本書(shū)由一支腦血管病臨床診療專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)日常的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)總結(jié)而成。醫(yī)療實(shí)際需求、非正式溝通、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享，以及為了更好地解決一些疑難病例等多方面需求促成了這一團(tuán)隊(duì)的成立。剛開(kāi)始還是一種“臨時(shí)”的方式，但逐漸發(fā)展成了一個(gè)專家網(wǎng)絡(luò)。在這里，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)持續(xù)增長(zhǎng)，最終為患者提供更適合的治療建議、更有針對(duì)性的治療方案，并使患者獲得更好的結(jié)果。同時(shí)，我們也對(duì)進(jìn)一步的研究持開(kāi)放態(tài)度。
　　雖然目前的指南并不完整或全面，但與個(gè)人或單中心研究經(jīng)驗(yàn)相比，大型隨機(jī)研究的重要性仍然是不言而喻的。但同時(shí)，由于指南的推薦意見(jiàn)通常有嚴(yán)格的條件限制，因此在復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)病例中還需具體情況具體分析。由于每例患者的臨床影像及特征復(fù)雜多變，所以有時(shí)很難做出治療決定。下文將介紹一些診療過(guò)程中需考慮的最重要的問(wèn)題，以及目前指南中的局限性。
　　談到腦卒中，大家首先想到頸動(dòng)脈分叉，其次是心臟（栓塞源），最后是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸動(dòng)脈狹窄不能以一種簡(jiǎn)單而機(jī)械的方式看待：在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的卒中里，血管狹窄的嚴(yán)重程度和炎癥反應(yīng)所處進(jìn)程也是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。斑塊的特征（體積、表面、脂質(zhì)核心、出血、長(zhǎng)度、位置）與卒中風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。雖然狹窄程度較高時(shí)，斑塊表面血流應(yīng)力較大，更容易發(fā)生斑塊破裂，但低度狹窄并不代表隨后的卒中風(fēng)險(xiǎn)就小。機(jī)械和血流動(dòng)力學(xué)因素及頸動(dòng)脈分叉的解剖變異在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生上都扮演了重要角色。目前輕度頸動(dòng)脈狹窄也有手術(shù)適應(yīng)證。單純考慮到主動(dòng)脈弓和頸部血管解剖上的個(gè)體差異，頸動(dòng)脈狹窄的程度不能作為治療的一個(gè)絕對(duì)指征。雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的疾病與全身性多發(fā)的動(dòng)脈疾病有關(guān)，有較高的非卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)，有必要進(jìn)行更積極的藥物治療和其他類型的手術(shù)，如雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。許多單側(cè)的椎動(dòng)脈病變常常被忽視，因?yàn)槠毡檎J(rèn)為存在對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈的代償，然而患側(cè)椎動(dòng)脈的栓塞及血栓的延伸是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中的重要因素。高度狹窄或閉塞的椎動(dòng)脈可能從頸動(dòng)脈系統(tǒng)盜血（即使鎖骨下動(dòng)脈不閉塞）。Willis動(dòng)脈環(huán)及其主要分支動(dòng)脈的變異在治療決策中也十分重要。動(dòng)脈粥樣硬化患者的全身狀態(tài)以及合并癥存在高度的個(gè)體化，因此做出一個(gè)臨床診療決策并非易事。
　　這本書(shū)的作者們組成了一個(gè)多學(xué)科小組，在腦血管疾病的診治方面有著十余年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括藥物治療（包括溶栓）、血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)。大多數(shù)患者血管系統(tǒng)都存在危急情況，或確診為急癥，或有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化。這本書(shū)的目的就是跟同道們一起分享我們團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，以幫助讀者能做出針對(duì)每例患者的最佳治療方案。