頸椎痛 說(shuō)起頸椎病，很多人都理所當(dāng)然地認(rèn)為這是一個(gè)中老年人身上的慢性骨科疾病。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活工作節(jié)奏不斷加快，頸椎病正從一種老年病轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N常見的職業(yè)病，很多年輕白領(lǐng)和長(zhǎng)期伏案人員成了頸椎病的高發(fā)人群。 我們都知道頸部是頭部到軀干的唯一連接通道， 脊柱作為軀干的支架，椎體依靠椎間盤以及大量的韌帶、肌群維系，在各種復(fù)雜活動(dòng)中保持靈活和穩(wěn)定。而在這個(gè)狹小的通道中，密集穿梭著神經(jīng)、血管和脊髓，當(dāng)它們的正常運(yùn)作被頸椎的疾患干擾后，就會(huì)發(fā)生各不相同的問(wèn)題，雖然大部分人將其視為“頸椎病”。 因此，對(duì)于頸椎病的預(yù)防和治療，最重要的是查明原因。本章將圍繞頸椎復(fù)雜精細(xì)的結(jié)構(gòu)，帶大家重新認(rèn)識(shí)“頸椎病”。 不了解病癥 “大夫，你摸摸看我脖子后面，是不是有一點(diǎn)突出來(lái)呀，平時(shí)轉(zhuǎn)頭的時(shí)候就在咔嗒咔嗒響，這個(gè)嚴(yán)重嗎？” “大夫，我前陣子落枕，做了按摩后，脖子就一直很僵，低頭看一小會(huì)兒手機(jī)就開始不舒服，怎么辦��？” “大夫，我上周做的體檢，報(bào)告說(shuō)我的頸椎輕度增生，曲度變直，這是怎么回事呢？” 頸椎病�？崎T診開張以來(lái)，這些問(wèn)題堪稱病人咨詢的前三名，而這類情況恰恰是頸椎病早期的報(bào)警信號(hào)。 許多年輕人都是典型的“頸椎曲度變直”患者。忙碌的工作節(jié)奏讓人養(yǎng)成了把所有事情都安排得井井有條的習(xí)慣，但也把人困在了辦公桌椅前的“一畝三分地”。職場(chǎng)人肩頸沒(méi)個(gè)小毛病都不好意思說(shuō)自己在兢兢業(yè)業(yè)地工作，白天伏案盯屏幕，路上低頭玩手機(jī)，回家沙發(fā)上各種癱，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)，脖子僵硬酸痛都算是小事兒了，嚴(yán)重點(diǎn)還會(huì)頭暈眼花，四肢麻木。或許都忘記了有個(gè)健康的肩頸是什么樣的體驗(yàn)了吧。 雖說(shuō)那些肩頸不適、頭暈眼花的癥狀常被我們忽略，但定期做體檢后，看到報(bào)告單上的“增生”“萎縮”“變性”這些字眼，會(huì)實(shí)實(shí)在在地讓我們擔(dān)驚受怕。信息泛濫的時(shí)代，人們更習(xí)慣獲取文字化的信息，卻總是忽略切身的感受，而大部分恐慌和擔(dān)心，都來(lái)自對(duì)自己身體的不了解。 那么，頸椎曲度為什么會(huì)變直呢？ 頸椎曲度變直最常見的原因是頸部韌帶松弛硬化�？赡苁墙�(jīng)常坐車打瞌睡時(shí)候的“搖頭晃腦”減弱了韌帶彈性，也可能是長(zhǎng)期坐著低頭看手機(jī)讓頸部韌帶提前老化：與之相伴的是，你的脖子會(huì)在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)非常頻繁地發(fā)出聲響。 根據(jù)頸椎變直的原因，可以將其分成前傾式和后仰式兩類。 前傾過(guò)度的頸椎變直，上頸段之間互相貼得很緊，容易造成椎間關(guān)節(jié)紊亂，壓迫周圍神經(jīng)引起頭痛的癥狀；下頸段因?yàn)榍皞?cè)過(guò)度屈曲導(dǎo)致后側(cè)距離被拉大，造成頸椎后側(cè)韌帶牽拉過(guò)度，破壞下頸段的穩(wěn)定性。 后仰過(guò)度的頸椎變直恰好與之相反，上頸段后側(cè)韌帶被拉開，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性會(huì)受到影響；而下頸段之間會(huì)貼得很緊，椎間關(guān)節(jié)紊亂，壓迫穿行其中的神經(jīng)，會(huì)引起肩背部和上肢的麻木。 常常和頸部曲度相伴發(fā)生的，是活動(dòng)頭部時(shí)頸部發(fā)出的“咔咔”響聲，這個(gè)彈響來(lái)自過(guò)度拉伸的頸部。當(dāng)頸椎曲度變直時(shí)，相應(yīng)的韌帶受到牽拉，就容易變性，表現(xiàn)為形態(tài)上變厚、質(zhì)地上變硬。當(dāng)頸部活動(dòng)時(shí)，這些變性的韌帶相互摩擦撞擊，就會(huì)發(fā)出咔嗒的聲響。 