此書的目的是總結作者30余年的學習心得與體會,與有心學習青光眼的各位同道交流與分享。近年來,除了房角鏡,UBM、各種OCT、各種前后段照相機、視野計、各種電生理檢查儀器等眼科新技術和設備層出不窮。因此,在臨床工作中我就不斷積累相關的影像學資料,希望能利用這些先進的技術和手段,將片面、零碎、無條理的知識拼接起來,豐富我們的想象、武裝我們的頭腦,讓診治思路更清晰、更完整、更接近真理,從而幫助年輕醫(yī)師快速成長。
作為一名從業(yè)31年的青光眼專業(yè)醫(yī)師,回過頭來審視自己走過的學習成長之路,依然覺得青光眼是入門非常困難的學科。青光眼的世界很寬廣,很復雜,從高眼壓到正常眼壓,從原發(fā)到繼發(fā),從前房到眼底,從眼睛到大腦,從結構到功能……青光眼以多種形態(tài)呈現(xiàn)在我們的面前。想要抽絲剝繭,以求水落石出,必須要有明晰的思路。
學習房角鏡,是打開青光眼思維大門的第一扇窗。它幫助你在浩瀚的青光眼世界中,牢牢抓住最清楚、最重要的線索和思路,不會迷失方向。
根據(jù)房角鏡下的形態(tài),可以將前房角(簡稱房角)區(qū)分為寬角、窄角,各種房角的分型也能夠盡收眼里。房角鏡下還可以看到房角粘連與否、范圍多少,這兩步就能基本解釋青光眼的病因:是開角還是閉角?是炎癥還是外傷?……重要的是,房角鏡不僅能夠提供房角的信息,還可以通過它觀察視盤形態(tài)的改變,幫助進一步明確診斷。診斷明確,對治療方案可以迅速作出選擇,如炎癥引起眼壓高,此時房角關閉了,無論怎么抗炎治療也無效,但如果是寬角、房角開放,保守治療則可能有效。因此,房角鏡為青光眼的診斷提供了重要的信息,是重要的診斷工具。
房角鏡也是極佳的培養(yǎng)臨床診治思維方法的工具。作為一名老師,我深感臨床思維的培養(yǎng)對于一個初學者、年輕醫(yī)師快速成長的重要意義,而看房角鏡是教給學生青光眼診治思維的第一課。青光眼的臨床診斷往往分為以下幾個層次:用裂隙燈檢查先大致確定周邊前房深度,初步判斷是寬角還是窄角;然后看房角鏡,進一步明確是寬角還是窄角,這一步非常重要,因為它對應著開角還是閉角型青光眼的的診斷;同時觀察房角的粘連程度、視盤形態(tài)。這個追尋正確診斷的過程既培養(yǎng)了一個人的診療思維,又鍛煉了一個人的思辨能力。首先,作出的初步診斷要能和房角鏡下觀察到的房角、視盤形態(tài)相符,兩者相互照應;其次,若兩者存在偏差,是否遺漏了關鍵的致病原因?這些都是需要我們去思考的。從房角鏡這一最基本的檢查入手,一開始就確立正確的檢查模式,才能培養(yǎng)好的青光眼診療思維。
然而,房角鏡的學習并不容易。最重要的原因就是房角鏡檢查主觀性較大,現(xiàn)場示教也費時、并可能導致患者不適。如果能利用直觀的教學圖片或視頻進行展示,無疑會提供極大的便利。近年來,除了房角鏡,UBM、各種OCT、各種前后段照相機、視野計、各種電生理檢查儀器等眼科新技術和設備層出不窮。因此,在臨床工作中我就不斷積累相關的影像學資料,希望能利用這些先進的技術和手段,將片面、零碎、無條理的知識拼接起來,豐富我們的想象、武裝我們的頭腦,讓診治思路更清晰、更完整、更接近真理,從而幫助年輕醫(yī)師快速成長。
經(jīng)過數(shù)十年的積累和1年多的伏案寫作,這本書終于呈現(xiàn)給了讀者。相信這本書將帶給年輕醫(yī)師前所未有的驚喜,向他們展示房角檢查中平時觸及不到的奧妙。清晰、細致的圖片會讓你感受到著者的匠心獨運,UBM和AS-OCT等先進的影像學圖像會帶給你豐富的知識和視覺盛宴。萬丈高樓平地起,根基最重要!打好基礎,是事業(yè)成功的基石;永遠學習,懂得從書本上獲得知識和靈感的人是智慧的。衷心希望這本書出版能幫助年輕一代不斷進步、勇攀科學高峰!
