童年創(chuàng)傷：為什么選擇認(rèn)知行為療法？
　　彼得·庫(kù)伯
　　在過(guò)去的二三十年，心理治療領(lǐng)域發(fā)生了某些變革。弗洛伊德和他的追隨者們?cè)谛睦碇委煼矫娈a(chǎn)生了巨大的影響，精神分析和動(dòng)力心理治療在20世紀(jì)上半葉成為心理治療領(lǐng)域中的主流。在隨之展開(kāi)的長(zhǎng)程治療中，個(gè)人問(wèn)題的童年根源得以揭示；然而，這些治療也只能提供給那些付得起治療費(fèi)用的人。一些有公益意識(shí)的健康服務(wù)從業(yè)人士試圖使這一治療形式（例如通過(guò)短程治療或者團(tuán)體治療）得以改變，但是這種轉(zhuǎn)變需要巨大的援助，相關(guān)從業(yè)者的力量卻很微薄。而且，盡管有很多人相信精神分析療法確實(shí)對(duì)他們有效，但這種療法的從業(yè)者卻缺乏興趣去證明他們給病人提供了幫助。
　　為了打破精神動(dòng)力療法的獨(dú)占地位，以及對(duì)那些無(wú)法充分證明其有效性的證據(jù)做出回應(yīng)，在20世紀(jì)五六十年代，心理學(xué)界發(fā)展出了一組新的技術(shù)，這組技術(shù)在廣義層面被統(tǒng)一稱為“行為療法”。這些技術(shù)有兩個(gè)基本特征。首先，它們的目的是通過(guò)直接處理癥狀來(lái)消除其存在（比如焦慮），而不是去探究其深層潛在的歷史原因。其次，這些技術(shù)與實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家所發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)機(jī)制相關(guān)，而學(xué)習(xí)機(jī)制是可測(cè)試的。的確，行為療法實(shí)踐者盡量采用實(shí)證性的技術(shù)，至少是采用那些能被證明有效的方式。行為治療技術(shù)在焦慮障礙中的使用最能證明其有效性，特別是針對(duì)那些有具體對(duì)象的恐懼癥（例如，動(dòng)物恐懼癥，或者恐高癥）以及廣場(chǎng)恐懼癥，行為療法 十分有效；而這兩類恐懼癥都很難被傳統(tǒng)的心理治療所治愈。
　　但隨著最初熱情的退去，業(yè)界對(duì)行為療法的不滿與日俱增。不滿有很多原因，其中很重要的一點(diǎn)是，行為療法沒(méi)能解決患者們的內(nèi)在觀念問(wèn)題，而這些內(nèi)在觀念又是患者們痛苦（distress）體驗(yàn)的核心內(nèi)容。這樣一種背景下，在治療抑郁癥時(shí)，行為療法變得不合時(shí)宜，對(duì)其進(jìn)行大幅度調(diào)整的必要也就凸顯出來(lái)。在20世紀(jì)60年代后期和70年代早期，一種專門應(yīng)對(duì)抑郁的治療學(xué)科發(fā)展起來(lái)，叫作“認(rèn)知療法”。這一領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物是美國(guó)的精神病學(xué)家亞倫·T.貝克教授。貝克教授發(fā)展出了一套關(guān)于抑郁的理論，這一理論強(qiáng)調(diào)重視人們思維中的抑郁模式。同時(shí)，他還發(fā)展出一種相應(yīng)的治療方法。如果說(shuō)貝克教授的工作改變了心理治療的本質(zhì)，則毫不夸張，他的方法不但適用于抑郁癥，也適用于一系列心理問(wèn)題。