當(dāng)你感覺到頸部僵硬不適時(shí)，按揉頸部會(huì)摸到頸部后側(cè)肌肉當(dāng)中有個(gè)硬塊隆起，頸部酸脹感日益加重，甚至無(wú)法堅(jiān)持在辦公桌前連續(xù)工作超過(guò)一個(gè)小時(shí)，中途抬頭會(huì)發(fā)出一連串的聲響，那就表示你的頸部已經(jīng)需要保養(yǎng)了。 此時(shí)，正確的做法是，先去專業(yè)的醫(yī)院拍一個(gè)頸椎X線。通過(guò)X線片可以大致看到頸椎整體曲度是否發(fā)生了改變，頸椎椎體之間的空隙是否異常，頸椎椎體的邊緣是否平整。如果發(fā)現(xiàn)密度增高的鈣化影，同時(shí)還有不同程度的曲度異常，那就意味著頸椎已經(jīng)發(fā)生了退行性改變，隨時(shí)會(huì)發(fā)展成頸椎病，一定要引起重視，先從糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)開始。 頸椎常規(guī)狀態(tài)的“中立位”，應(yīng)該是抬頭正視前方的姿勢(shì)，此時(shí)頸椎椎體通過(guò)曲度支撐、頸部的韌帶和肌群在動(dòng)靜平衡中協(xié)同分工，最高效率地起到維持頸部穩(wěn)定的功能。 而在生活中，看手機(jī)、用電腦、寫字，我們常常采用低頭和前傾的不良姿勢(shì)，導(dǎo)致頸椎在非常規(guī)狀態(tài)下受到不均勻的力。為了維持這種非常規(guī)姿勢(shì)，韌帶已被過(guò)度地拉長(zhǎng)而失去了張力，此時(shí)這里的小肌群就會(huì)承擔(dān)起任務(wù)，通過(guò)枕下肌群的牽拉，使頭部能在低頭狀態(tài)下保持穩(wěn)定。然而肌肉發(fā)力所需的能量較大，因此很難長(zhǎng)時(shí)間維持，肌肉疲勞后，頸后的酸脹感就出現(xiàn)了。 當(dāng)肌肉無(wú)法提供足夠的力量來(lái)支撐頸部時(shí)，為了支撐住頸椎在低頭狀態(tài)下的穩(wěn)定，韌帶會(huì)逐漸增厚變硬，椎體表面會(huì)長(zhǎng)出“骨刺”，椎體之間的關(guān)節(jié)也會(huì)為了使互相之間的接合更結(jié)實(shí)而變形。這些局部加固破壞了原有的頸椎形態(tài)，增厚、突出、硬化等改變?nèi)菀讐浩鹊礁浇�的神�?jīng)、血管、脊髓，引起更嚴(yán)重的癥狀，由此可見這類代償機(jī)制總是會(huì)“好心幫倒忙”。 韌帶硬化和骨質(zhì)增生的硬度和它們形成的時(shí)間有關(guān)。根據(jù)各區(qū)域受力大小，骨贅一般最早出現(xiàn)在受力集中的第五、第六頸椎，所以這些區(qū)域的韌帶、椎體變性程度比較重。不巧的是，這里恰恰游走著許多非常重要的神經(jīng)、血管和脊髓，受到異常骨質(zhì)增生和增厚硬化的韌帶的壓迫和刺激，就會(huì)引起各種各樣的癥狀。 因?yàn)轭i部肌群普遍細(xì)小，力量有限，頸部很難長(zhǎng)期依賴它們來(lái)維持平衡，時(shí)間一久，頸部后側(cè)肌群就容易勞損僵硬，甚至發(fā)涼，病理學(xué)中稱之為“痙攣”。用手摸摸自己后頸部，如果觸感冰涼僵硬，轉(zhuǎn)頭時(shí)會(huì)有微微的刺痛聲，那你就很可能已經(jīng)患上頸椎病了。這種病位僅停留于頸部肌群、韌帶和關(guān)節(jié)囊軟組織的急性損傷頸椎病，被統(tǒng)稱為“頸型頸椎病”。 頸型頸椎病是最輕的一類頸椎病，主要表現(xiàn)都在肌肉層面，頸部僵硬疼痛，肩背部肌肉受到牽拉時(shí)感到疼痛，都是頸型頸椎病常見的癥狀表現(xiàn)。 因?yàn)楝F(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)還沒(méi)有辦法通過(guò)影像觀察到肌肉的細(xì)微拉傷和變化，所以對(duì)這類型頸椎病的診斷，主要依賴臨床醫(yī)生對(duì)病人的物理檢查結(jié)果。根據(jù)頸部在不同方向的活動(dòng)范圍，就可以大致推測(cè)出頸部的哪些肌群出了問(wèn)題，和頸椎的關(guān)聯(lián)有多大。 低頭轉(zhuǎn)頭時(shí)，頸部活動(dòng)的姿勢(shì)會(huì)把已經(jīng)勞損的肌群拉得更長(zhǎng)，疼痛會(huì)隨之變得更加厲害。