和前兩本著書的風格一樣,這本書盡力以圖代替文字,用圖闡述事實和現(xiàn)象。但每一張圖的背后都是多年艱辛的知識積累和收集。和前兩本著書的風格一樣,每一個字、每一個標點、每一張圖、每一個標識,都出自著者之手。一如既往地堅持這種著書風格,是對讀者的承諾、也是對品質的保證。
此書的目的是總結作者30余年的學習心得與體會,與有心學習青光眼的各位同道交流與分享。書中難免存在缺點、漏錯、不足之處,敬請原諒和指正!真誠希望讀者們對書中值得商榷和爭議的地方提出寶貴意見,當此書再版時,會讓此書的品質得到更大的提升。
感謝所有給予過幫助、鼓勵、支持的前輩、同道們!感謝為此書默默奉獻的家人、朋友、患者和我的學生們!感謝中山眼科中心葉天才教授、王忠浩副主任醫(yī)師、河北滄州愛爾眼科醫(yī)院周文宗副主任醫(yī)師、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心王凱軍副教授、新加坡國立大學醫(yī)院Chelvin Sng副教授、日本井上康先生提供了珍貴的圖片;感謝上海天視科技發(fā)展有限公司李細威技術總監(jiān)、北京高視遠望科技有限責任公司李衛(wèi)楠經(jīng)理、天津索維電子技術有限公司付建富和顧麗賓經(jīng)理、卡爾蔡司(上海)管理有限公司劉春、王建華經(jīng)理、英國豪邁國際有限公司徐海朔、陳萬友經(jīng)理等提供相關儀器有價值的圖片和資料;感謝楊華軍、蔡小于、李少麗、劉玉紅等老師在收集臨床資料上給予的幫助;特別感謝中山眼科中心王偉醫(yī)師在影像學歷史資料的收集和整理上的幫助;感謝貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院楊春滿醫(yī)師、中山眼科中心林鳳彬、李飛、高凱醫(yī)師在文字審校上給予的幫助;感謝周柔兮、宋云河博士在收集圖片資料上給予的幫助;感謝人民衛(wèi)生出版社的支持和幫助!
最后,感謝中山眼科中心培養(yǎng)了我。中山眼科中心大量而豐富的病例資源、前輩和同道的指導和幫助,是三本著作順利出版的基石。
到目前為止,前兩本著作《圖解臨床青光眼診治》(2014年)《圖解青光眼手術操作與技巧》(2016年)均分別印刷了5次,惠及約15 000名眼科醫(yī)師!秷D解臨床青光眼診治》獲得人民衛(wèi)生出版社2015年度“質量效益獎”,是同年五官編輯部唯一一本獲獎圖書,也是同年人民衛(wèi)生出版社出版1500種圖書中評選出的前20位優(yōu)秀書籍;《圖解青光眼手術操作與技巧》獲得了人民衛(wèi)生出版社2017年度“人衛(wèi)好書獎”最高獎項“優(yōu)秀數(shù)字與融合產品獎”,也是人民衛(wèi)生出版社當年從1000多本圖書中脫穎而出的6本著作之一,更是當年五官編輯部唯一一本獲獎圖書。
愿這本《圖解青光眼眼前節(jié)影像學檢查及診斷》著書和《圖解臨床青光眼診治》《圖解青光眼手術操作與技巧》一樣,能成為廣大眼科醫(yī)師尤其青光眼醫(yī)師熱愛的實用參考書,陪伴他們的成長!
2020年1月1日于廣州
張秀蘭教授
Xiulan Zhang,M.D.,Ph.D
Professor of Ophthalmology
中山大學中山眼科中心教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師
中山大學中山眼科中心臨床研究中心主任
亞太眼科科學院院士
亞太青光眼學會理事
亞洲閉角型青光眼學會理事
中華醫(yī)學會眼科學分會全國青光眼學組秘書