本書分上下二部。
上部為“導讀十論”。仲景是醫(yī)圣,也是醫(yī)人,作者堅持求真的原則和學術(shù)平等的理念,探討了張仲景學術(shù)個性、批判性繼承《內(nèi)經(jīng)》、診斷模式及臨癥思路的后世誤讀等被廣泛忽視的重要問題,分析了《金匱》的理解發(fā)揮千余年來未見循序漸進的深層原因。下部以張仲景診治思路為指向,從診與治(而非辨證、方證)二者的歸納入手,并結(jié)合個人臨床實踐,對《金匱》重點原文予以解析,力求貼近仲景原意。
本書提出了許多重要的學術(shù)命題,諸如仲景學說與辨證論治的關(guān)系、仲景學說與方證學說的關(guān)系、異病同治有否體現(xiàn)仲景的治方匱乏等,足以引發(fā)中醫(yī)界的深入思考。本書獨辟蹊徑、說理清晰,邏輯嚴密、別開生面,是蔣明教授研究《金匱要略》近四十年的心血結(jié)晶,為仲景學術(shù)研究帶來新風,值得中醫(yī)學人一讀。
歸納“我讀”的觀點,要之有二:
一是學術(shù)上的。認為學術(shù)界對仲景思想存在誤讀,其中最嚴重的問題發(fā)生在“診斷什么”環(huán)節(jié)。而誤讀的原因,在當代,主要是因為預設的立場:刻意地以辨證理論與診病抗衡,以致未能探討“診病”的意義,尤其是對治療的指導性意義。
二是方法上的。認為對《金匱》的理解千余年來未見循序漸進,是因為尚未能建立起一套客觀的共同持守的方法。這一重大任務雖不可能由本書建立完成,但已從強調(diào)自覺意識做起。表現(xiàn)為以求真(真的仲景之意)為宗旨。
蔣明, 1960年10月生,1982年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(中醫(yī)學學士),后師從《金匱》專家張谷才教授、日本生物醫(yī)學專家奧田拓道教授,攻讀醫(yī)學碩士、博士學位,現(xiàn)為香港浸會大學中醫(yī)藥學院首席講師。
來港前為南京中醫(yī)藥大學教授,主要從事《金匱》研究與教學。來港后除“金匱”課程外,尚教授“傷寒論”“內(nèi)經(jīng)”“中國醫(yī)學史”“中西醫(yī)比較醫(yī)學”“方劑學”等。
學術(shù)上主張求真是學術(shù)的第一及高原則,主張邏輯與方法的成立應處于學術(shù)觀點之先,主張《傷寒雜病論》的研究要放置在張仲景學術(shù)個性與學術(shù)經(jīng)歷的背景下進行,主張張仲景對于《內(nèi)經(jīng)》是批判性地繼承,主張《傷寒雜病論》的出現(xiàn),是中醫(yī)學由前(泛)專業(yè)性轉(zhuǎn)為專業(yè)性的標志性事件,主張張仲景個人的大貢獻在診斷模式的建立,其模式是診單一病、且處在首位,診人則在診病之次。
《我讀〈金匱〉》是其研究《金匱》近40年的心血結(jié)晶。
上部 導讀十論
閱讀方法篇(論1~論5)
論1 三層閱讀
1.1什么是《金匱》
1.2如何讀《金匱》
1.2.1逐條閱讀
1.2.2綜合閱讀
1.2.3于無可讀之處閱讀
論2 閱讀心態(tài)
論3 三大特點
3.1始創(chuàng)性與批判性閱讀
3.2奠基性與方法論閱讀
3.3個人性與所長處閱讀
論4 三類屬性
4.1疾病觀察記錄,閱讀的入門路徑
4.1.1.記錄源于實見,實見值得信任
4.1.2 實見未必盡真,未必滿足信任
4.2經(jīng)驗極其珍貴,宜模仿勿宜過度解釋
4.2.1經(jīng)驗珍貴,宜模仿不宜過度解釋
4.2.2經(jīng)驗不是真理,存在不足
4.3思辨多有假設,注意仲景態(tài)度極克制
論5 異病同治現(xiàn)象的多層次性