來(lái)門診做檢查的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)首先看病人頸部活動(dòng)范圍，急性頸型頸椎病患者的頸部活動(dòng)范圍幾乎為零，表現(xiàn)出來(lái)的行為和落枕很像——為了保證頭可以轉(zhuǎn)到想轉(zhuǎn)的方向，肩膀也會(huì)協(xié)助脖子一起活動(dòng)，低頭抬頭也會(huì)讓肩膀一起前傾后仰，時(shí)間久了就會(huì)造成肩背部肌肉痙攣。當(dāng)按壓肩頸交會(huì)的地方時(shí)，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感，這就表示不良的姿勢(shì)已經(jīng)在肌肉層面引起了一些勞損，如果不及時(shí)糾正，會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的頸椎椎體退變。 大部分人晚上睡覺姿勢(shì)不好，第二天起床后就會(huì)覺得脖子似乎哪里不對(duì)勁，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子到某個(gè)角度時(shí)總會(huì)感到僵硬、刺痛，經(jīng)驗(yàn)告訴自己：“我落枕了�！� 落枕，其實(shí)就是頸部局部肌群的拉傷，一般是因?yàn)轭i部肌肉受到突然快速的暴力拉拽或者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的力，突然扭頭或長(zhǎng)時(shí)間異常姿勢(shì)都會(huì)引起肌肉拉傷。落枕的問(wèn)題，起于肌肉，也僅存在于肌肉。 因?yàn)閱渭兪羌∪獾睦瓊�，所以落枕的壓痛點(diǎn)大多不在肌肉較少的頸部正后側(cè)（頸椎棘突），而主要集中于肌肉較豐富的區(qū)域，比較常見的是在頸后兩側(cè)與肩膀交接的區(qū)域。落枕后在這里會(huì)有壓痛點(diǎn)，用手指輕揉壓痛點(diǎn)，還可以感覺到條束樣的肌肉拉傷和痙攣的狀態(tài)。 而頸型頸椎病，如前所述，不僅限于頸部肌肉問(wèn)題，還包括韌帶、關(guān)節(jié)囊等多種軟組織的急性損傷，同時(shí)也可能存在椎間盤退化變性、頸椎椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等慢性骨退行性病變。在更加復(fù)雜的病理改變過(guò)程中，不良姿勢(shì)、勞累、受涼，就像壓倒駱駝的最后一根稻草一樣，引發(fā)頸椎病，通過(guò)連鎖反應(yīng)產(chǎn)生一系列癥狀，頸后側(cè)壓痛和活動(dòng)受限只是其中之一。 如果有肩頸背部酸痛、發(fā)沉等不適癥狀，X線片報(bào)告說(shuō)明，頸椎的生理弧度已經(jīng)發(fā)生了改變，這就表明除了頸部肌群出現(xiàn)問(wèn)題以外，頸椎的椎間關(guān)節(jié)也出現(xiàn)不同程度的不穩(wěn)和松動(dòng)，此時(shí)就可以被確診為頸型頸椎病了。根據(jù)實(shí)際發(fā)病誘因、癥狀體征和X線片，單純的一過(guò)性[　指某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次，往往有明顯的誘因。 ]的落枕和積累已久的頸型頸椎病是很容易區(qū)分的。 我們不能放過(guò)明確的診斷，但也不能降低診斷“門檻”來(lái)過(guò)度治療。對(duì)于落枕而言，充分的休息和熱敷都有助于使被拉傷而痙攣的肌群得以放松，待疼痛感不影響活動(dòng)范圍時(shí)，通過(guò)循序漸進(jìn)地進(jìn)行拉伸，就能有效緩解這種酸脹僵硬的不適感。 椎間盤突出和椎體骨質(zhì)增生都容易對(duì)附近的神經(jīng)、血管帶來(lái)壓迫和刺激，壓迫刺激到神經(jīng)，會(huì)引起麻木和疼痛的癥狀。因?yàn)轭i椎有許多節(jié)段，不同節(jié)段的神經(jīng)所支配的身體區(qū)域也不同，加之韌帶、骨刺、突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)壓迫的程度有輕有重，所以頸椎病表現(xiàn)出的癥狀多種多樣，病人與病人之間的差異也比較大。 當(dāng)頸部神經(jīng)受到刺激時(shí)，最早期出現(xiàn)的癥狀是頸部短暫不適、疼痛或者活動(dòng)受到限制。隨著頸椎兩側(cè)神經(jīng)根受到的壓力加重，除了頸部局部的癥狀以外，還會(huì)出現(xiàn)放射到上肢的疼痛、麻木，甚至出現(xiàn)手指抓握無(wú)力的癥狀。 