　　近年來(lái)，由貝克教授介紹給大家的認(rèn)知技術(shù)，開(kāi)始和早年由行為治療師發(fā)展的技術(shù)相結(jié)合，生成了理論與實(shí)踐的主體，被稱為“認(rèn)知行為治療”�！罢J(rèn)知行為治療”之所以能成為心理治療領(lǐng)域十分重要的治療方法，有兩個(gè)重要原因。首先，由貝克及其后繼者發(fā)展的認(rèn)知療法，經(jīng)過(guò)了最為嚴(yán)格的科學(xué)檢驗(yàn)，并且成功地治愈了相當(dāng)數(shù)量的抑郁癥患者。事實(shí)證明，認(rèn)知行為療法不僅是最為有效的替代治療方法（除了那些極為嚴(yán)重的、需要藥物治療的個(gè)案），還有研究顯示，認(rèn)知行為療法成功治療的抑郁癥患者，后期的復(fù)發(fā)率也大大低于使用其他治療方法的患者（例如，抗抑郁的藥物治療）。其次，在認(rèn)知行為治療體系中，與心理問(wèn)題相關(guān)的思維模式問(wèn)題清晰而具體地暴露了出來(lái)，于是，針對(duì)這些思維模式的治療也變得非常有效。因此，針對(duì)焦慮障礙的具體認(rèn)知行為治療方案也發(fā)展了起來(lái)，比如驚恐障礙，廣泛性焦慮，特殊恐懼以及社交恐懼，強(qiáng)迫癥和疑病癥。對(duì)其他問(wèn)題的治療也同時(shí)展開(kāi)，例如，強(qiáng)迫性賭博，酒精和藥物成癮，進(jìn)食障礙（如暴食癥）。事實(shí)上，認(rèn)知行為治療在針對(duì)不同類別的心理障礙上都有廣泛的應(yīng)用。這些應(yīng)用是有效的，比如幫助人們解決低自尊的問(wèn)題，甚至婚姻的問(wèn)題。
　　抑郁癥在整體人群中的比例大概是10%，還有超過(guò)10%的人有其他的焦慮障礙。也有很多人經(jīng)歷著其他方面的心理問(wèn)題和人格困難。因此，發(fā)展出有效的治療方法尤為重要。然而，盡管治療方法已經(jīng)準(zhǔn)備齊全，但仍有一個(gè)重要問(wèn)題需要面對(duì)，那就是將這些治療方法投入使用當(dāng)中十分昂貴，而治療資源并不能永遠(yuǎn)得到保障。在幫助他人的過(guò)程中，這些較為有效的治療方法的缺點(diǎn)也會(huì)逐漸浮現(xiàn)。通常而言，這些治療的本質(zhì)傾向是讓一個(gè)人在當(dāng)下的狀態(tài)感覺(jué)更好，但在具體操作的過(guò)程中，這個(gè)人的問(wèn)題本身卻可能會(huì)走向固化或者惡化。比如
　　說(shuō)，一個(gè)有廣場(chǎng)恐懼癥的人，會(huì)通過(guò)一直待在家里，來(lái)阻止任何被焦慮攻擊的可能；一個(gè)有貪食癥的人，會(huì)對(duì)一切有潛在發(fā)胖可能的食物采取拒絕的態(tài)度。這些治療策略也許能解決一些暫時(shí)性的危機(jī)，但它們會(huì)遺留一些潛在的問(wèn)題，并且對(duì)解決更長(zhǎng)遠(yuǎn)的困難是無(wú)效的。
　　于是，這里會(huì)遇到兩個(gè)麻煩：雖然有效的治療方法獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是，它們卻無(wú)法被廣泛應(yīng)用；而當(dāng)人們嘗試進(jìn)行自救時(shí)，又往往會(huì)把問(wèn)題弄得更糟。近些年，認(rèn)知行為治療組織是這樣應(yīng)對(duì)此類問(wèn)題的：將針對(duì)具體心理問(wèn)題的認(rèn)知行為療法原則和技術(shù)編撰成自助
　　手冊(cè)，這些手冊(cè)將系統(tǒng)的治療項(xiàng)目具體化，并對(duì)個(gè)體遭遇的心理問(wèn)題提出了治療建議。這樣一來(lái)，認(rèn)知行為療法的適用性就在最廣泛的程度上建立了起來(lái)。
　　但是，自助手冊(cè)永遠(yuǎn)不可能代替治療師，許多人還是需要有資質(zhì)的治療師一對(duì)一進(jìn)行治療。而且，盡管認(rèn)知行為療法獲得了廣泛的成功，但仍有一些人不適于用它，需要其他方法的治療。不過(guò)，雖然對(duì)認(rèn)知行為自助手冊(cè)的研究尚處早期階段，但是到目前為止，研究表明，自助手冊(cè)可以為大部分人提供充分的幫助來(lái)克服他們的難題，使他們不再受限于對(duì)專業(yè)人士的需求。
