《藥物與母乳喂養(yǎng)》是Hale博士和Rowe博士主編的哺乳期用藥專著，該書第12版的譯著為我國醫(yī)務(wù)工作者提供了極大的幫助，但該譯著的內(nèi)容已過于陳舊，收錄的藥物數(shù)量也較少。目前為第17版，2017年出版。該書在前言部分詳細介紹了哺乳期藥物合理使用的理論知識與實踐建議，為全書奠定了夯實的理論基礎(chǔ)。正文部分，該書是以藥物列表形式呈現(xiàn)，方便使用者查詢具體藥物在哺乳期使用的相關(guān)信息。附錄部分，該書提供了大量翔實參考數(shù)據(jù)，也是指導(dǎo)合理用藥不可多得的資料。該書為我們提供了哺乳期用藥的參考工具，書中建立的哺乳期藥物安全等級（LRC等級）將各類藥物在哺乳期的使用給出了簡單明了的建議，同時提供了詳細可查的研究證據(jù)供進一步學(xué)習(xí)理解。
LRC等級可以說是該書的亮點，LRC等級對于藥物的使用建議簡單明確，早以被大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者甚至是年輕的母乳媽媽所接受（微博大V崔玉濤、蝦米媽咪等均以此作為哺乳期用藥建議），同時裝機率較高的說明書類APP-丁香園旗下用藥助手將LRC等級列為標(biāo)識項，與FDA妊娠安全等級同時列出，作為醫(yī)務(wù)工作者的參考建議。
本書全面概述了目前可以獲得的所有藥物向乳汁轉(zhuǎn)運的數(shù)據(jù)，同時提供新的、全面和易于理解的哺乳期母親藥物使用的信息。
第17版更新了大量新藥、疾病、癥狀和疫苗的信息。目前，全書共收錄了1115個藥物、疫苗、草藥以及其他附錄中收錄的藥物和化學(xué)物質(zhì)。
隨著二胎政策開放，母乳喂養(yǎng)愈發(fā)受到重視，愿意堅持母乳喂養(yǎng)的母親越來越多，但母乳喂養(yǎng)常常因哺乳期母親生病受到影響，最常見的原因就是藥物的使用問題。醫(yī)師們常常因為處方藥物而建議中斷母乳喂養(yǎng)是非常遺憾的，這也與大多數(shù)藥物在哺乳期缺乏研究數(shù)據(jù)、醫(yī)護人員對哺乳期藥理學(xué)不了解密切相關(guān)。
事實上，很多藥物在哺乳期是可以安全使用的，Thomas Hale教授和Hilary Rowe博士主編的《Medications and Mother's Milk》就為我們提供了很好的數(shù)據(jù)和循證支持。這本專著是全球范圍內(nèi)最暢銷的哺乳期藥物參考書，它每兩年修訂一次，目前已經(jīng)修訂到第18版（2019年）；它一共收錄了1 100余種藥物、疫苗、草藥以及其他可能在哺乳期使用的物質(zhì)的信息。
全書結(jié)構(gòu)主要由序言、專論和附錄組成，序言部分詳細闡述了藥物在哺乳期應(yīng)用的理論知識，包括藥物向乳汁的轉(zhuǎn)運、評估乳汁中藥物量以及乳兒獲取藥物量的參數(shù)及意義、以及對藥物在哺乳期應(yīng)用的安全等級（LRC等級）；專論部分依次詳細記錄了1 100余種藥物在哺乳期的相關(guān)研究內(nèi)容、重要參數(shù)、用藥建議和用藥監(jiān)護內(nèi)容；附錄部分主要以表格的形式呈現(xiàn)了放射性藥物、避孕藥以及重要藥物在哺乳期使用總結(jié)對比。
該書最大的特點是理論聯(lián)系實際、建立了藥物的LRC等級。"理論"除了序言部分的詳細闡述，具體到藥物上，也提供了如半衰期、蛋白結(jié)合率等重要的藥代動力學(xué)參數(shù)、M/P比值和RID值等有助于判斷藥物在哺乳期應(yīng)用的參數(shù)。"實踐"體現(xiàn)在對每個藥物現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)都做了高度總結(jié)，從循證的角度給出了哺乳期使用的明確建議，也就是LRC等級。
為了滿足廣大醫(yī)務(wù)工作者更新知識的需要、更好地服務(wù)哺乳期母親、促進母乳喂養(yǎng)，世界圖書出版公司購買了該書的版權(quán)，組織全國一線專家和青年藥師翻譯并正式出版《藥物與母乳喂養(yǎng)》第17版。我們在翻譯過程中盡可能尊重原文，力求定義準(zhǔn)確、概念清楚，同時保留藥物的英文名，并附有英文參考文獻，方便讀者對照查閱；另外，我們針對文中部分謬誤進行修正，也適當(dāng)刪除了文中一些不實用的信息，望讀者周知。