大部分人都是先發(fā)現(xiàn)手指發(fā)麻，去查了頸椎，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患上頸椎病了。那么，頸椎病為什么會(huì)導(dǎo)致手麻呢？ 肢體麻木的感覺，主要來(lái)自神經(jīng)信號(hào)的傳遞障礙。當(dāng)椎間盤向后突出壓迫或者刺激神經(jīng)根的時(shí)候，就會(huì)使這些神經(jīng)根和周圍組織出現(xiàn)炎癥水腫，造成根管狹窄粘連，異常神經(jīng)信號(hào)傳遞到手指，就會(huì)產(chǎn)生麻木的感覺。根據(jù)手臂麻木位置的不同，醫(yī)生就可以反過(guò)來(lái)推測(cè)是哪一節(jié)段的頸椎結(jié)構(gòu)壓迫到了神經(jīng)根。 比如第六頸椎附近的神經(jīng)根受累時(shí)，前臂橈側(cè)（大拇指一側(cè)）和大拇指會(huì)出現(xiàn)麻木。第七頸椎附近的神經(jīng)根受累時(shí)，小指、無(wú)名指會(huì)有麻木感。因?yàn)榈诹�、第七頸椎很近，大拇指、小指、無(wú)名指的麻木通常會(huì)并存，所以會(huì)合并導(dǎo)致手指握力下降。而感覺神經(jīng)纖維的敏感性較高，又會(huì)造成在癥狀上手指麻木都會(huì)較早出現(xiàn)。 因神經(jīng)根受壓而引起局部疼痛和放射麻木感的頸椎病，被稱為“神經(jīng)根型頸椎病”，這是最常見的頸椎病類型。 早期的癥狀主要是頸痛和頸部酸脹僵硬。疼痛或麻木會(huì)沿著神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，因?yàn)樯窠?jīng)根的壓迫需要一定的角度和力度，所以“根性癥狀”的出現(xiàn)、緩解與病人的體位、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。 當(dāng)你感到手麻頸痛的時(shí)候，建議先去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生對(duì)頸部做個(gè)系統(tǒng)的檢查，確定神經(jīng)是否受壓？受壓程度多大？部位在哪里？必要時(shí)，可以再拍個(gè)X線片，來(lái)排除一些更嚴(yán)重的頸椎滑脫、扭傷等問(wèn)題。神經(jīng)根型頸椎病的X線片通常會(huì)出現(xiàn)頸椎曲度變直，它是頸型頸椎病的進(jìn)階版，頸部肌群僵硬不適是對(duì)學(xué)生和上班族的第一次警告。如果對(duì)自己的脖子不予重視，仍然長(zhǎng)期保持低頭姿勢(shì)，頸椎問(wèn)題就很容易加重，發(fā)展為神經(jīng)根型頸椎病。 當(dāng)椎動(dòng)脈受到壓迫或者刺激時(shí)，就有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花等癥狀，這種來(lái)自頸部的眩暈被稱為頸性眩暈。眩暈發(fā)作時(shí)，同樣是天旋地轉(zhuǎn)的感覺。眩暈程度會(huì)隨著頸椎病的發(fā)展而加重，而且跟頸部姿勢(shì)改變也有著直接的關(guān)系。 正�；顒�(dòng)時(shí)，頸椎的屈伸范圍并不會(huì)影響到椎動(dòng)脈的張力，更不會(huì)引起供血障礙。當(dāng)頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或者側(cè)屈的時(shí)候，就會(huì)把另一側(cè)椎動(dòng)脈拉長(zhǎng)，使椎動(dòng)脈變細(xì)、張力變大，減小了這一側(cè)輸送到大腦的血流量。正常人在側(cè)屈頭部時(shí)，主要依靠一側(cè)椎動(dòng)脈來(lái)保證大腦、脊髓、神經(jīng)根的正常血液供應(yīng)。 對(duì)于一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄（來(lái)自內(nèi)部堵塞或外部擠壓）的病人，當(dāng)另一側(cè)椎動(dòng)脈因?yàn)轭i部側(cè)屈活動(dòng)過(guò)程被拉長(zhǎng)變細(xì)后，兩側(cè)的椎動(dòng)脈就都基本不能向大腦和脊髓提供足夠的血液，只需要幾秒鐘的缺血，就會(huì)引起眩暈的癥狀。 為了便于分類，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)生會(huì)采用椎動(dòng)脈型頸椎病來(lái)給這類會(huì)引起頭暈的頸椎病進(jìn)行診斷命名。 