5.1態(tài)勢緊急,權(quán)宜暫計
5.2治方匱乏,一以代十
5.3異病同治現(xiàn)象與異病同治觀
人物個性篇(論6~論8)
論6 張仲景其人
6.1好惡與稟性
6.2成就與稟賦
6.3評價與品性
論7張仲景的學術(shù)個性
7.1不過度總結(jié)
7.2不放縱思辨
論8 引用里所藏下的
8.1引用的一般情況
8.2“師曰”屬于引用,“師”非仲景
8.3從引用中可讀出什么
8.3.1 張仲景其人
8.3.2學術(shù)個性與特點
臨癥思路篇(論9)
論9 張仲景臨癥思路解讀
9.1尚有未知待揭秘
9.1.1從傳承(學習)方式分析
9.1.2從張仲景原文內(nèi)容分析
9.2仲景的診斷意識
9.3仲景診斷思路
9.3.1解讀方法
9.3.2 觀點與理由
9.4治療
9.4.1治什么
9.4.2如何治
與《內(nèi)經(jīng)》關(guān)系篇(論10)
論10 與《內(nèi)經(jīng)》關(guān)系
10.1關(guān)于診斷目標
10.2關(guān)于機理思辨
10.2.1思辨在《內(nèi)經(jīng)》
10.2.2思辨在仲景
10.2.3哲學在《內(nèi)經(jīng)》
10.2.4哲學在仲景
10.2.5與《內(nèi)經(jīng)》關(guān)系小結(jié)
下部 各論
臓腑經(jīng)絡先後病脈證第一
延伸問題1:為何是“脈證”而非舌診等等?
延伸問題2:“證”指“癥”
延伸問題3:“先后”指病變過程
一、病因與預防
延伸問題1:張仲景病因觀的特點
延伸問題2:“腠者”“理者”之分是否張仲景之意?
延伸問題3:分類法里的方法論
二、診斷知識
延伸問題1:診斷知識里的方法論
延伸問題2:失落的醫(yī)學思想
延伸問題3:正常脈的問題
三、治則
1.上工治未病
延伸問題1: “上工”,“上”在何處?
延伸問題2 :“焦苦”所指為何?
2.表里同病時
延伸問題:為何先表后里是常法?
3.新舊同病時
本篇小結(jié)
延伸問題:本篇是否為仲景所書?
痓濕暍病脈證治第二
延伸問題1:病名含義的古今不一
延伸問題2:如何理解篇章體例有時一病成篇,有時數(shù)病合篇?
【痙病】
一、所謂痙病
二、診斷
1.類別診斷
延伸問題:各病分類的意義與條件
2.病因診斷
延伸問題:痙病之因,邪耶?虛耶?
3.臨床表現(xiàn)診斷
三、治療
1.栝蔞桂枝湯證
2.葛根湯證
延伸問題:如何理解桂枝湯與麻黃湯解表功效的不同?
3.大承氣湯證
延伸問題1:本證是否由剛痙、柔痙發(fā)展而來?
延伸問題2:仲景方寒下劑組方結(jié)構(gòu)如何?
【濕病】
一、所謂濕病
二、診斷
1.臨床表現(xiàn)診斷
2.分類診斷
三、治療
1.治法
2.方治
延伸問題:關(guān)于度量衡換算
3.治禁
【暍病】
一、所謂暍病
二、診治
1.暑溫
延伸問題:太陽病是否等于表證?
2.暑濕
本篇小結(jié)
百合狐惑陰陽毒病脈證治第三
【百合病】
一、所謂百合病
二、診斷
1.病機診斷
2.臨床表現(xiàn)診斷
延伸問題:百合病主病臟腑屬在何處?
三、治療
【狐惑病】
一、所謂狐惑病
二、診治
1.狐蜮典型證
延伸問題:關(guān)于狐蜮病名的命名
2.眼部繼發(fā)癥
【陰陽毒病】
本篇小結(jié)
瘧病脈證並治第四
一、所謂瘧病
二、診斷
1.類別診斷
2.病因診斷
3.病變過程診斷
三、治療
1.溫瘧
延伸問題:寒熱往來,主方為何不是小柴胡湯?
2.牝瘧
延伸問題: 截瘧邪是否治瘧標配?
四、轉(zhuǎn)歸
本篇小結(jié)
延伸問題:瘧病篇獨特的思想意義何在?