雖然這本專著為我們提供了最新和最全的哺乳期藥物使用信息，但由于臨床情況各不相同和循證證據(jù)更新迅速，書中提供的信息也可能不斷變化；同時藥品說明書關(guān)于哺乳期用藥信息多較保守和缺乏，在實際臨床藥學(xué)工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況使用藥物，本書內(nèi)容僅作參考。
在本書翻譯過程中，有幸得到各位參譯老師大力支持，為本書的翻譯和順利出版付出了極大心血。同時本書也得到杭州逸曜公司的鼎力支持，在此一并表示誠摯感謝！
由于本書翻譯時間倉促，書中難免有不盡完善之處，敬請各位同仁不吝指教。
托馬斯·W.黑爾，德克薩斯理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教授、臨床藥理學(xué)家，在兒科學(xué)和哺乳期臨床藥理學(xué)方面造詣深厚，是研究哺乳期婦女用藥問題的先驅(qū)。
希拉里·E.羅，醫(yī)學(xué)博士，美國臨床藥學(xué)專家。
辛華雯，主任藥師，博士生研究生導(dǎo)師，解放軍武漢總醫(yī)院臨床藥理科主任，中國藥理學(xué)會臨床藥理專業(yè)委員會常務(wù)委員。
楊勇，副主任藥師，碩士，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)科組長，呼吸和抗細菌藥物專業(yè)臨床藥師。
張建敏，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院麻醉科主任。
5-羥色氨酸（HYDROXYTRYPTOPHAN）
EB病毒（EPSTEIN-BARR VIRUS）
G6PD缺乏癥（G6PD DEFICIENCY）
HIV感染（HIV INFECTION）
L-甲基葉酸鹽（L-METHYLFOLATE）
MIMYX
N-乙酰半胱氨酸（N-ACETYLCYSTEINE）
RHO（D）免疫球蛋白[RHO (D) IMMUNE GLOBULIN]
SPICE
β-胡蘿卜素（BETA-CAROTENE）
γ-羥基丁酸（GAMMA HYDROXYBUTYRIC ACID）
A
阿巴卡韋（ABACAVIR）
阿巴西普（ABATACEPT）
阿苯達唑（ALBENDAZOLE）
阿達木單抗（ADALIMUMAB）
阿達帕林（ADAPALENE）
阿德福韋酯（ADEFOVIR）
阿地白介素（ALDESLEUKIN）
阿法賽特（ALEFACEPT）
阿法依伯汀（EPOETIN ALFA）
阿芬太尼（ALFENTANIL）
阿夫唑嗪（ALFUZOSIN）
阿福莫特羅（ARFORMOTEROL）
阿加曲班（ARGATROBAN）
阿卡波糖（ACARBOSE）
阿卡他定（ALCAFTADINE）
阿立哌唑（ARIPIPRAZOLE）
阿利吉侖（ALISKIREN）
阿侖單抗（ALEMTUZUMAB）
阿侖膦酸鈉（ALENDRONATE SODIUM）
阿洛司瓊（ALOSETRON）
阿米卡星（AMIKACIN）
阿米洛利（AMILORIDE）
阿米替林（AMITRIPTYLINE）
阿莫達非尼（ARMODAFINIL）
阿莫曲普坦（ALMOTRIPTAN）
阿莫沙平（AMOXAPINE）
阿莫西林（AMOXICILLIN）
阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑（AMOXICILLIN + CLARITHROMYCIN + LANSOPRAZOLE）
阿莫西林+克拉維酸鉀（AMOXICILLIN + CLAVULANATE）
阿那白滯素（ANAKINRA）
阿那格雷（ANAGRELIDE）
阿那曲唑（ANASTROZOLE）
阿尼芬凈（ANIDULAFUNGIN）
阿哌沙班（APIXABAN）
阿普唑侖（ALPRAZOLAM）
阿奇霉素（AZITHROMYCIN）
阿瑞吡坦（APREPITANT）
阿塞那平（ASENAPINE）
阿司匹林（ASPIRIN）
阿糖胞苷（CYTARABINE）
阿替卡因（ARTICAINE）
阿替洛爾（ATENOLOL）
阿替普酶（ALTEPLASE）
阿托伐醌（ATOVAQUONE）
阿托伐他�。ˋTORVASTATIN）
阿托品（ATROPINE）
阿托品+地芬諾酯（ATROPINE + DIPHENOXYLATE）
阿托西汀（ATOMOXETINE）
阿維A（ACITRETIN）
阿昔洛韋（ACYCLOVIR）
艾塞那肽（EXENATIDE）
艾司洛爾（ESMOLOL）
艾司美拉唑（ESOMEPRAZOLE）
艾司西酞普蘭（ESCITALOPRAM）
艾司唑侖（ESTAZOLAM）
愛維莫潘（ALVIMOPAN）
安貝生坦（AMBRISENTAN）