如果用電腦久了就會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀，隨著頸部姿勢(shì)糾正，血供恢復(fù)，癥狀就會(huì)很快緩解，那很有可能是患上椎動(dòng)脈型頸椎病了。這時(shí)你需要盡早去醫(yī)院確診。通過(guò)頸動(dòng)脈彩超，進(jìn)一步明確頭暈的癥狀是否來(lái)自頸部，而不是更嚴(yán)重的情況——來(lái)自大腦內(nèi)。 在結(jié)構(gòu)上，血管和神經(jīng)不一樣，血管是管狀的，而神經(jīng)是纖維集束狀的，類似于水管和光纖網(wǎng)線的差別。當(dāng)血管受到壓迫或刺激后，即使被壓扁了，它的形變也并非不可逆，還是有很大的空間可以進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。因此，只要積極治療，改善椎動(dòng)脈及其分支的供血，頸椎病引起的大腦缺血頭暈就會(huì)比較容易緩解。 在臨床上，雖然頸椎病引起的心律不齊時(shí)有發(fā)生、屢見不鮮，但是大部分人對(duì)這個(gè)問(wèn)題仍然缺乏認(rèn)識(shí)。尤其是當(dāng)病人頸部癥狀不明顯，而心血管問(wèn)題比較重的時(shí)候，往往更容易發(fā)生向錯(cuò)誤方向診治的情況。有些學(xué)者為了對(duì)這類情況進(jìn)行“特別對(duì)待”，給這類病癥提出了頸心綜合征這樣的名稱。但是大部分學(xué)者認(rèn)為，頸椎的退行性病變會(huì)導(dǎo)致周圍組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥（局部損傷吸引免疫細(xì)胞過(guò)來(lái)修復(fù)，修復(fù)過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生炎癥，因?yàn)椴⒎鞘峭鈦?lái)的細(xì)菌病毒引起的，所以稱之為無(wú)菌性炎癥）。這些炎性物質(zhì)和退行性病變帶來(lái)的結(jié)構(gòu)，改變壓迫刺激了神經(jīng)根和交感神經(jīng)鏈，從而引發(fā)了一系列人體內(nèi)的調(diào)控紊亂，心血管癥狀正是其中之一。 當(dāng)頸椎病變使位于橫突前方的頸交感神經(jīng)受到刺激興奮時(shí)，會(huì)使冠狀動(dòng)脈急劇收縮，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心悸和血壓升高這些類似冠心病的癥狀。如果上中段頸椎發(fā)生病變，會(huì)使頸部交感神經(jīng)受到刺激而興奮，引起心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、胸悶和心悸。 頸心綜合征雖然會(huì)表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)這些類似冠心病的癥狀，但是心臟聽診不會(huì)聽到病理性雜音，心電圖檢查也看不到器質(zhì)性改變的圖形，所以只要仔細(xì)排查，頸心綜合征和其他心臟病還是很容易鑒別的。 頸椎失穩(wěn)很容易對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，引起交感神經(jīng)功能紊亂。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)末梢分布在頸椎周圍，和神經(jīng)根不同，它們的分布多而雜、廣而密。由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀往往涉及多臟器。這類癥狀復(fù)雜、反復(fù)難愈的頸椎病被稱為交感型頸椎病，它的麻煩在于，交感神經(jīng)分布廣泛，癥狀復(fù)雜多變，不像神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病那樣，找到原因就能解決問(wèn)題。交感型頸椎病是一種全身疾病，牽一發(fā)而動(dòng)全身，所以醫(yī)生往往只能對(duì)癥處理，心律不齊就用心臟藥物，血壓不穩(wěn)就調(diào)節(jié)血壓。隨著頸椎壓迫刺激減少，交感癥狀得以緩解，再慢慢停藥觀察。 頸椎結(jié)構(gòu)中，位于椎管里的脊髓是最重要的結(jié)構(gòu)，大腦是中央司令部，四肢是戰(zhàn)場(chǎng)前線，那么脊髓就是最重要的情報(bào)網(wǎng)。