中風歷節(jié)病脈證並治第五
【中風病】
一、所謂中風病
二、診斷
1.臨床表現(xiàn)診斷
延伸問題:關(guān)于本條主旨之爭
2.病因診斷
延伸問題:關(guān)于中風病因
【歷節(jié)病】
一、所謂歷節(jié)病
二、診斷
三、治療
1.桂枝芍藥知母湯證
2.烏頭湯證
本篇小結(jié)
血痹虛勞病脈證並治第六
【血痹病】
一、所謂血痹
二、診斷
1.病因診斷
2.臨床表現(xiàn)診斷
三、治療
延伸問題:本方由桂枝湯中去甘草是否重要?
【虛勞病】
一、 所謂虛勞
延伸問題:《金匱》虛勞病在設置上有何特別?
二、診斷
三、治療
1.桂枝加龍牡湯證
延伸問題:桂枝加龍牡湯是否治虛勞方?
2.小建中湯(黃芪建中湯)證
延伸問題1:本條思想有何獨特?
延伸問題2:建中與補中含義區(qū)別何在?
延伸問題3:此處是否可取酸甘化陰,甘溫化陽之說?
3.腎氣丸證
延伸問題1:腎氣丸功在補腎氣還是溫腎陽?
延伸問題2:異病同治有無邊界?
延伸問題3:本條是否體現(xiàn)仲景重視先天腎?
4.薯蕷丸證
5.酸棗仁湯證
6.大黃??蟲丸證
本篇小結(jié)
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
【肺痿病】
一、所謂肺痿
延伸問題1:關(guān)于肺痿病所指
延伸問題2:關(guān)于肺痿、肺癰與咳嗽病的關(guān)系
二、診斷
延伸問題:“熱在上焦”與“反”
三、治療
1.麥門冬湯證
延伸問題1:如何理解方中大量補氣藥?
延伸問題2:“上氣”是癥狀還是病機?
2.甘草干姜湯證
【肺癰病】
一、所謂肺癰
二、診斷
1.臨床表現(xiàn)診斷
2.病變過程診斷
延伸問題:關(guān)于本條所含學術(shù)思想
三、治療
【咳嗽上氣病】
一、所謂咳嗽上氣病
二、診斷
三、治療
1.射干麻黃湯證
2.皂莢丸證
3.越婢加半夏湯證
4.小青龍加石膏湯證
5.厚樸麻黃湯與澤漆湯證
本篇小結(jié)
奔豚氣病脈證治第八
一、所謂奔豚
二、診斷
1.病因診斷
2.臨床表現(xiàn)診斷
三、治療
1.奔豚湯證
2.桂枝加桂湯證
3.苓桂草棗湯證
本篇小結(jié)
胸痹心痛短氣病脈證治第九
一、所謂胸痹
延伸問題1:胸痹與真心痛
延伸問題2:《金匱》的胸痹
二、診斷
1.病因病機診斷
2.臨床表現(xiàn)診斷
延伸問題1:關(guān)于“陽微陰弦”
延伸問題2:如何理解“責其極虛”?
三、治療
1.栝蔞薤白白酒湯證
延伸問題:關(guān)于本條脈象
2.栝蔞薤白半夏湯證
3.枳實薤白桂枝湯與人參湯證
4.其它
【心痛】
一、所謂心痛
延伸問題1:《金匱》的心痛是什么?
延伸問題2:胸痹、心痛的關(guān)系
二、診斷
三、治療
1.桂枝生姜枳實湯證
2.烏頭赤石脂丸證
本篇小結(jié)
腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
【腹?jié)M病】
一、所謂腹?jié)M
二、診斷
三、治療
1.厚樸七物湯證
延伸問題:關(guān)于本方主治證的疑問
2.厚樸三物湯證
3.大柴胡湯證
4.大承氣湯證
5.大黃附子湯證
6.附子粳米湯證
7.大建中湯證
8.赤丸證
【寒疝病】
一、所謂寒疝
二、診斷
三、治療
1.大烏頭煎證
2.當歸生姜羊肉湯證
3.烏頭桂枝湯證
本篇小結(jié)
五臓風寒積聚病脈證並治第十一
一、所謂五臟風寒積聚
延伸問題:本篇是否仲景所書?
二、診治
1.肝著
延伸問題1:“寒熱之象可假,喜惡之情必真”?