　　并非所有經(jīng)歷童年創(chuàng)傷的人都會(huì)在成年階段遇到嚴(yán)重的問(wèn)題，但是，確實(shí)有為數(shù)不少的人都在早年創(chuàng)傷、受虐的經(jīng)歷中掙扎過(guò)。就童年受虐遭遇造成的心理創(chuàng)傷而言，有一些人會(huì)積極地尋求幫助之道，而有一些人則選擇獨(dú)自承受。有許多人都是在多年的沉默中，秘密地忍受心理問(wèn)題的折磨。有時(shí)候，他們必須很努力地尋找，才能遇到恰當(dāng)?shù)膸椭�；有時(shí)候，他們覺(jué)得向他人袒露自己的困擾是羞恥的或有負(fù)罪感的。對(duì)于這樣的人來(lái)說(shuō)，認(rèn)知行為自助手冊(cè)可以為他們提供一條通向治愈的自救之路，使他們擁有一個(gè)更好的未來(lái)。
　　本書(shū)介紹了一個(gè)療愈計(jì)劃，這一計(jì)劃已幫助了許多掙扎在情緒以及人際關(guān)系問(wèn)題里的人。這個(gè)療愈計(jì)劃建立在認(rèn)知行為治療的理論基礎(chǔ)上，這將在本書(shū)的第一部分進(jìn)行介紹。整個(gè)20世紀(jì)八九十年代，在我們的門診里，因童年受虐造成成年之后的心理痛苦，從而前來(lái)求助的男性和女性都大量增多。其中有一些人，他們的創(chuàng)傷是情感性的，是由語(yǔ)言粗暴和忽視造成的；還有一些傷害則是軀體上的或性方面的。每個(gè)來(lái)訪者面對(duì)的困擾都不同：有一些經(jīng)歷了情緒問(wèn)題，有一些是關(guān)系問(wèn)題，還有一些是低自尊問(wèn)題，或者持續(xù)的進(jìn)食障礙。有一些
　　人發(fā)現(xiàn)他們的生活陷入了日復(fù)一日的連續(xù)困擾，還有一些人則是在某個(gè)階段受其影響。
　　我和同事們一起，向有童年創(chuàng)傷的人們提供認(rèn)知行為治療的方法，數(shù)年里，來(lái)訪者們對(duì)我們選用的這一方法進(jìn)行了反饋。我們聽(tīng)取了這些反饋，并利用這些信息來(lái)改善我們的治療項(xiàng)目。如此一來(lái)，我們研發(fā)出的療愈童年創(chuàng)傷的方法，既有認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)，也有創(chuàng)傷經(jīng)歷的使用者們的實(shí)踐引導(dǎo)。最初這一方法僅在我們的門診提供，是一種需要有治療師監(jiān)督的治療方法；但現(xiàn)在，它的理論和結(jié)構(gòu)都已適合于這本自助手冊(cè)。
　　我們知道，有些經(jīng)歷過(guò)童年創(chuàng)傷的人，需要專業(yè)的支持才能克服創(chuàng)傷帶來(lái)的問(wèn)題，但是，還有許多人只需要通過(guò)研習(xí)這本書(shū)就能繼續(xù)他們的生活。而對(duì)于那些尋求專業(yè)幫助的人們來(lái)說(shuō)，多學(xué)習(xí)一些關(guān)于童年創(chuàng)傷的心理學(xué)知識(shí)，并學(xué)會(huì)一些應(yīng)對(duì)技能，也是不無(wú)裨益的。經(jīng)歷過(guò)童年創(chuàng)傷的人，在成人階段可能遭遇一系列的困難，但是，無(wú)論你面對(duì)的是什么困難，這本書(shū)的主旨都是幫助你處理那些因童年創(chuàng)傷而造成的后果。無(wú)論是男性還是女性，都可以從受創(chuàng)童年的陰影中康復(fù)過(guò)來(lái)，只是有的人快一些，有的人慢一些，有的人還會(huì)在這一過(guò)程中遇到許多挫折，但是，為克服過(guò)去的心理困境而奮斗，是值得努力的。
　　彼得·庫(kù)伯（Peter Cooper）教授
　　英國(guó)里丁大學(xué)（University of Reading）