急性損傷引起的暴力牽扯到脊髓，就會(huì)中斷大腦和四肢的聯(lián)系，造成高位截癱的后果。雖然頸椎病逐漸壓迫到脊髓，并不會(huì)像運(yùn)動(dòng)外傷或車禍那樣引起嚴(yán)重的后果，但是脊髓慢性受壓引起的癥狀也不亞于“偏癱”。 脊髓受壓后，四肢會(huì)明顯感到使不出力，連系紐扣、寫字這些簡(jiǎn)單的精細(xì)動(dòng)作，都會(huì)因手指活動(dòng)不靈活而變得很難完成。胸部可能像被繃帶綁住一樣，走路像踩著棉花，有時(shí)候走路、站立都會(huì)不穩(wěn)定，甚至大小便都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。這些都是常見的脊髓受壓一段時(shí)間所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。當(dāng)脊髓受到壓迫的時(shí)候，頸部那些讓人反應(yīng)很強(qiáng)烈的疼痛不適的癥狀倒反而不明顯了。 當(dāng)困擾已久的手麻、頸痛癥狀在不知不覺中消失了，取而代之的是難以名狀的無(wú)力感時(shí)，頸椎病就很有可能已經(jīng)發(fā)展到最嚴(yán)重的脊髓型頸椎病了。 對(duì)照一下上述的典型癥狀，如果很接近，那就應(yīng)該盡早就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)給病人做一些神經(jīng)體征檢查，同時(shí)還會(huì)拍一個(gè)核磁共振（MRI）片，來(lái)觀察頸椎各結(jié)構(gòu)是否壓迫到了脊髓，以及壓迫程度有多大。 脊髓對(duì)于慢性壓迫的耐受性很強(qiáng)，即使核磁共振上看到脊髓前后壓迫得只剩下一半都不到了，患者也有可能沒(méi)有癥狀出現(xiàn)，這就是脊髓型頸椎病隱匿性較高的原因之一。然而，一旦出現(xiàn)癥狀，疾病進(jìn)展就會(huì)明顯加快。所以及時(shí)做頸椎核磁共振確診是最直接、最準(zhǔn)確的檢查方法。 即使脊髓型頸椎病被確診，也不要沮喪。目前骨科對(duì)該病的治療方法比較多，無(wú)論是采取手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，只要積極治療，都可以有效延緩脊髓變性加重的癥狀。 幾乎所有的頸椎病患者都會(huì)有不同程度的頸椎活動(dòng)功能障礙，比如低頭、仰頭、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)這些動(dòng)作，總會(huì)不可避免地出現(xiàn)活動(dòng)受限。當(dāng)頸部活動(dòng)到某個(gè)位置某個(gè)角度，就會(huì)痛得很明顯。在這個(gè)癥狀基礎(chǔ)上，因?yàn)椴煌�結(jié)構(gòu)受壓，不同類型的頸椎病會(huì)反映出不一樣的癥狀特點(diǎn)。 下圖所反映的是，椎體不同區(qū)域病變對(duì)周圍組織所造成的壓迫或刺激。 當(dāng)神經(jīng)根被增生的骨贅或者突出的椎間盤壓迫后，早期會(huì)出現(xiàn)水腫滲出等炎癥反應(yīng)，加之椎體活動(dòng)的牽拉加重了骨贅或椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的刺激，出現(xiàn)的缺血性病變進(jìn)一步加重了神經(jīng)根的退行性病變，引起手麻、疼痛等神經(jīng)癥狀。 脊髓的壓迫可能來(lái)自前方突出的椎間盤或增生的骨贅，也可能來(lái)自后方肥厚增生的黃韌帶。脊髓的病理變化取決于受壓的程度和時(shí)間，壓迫早期會(huì)造成血流障礙，局部組織充血水腫，壓久后造成血管痙攣，血管壁增厚，會(huì)比較難恢復(fù)，癥狀表現(xiàn)為脊髓變性改變，出現(xiàn)感覺障礙為主的癥狀。 椎動(dòng)脈受壓時(shí)，會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)異常，同時(shí)椎動(dòng)脈周圍伴行著大量的交感神經(jīng)，壓迫和刺激也會(huì)引起交感神經(jīng)的反射癥狀，從而刺激椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致供血不足。 無(wú)論什么類型的頸椎病，都建議盡早就醫(yī)，明確診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療。 