēng)險評估
第三節(jié) 產(chǎn)后出血臨床特點(diǎn)
第四節(jié) 產(chǎn)后出血防治策略
第五節(jié) 產(chǎn)后出血防治展望
第四章 產(chǎn)后出血救治措施
第一節(jié) 快速控制出血
第二節(jié) 產(chǎn)后出血液體復(fù)蘇
第三節(jié) 產(chǎn)后出血輸血治療
第四節(jié) 產(chǎn)后出血藥物治療
第五節(jié) 產(chǎn)后出血非藥物治療
第六節(jié) 產(chǎn)后出血介入治療
第五章 輸血相容性檢測試驗(yàn)
第一節(jié) 血液標(biāo)本
第二節(jié) ABO和RhD血型鑒定
第三節(jié) 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查和鑒定試驗(yàn)
第四節(jié) 交叉配血試驗(yàn)
第六章 圍術(shù)期成分輸血
第一節(jié) 常用成分血液及制備
第二節(jié) 紅細(xì)胞成分血合理輸注
第三節(jié) 血小板合理輸注
第四節(jié) 血漿制品合理輸注
第五節(jié) 冷沉淀凝血因子合理輸注
第七章 輸血反應(yīng)
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 輸血非感染性反應(yīng)
第三節(jié) 大量輸血相關(guān)并發(fā)癥
第八章 血漿制劑臨床應(yīng)用
第一節(jié) 纖維蛋白原濃縮劑
第二節(jié) 凝血酶原復(fù)合物
第三節(jié) 重組活化凝血因子Ⅶ
第四節(jié) 白蛋白
第五節(jié) 纖維蛋白膠
第九章 自體輸血
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 貯存式自體輸血
第三節(jié) 稀釋式自體輸血
第四節(jié) 回收式自體輸血
第五節(jié) 成分式自體輸血
……
第十章 產(chǎn)科回收式自體輸血研究進(jìn)展
第十一章 產(chǎn)科回收式自體輸血操作管理規(guī)范
第十二章 去白細(xì)胞濾器與輸血
第十三章 大量輸血和大量輸血方案
第十四章 緊急情況下ABO血型非同型輸血
第十五章 出血高危產(chǎn)婦麻醉管理
第十六章 兇險性前置胎盤產(chǎn)婦救治中的多學(xué)科合作
第十七章 RhD陰性血型與輸血
第十八章 不規(guī)則抗體陽性與輸血
第十九章 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷性疾病與輸血
第二十章 床旁凝血功能檢測
第二十一章 若干輸血相關(guān)指南
第二十二章 輸血相關(guān)問題簡答
附錄