延伸問題2:新絳指什么?
2.脾約
3.腎著
本篇小結(jié)
延伸問題:關(guān)于“不來”
痰飲咳嗽病脈證並治第十二
一、所謂痰飲、咳嗽
延伸問題1:痰飲病與痰飲所致各病關(guān)系
延伸問題2:如何理解“怪病從痰治”?
延伸問題3:《金匱》濕、飲、水三病關(guān)系
延伸問題4:關(guān)于痰飲的本質(zhì)
二、診斷
1.分類診斷
2.臨床表現(xiàn)診斷
三、治療
(一)治則
延伸問題:如何理解“溫藥和之”?
(二)治方
1.痰飲類
2.懸飲類
3.溢飲類
4.支飲類
5其它類
本篇小結(jié)
消渴小便不利淋病脈證並治第十三
【消渴】
一、所謂消渴
延伸問題:消渴病是否主癥病種?
二、診斷
三、治療
【淋病】
【小便不利】
一、所謂小便不利
延伸問題:小便不利指小便量少有何理據(jù)?
二、診斷
三、治療
本篇小結(jié)
水氣病脈證並治第十四
【水氣病】
一、所謂水氣病
二、診斷
1.臨床表現(xiàn)診斷
2.分類診斷
延伸問題:分類與病機
3.鑒別診斷
三、治療
(一)治則
延伸問題:治法與腫分腰之上下
(二)治方
1.風水
2.皮水
延伸問題:本方是否功在“分消水濕”?
【氣分病】
延伸問題:“心下堅,大如盤,邊如旋杯” “心下堅,大如盤,邊如旋盤”含義
本篇小結(jié)
延伸問題1:本篇是否全為仲景所書的疑竇
延伸問題2:水氣與水的關(guān)系
黃疸病脈證並治第十五
一、所謂黃疸
二、診斷
1.病變過程診斷
2.類別診斷
延伸問題:黃疸分類
3.鑒別診斷
延伸問題:女勞疸是什么。
4.臟腑病位診斷
延伸問題:“脾色必黃”,是否同五色配五臟理論?
三、治療
1.治法
2.分治
四、轉(zhuǎn)歸
本篇小結(jié)
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
【驚悸】
【吐衄下血】
1.柏葉湯證
延伸問題:如何理解虛寒出血以涼血止血藥為君?
2.瀉心湯證
3.黃土湯證
4.赤小豆當歸散證
【瘀血】
延伸問題:本條瘀熱從何而來?
本篇小結(jié)
嘔吐噦下利病脈證治第十七
【胃反】
一、所謂胃反
二、診斷
三、治療
【嘔吐】
一、所謂嘔吐
二、診斷
三、治療
(一)熱證
(二)寒證
(三)寒飲內(nèi)停
(四)寒熱錯雜
(五)陽亡轉(zhuǎn)歸
(六)治禁
【噦】
一、所謂噦及診斷
二、治療
(一)治則
(二)治方
【下利】
一、所謂下利及診斷
二、治法
(一)治則
(二)治方
1.實熱證
2.虛寒證
3.利后虛煩證
本篇小結(jié)
瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
1.大黃牡丹湯證
2.薏苡附子敗醬散證
本篇小結(jié)
趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
本篇小結(jié)
婦人妊娠病脈證並治第二十
【妊娠惡阻】
【胎癥之別】
【胎動不安】
【子淋】
【子腫】
本篇小結(jié)
婦人產(chǎn)後病脈證治第二十一
【新產(chǎn)常見三病】
延伸問題:郁冒所指
【產(chǎn)后腹痛】
本篇小結(jié)
延伸問題:產(chǎn)后病的時間界定及發(fā)展
婦人雜病脈證並治第二十二
【月經(jīng)病】
一、崩漏
延伸問題:溫經(jīng)湯中的特殊配伍
二、閉經(jīng)
三、月經(jīng)不調(diào)
【帶下病】
【陰吹】
【內(nèi)科病】
一、梅核氣
延伸問題:梅核氣與半夏厚樸湯的關(guān)系
二、臟躁
延伸問題:臟躁之臟為何臟?
三、轉(zhuǎn)胞
本篇小結(jié)
延伸問題:婦人三篇的評價
后記