因?yàn)椴煌�類型的頸椎病發(fā)病原因各異、發(fā)病長(zhǎng)短不一，因此在恢復(fù)預(yù)后方面也會(huì)不同，總體而言，頸椎病的預(yù)后效果呈現(xiàn)一定的規(guī)律。 對(duì)于頸椎病診斷邊緣狀態(tài)的頸型頸椎病，大多數(shù)此類的患者預(yù)后較好，只要注意加強(qiáng)防護(hù)，避免各種頸椎病的誘發(fā)因素，絕大多數(shù)問(wèn)題是可以逆轉(zhuǎn)回去的，癥狀也會(huì)得到痊愈。反之，如果持續(xù)增加造成頸椎負(fù)荷的各種誘發(fā)因素，那么就有可能使病程延長(zhǎng)或進(jìn)一步加重。 對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，由于神經(jīng)根受到壓迫的程度不同，影響的部位和預(yù)后的效果也各不相同。一般而言，單純的頸椎間盤突出的患者大多預(yù)后良好；如果突出后和周圍組織形成粘連，就會(huì)很難恢復(fù)，容易形成殘留癥狀；如果椎間盤突出的同時(shí)還伴有骨質(zhì)增生的話，復(fù)雜的病情就會(huì)影響預(yù)后的情況，一般椎間盤突出不及早干預(yù)，拖延太久就會(huì)引起骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)紊亂，即使手術(shù)治療也很難保證效果良好。 確診的脊髓型頸椎病需要積極治療，單純靜養(yǎng)或放任不管很難消除病因。大家多數(shù)認(rèn)為脊髓受壓范圍越大的患者預(yù)后越差，壓迫到脊髓中央的患者比較嚴(yán)重，事實(shí)上，如果因?yàn)榘Y狀明顯，病人就醫(yī)及時(shí)，往往很早就能控制住癥狀，預(yù)后反而較好。 椎動(dòng)脈型頸椎病大多發(fā)生在中年以后，此時(shí)往往會(huì)伴隨血管老化硬化、血管內(nèi)斑塊形成等合并問(wèn)題，所以不僅要考慮椎動(dòng)脈型頸椎病所出現(xiàn)的頭暈眼花的癥狀，還要考慮到大腦供血不足和血管硬化等問(wèn)題，注意全身血脂、血糖、血壓的異常情況。 頸椎病臨床治療過(guò)程中，會(huì)碰到許多“老病人”，間隔數(shù)周、數(shù)月就要來(lái)醫(yī)院一趟，因?yàn)轭i椎病反復(fù)發(fā)作、癥狀擾人，他們的生活質(zhì)量受到極大影響，在治療過(guò)程中也是抱怨頗多。雖說(shuō)在臨床上沒(méi)有什么病可以做到被“根治”，但頸椎病復(fù)發(fā)的頻率也比較高，那么頸椎病為什么容易復(fù)發(fā)呢？ 首先，從頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能看，頸椎比胸椎和腰椎的活動(dòng)范圍要大，活動(dòng)頻率也更高。頸椎的活動(dòng)包括前屈后伸、左右側(cè)屈、左右側(cè)轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)等多個(gè)方向多個(gè)關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，較高活動(dòng)度的代價(jià)就是較弱的穩(wěn)定性。胸椎有胸廓、腰椎有腰肌和骨盆等其他結(jié)構(gòu)的協(xié)同支撐，而“自力更生”的頸椎相比較而言就很“勢(shì)單力薄”了。 此外，頸椎椎體后側(cè)關(guān)節(jié)也比胸椎和腰椎更細(xì)小，因此穩(wěn)定性會(huì)差一些。高活動(dòng)度和低穩(wěn)定性一旦失去平衡與協(xié)調(diào)，頸部過(guò)度活動(dòng)就會(huì)引起頸椎失穩(wěn)，造成頸椎病復(fù)發(fā)。 其次，頸椎椎體骨質(zhì)增生、椎間盤退變等靜態(tài)結(jié)構(gòu)病變往往是不可逆轉(zhuǎn)的。當(dāng)頸椎病發(fā)展到椎間孔、橫突孔結(jié)構(gòu)改變時(shí)，對(duì)椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)的壓迫和刺激就很難通過(guò)治療解決了，每當(dāng)椎間孔、橫突孔中增生的“骨刺”接觸到頸神經(jīng)或椎動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)引起明顯的癥狀，這也是臨床上非手術(shù)治療無(wú)法“根治” 頸椎病，使其易于復(fù)發(fā)的原因之一。 其實(shí)即使是手術(shù)治療，也同樣無(wú)法防止頸椎病的復(fù)發(fā)。因?yàn)閺纳�物力學(xué)的角度來(lái)看，一節(jié)頸椎出問(wèn)題后，其余頸椎所承擔(dān)的負(fù)擔(dān)都會(huì)加重，時(shí)間久了其余節(jié)段也會(huì)發(fā)生退變。頸椎融合手術(shù)后，頸部所受的力會(huì)沿著外固定系統(tǒng)傳遞，這種“應(yīng)力遮蔽”效應(yīng)會(huì)使產(chǎn)生問(wèn)題的椎體受到較小的外力，而使其余椎體負(fù)擔(dān)更重，使其余節(jié)段椎間盤相繼發(fā)生問(wèn)題，產(chǎn)生類似的頸椎病癥狀繼續(xù)復(fù)發(fā)。 最后，頸椎病的發(fā)生發(fā)展離不開生活方式的管理和糾正。我曾有一位年輕病人，幾乎每天都要熬夜，感到頸部酸脹不適了就過(guò)來(lái)開一些止痛藥，似乎比咖啡還適合通宵達(dá)旦工作。其實(shí)不良姿勢(shì)和體位是引起頸椎病復(fù)發(fā)的重要誘因。如果說(shuō)治療是在救火的話，那么糾正姿勢(shì)、改善不良習(xí)慣就是排除火源。如果在治療后仍然沒(méi)有改善工作環(huán)境、睡眠體位和習(xí)慣姿勢(shì)，那么頸椎病的復(fù)發(fā)不可避免。 當(dāng)然，為了避免頸椎病的復(fù)發(fā)，患者對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)和重視程度是最不容忽視的。許多年輕人理所應(yīng)當(dāng)?shù)匕杨i椎病視作當(dāng)代人的“標(biāo)配”，并不在意，實(shí)際上因?yàn)榉泵Φ墓ぷ鞫�忽略自己的身體，才是頸椎病復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)住? 即使再忙，也請(qǐng)記得抽出一點(diǎn)時(shí)間調(diào)整、休息一下。 頸椎病認(rèn)識(shí)誤區(qū)之一：轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎時(shí)發(fā)出聲響就表示有頸椎病了。 事實(shí)上，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)頸椎所發(fā)出 “咔咔”的聲響，主要是頸部的韌帶和椎體骨骼發(fā)生摩擦所致，原因可能是椎體發(fā)生了骨質(zhì)增生，也可能是韌帶增厚，但這并不是真正意義上的頸椎病。 頸椎病認(rèn)識(shí)誤區(qū)之二：脖子和肩部感到酸痛就表示有頸椎病了。 大部分肩頸的酸痛主要是肌肉疲勞所致，真正的頸椎病大多還會(huì)伴隨上肢放射性疼痛或麻木，甚至雙腳走路會(huì)有踩棉花的感覺，因此不要把脖子和肩膀的酸痛簡(jiǎn)單地當(dāng)作頸椎病來(lái)對(duì)待。 頸椎病認(rèn)識(shí)誤區(qū)之三：枕頭低一點(diǎn)或者趴著睡對(duì)頸椎好，空調(diào)太冷會(huì)引起頸椎病。 目前越來(lái)越多的人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“高枕并非無(wú)憂”，因此有些人反其道而行之，選擇了低枕、記憶枕，甚至直接趴著睡覺。然而，趴著睡覺肯定要把頭部扭向一側(cè)，反而會(huì)導(dǎo)致頸椎在睡眠時(shí)保持彎曲狀態(tài)。其實(shí)枕頭的選擇，仰睡還是側(cè)睡，關(guān)鍵在于要保持頸部正常的生理曲度。 頸椎病認(rèn)識(shí)誤區(qū)之四：倒走、做瑜伽、按摩有助于緩解頸椎病。 頸椎病的病因從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，是頸椎后側(cè)脊髓、兩側(cè)神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，而倒走、瑜伽、按摩都對(duì)這些壓迫沒(méi)有直接的效果。倒走甚至還會(huì)增加不慎摔倒引發(fā)頸椎受損的風(fēng)險(xiǎn)；瑜伽的許多動(dòng)作如果控制不好力度，會(huì)損傷頸椎之間的韌帶；推拿按摩雖然可以緩解肩頸肌群的緊張和痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，但不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)力或復(fù)位扳法會(huì)加重癥狀，甚至?xí)��?dǎo)致癱瘓。