安非拉酮（DIETHYLPROPION）
安非他酮（BUPROPION）
安乃近（METAMIZOLE）
桉樹（EUCALYPTUS）
氨苯蝶啶（TRIAMTERENE）
氨苯砜（DAPSONE）
氨芐西林（AMPICILLIN）
氨芐西林+舒巴坦（AMPICILLIN + SULBACTAM）
氨基己酸（AMINOCAPROIC ACID）
氨基葡萄糖（GLUCOSAMINE）
氨基酮戊酸（AMINOLEVULINIC ACID）
氨己烯酸（VIGABATRIN）
氨甲環(huán)酸（TRANEXAMIC ACID）
氨氯地平（AMLODIPINE）
氨曲南（AZTREONAM）
胺碘苯丙酸（IPODATE）
胺碘酮（AMIODARONE）
昂丹司瓊（ONDANSETRON）
奧布卡因（BENOXINATE）
奧氮平（OLANZAPINE）
奧法木單抗（OFATUMUMAB）
奧芬那君（ORPHENADRINE）
奧卡西平（OXCARBAZEPINE）
奧利司他（ORLISTAT）
奧洛他定（OLOPATADINE）
奧馬珠單抗（OMALIZUMAB）
奧美拉唑（OMEPRAZOLE）
奧美沙坦酯（OLMESARTAN MEDOXOMIL）
奧曲肽（OCTREOTIDE）
奧沙拉嗪（OLSALAZINE）
奧沙利鉑（OXALIPLATIN）
奧沙普嗪（OXAPROZIN）
奧沙西泮（OXAZEPAM）
奧司他韋（OSELTAMIVIR）
奧昔布寧（OXYBUTYNIN）
B
巴柳氮（BALSALAZIDE）
巴龍霉素（PAROMOMYCIN）
巴氯芬（BACLOFEN）
白喉-破傷風(fēng)-百日咳疫苗（DTaP-Tdap-DTP）
白喉-破傷風(fēng)疫苗（DIPHTHERIA + TETANUS VACCINE，DT/Td）
白喉疫苗（DIPHTHERIA VACCINE）
白色念珠菌皮試抗原（CANDIN）
白消安（BUSULFAN）
百日咳感染（PERTUSSIS INFECTION）
百日咳疫苗（PERTUSSIS VACCINE）
薄荷腦（MENTHOL）
貝伐單抗（BEVACIZUMAB）
貝利木單抗（BELIMUMAB）
貝那普利（BENAZEPRIL）
貝西沙星（BESIFLOXACIN）
倍氯米松（BECLOMETHASONE）
倍他洛爾（BETAXOLOL）
倍他米松（BETAMETHASONE）
倍他司�。˙ETAHISTINE）
苯巴比妥（PHENOBARBITAL）
苯丙酮尿癥（PHENYLKETONURIA）
苯丁胺（PHENTERMINE）
苯丁酸氮芥（CHLORAMBUCIL）
苯海拉明（DIPHENHYDRAMINE）
苯海索（TRIHEXYPHENIDYL）
苯托沙敏（PHENYLTOLOXAMINE）
苯妥英（PHENYTOIN）
苯扎氯銨（BENZALKONIUM CHLORIDE）
苯佐卡因（BENZOCAINE）
苯佐那酯（BENZONATATE）
苯唑西林（OXACILLIN）
比馬前列素（BIMATOPROST）
比沙可啶（BISACODYL）
比索洛爾（BISOPROLOL）
吡格列酮（PIOGLITAZONE）
吡喹酮（PRAZIQUANTEL）
吡硫翁鋅（PYRITHIONE ZINC）
吡羅昔康（PIROXICAM）
吡美莫司（PIMECROLIMUS）
吡嗪酰胺（PYRAZINAMIDE）
蓖麻油（CASTOR OIL）
避蚊胺（DEET）
芐氟噻嗪（BENDROFLUMETHIAZIDE）
變態(tài)反應(yīng)注射劑（ALLERGY INJECTIONS）
表柔比星（EPIRUBICIN）
別嘌呤醇（ALLOPURINOL）
丙吡胺（DISOPYRAMIDE）
丙泊酚（PROPOFOL）
丙磺舒（PROBENECID）
丙硫氧嘧啶（PROPYLTHIOURACIL）
丙氯拉嗪（PROCHLORPERAZINE）
阿達木單抗是特異性抗人腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor, TNF）的重組人源化IgG1單克隆抗體[1]。TNF與關(guān)節(jié)炎的疼痛和損傷以及其他自身免疫性疾病有關(guān)。阿達木單抗與其他單抗類藥物如依那西普（Enbrel）和英夫利昔單抗（Remicade）相似。
在一項研究中，兩名婦女在哺乳期接受皮下注射阿達木單抗40 mg治療，隨訪直到嬰兒14.5和15月齡[2]。第1名嬰兒在母親懷孕和哺乳期間暴露于阿達木單抗，最后一劑在分娩前3.5周給藥，產(chǎn)后第1天的產(chǎn)婦和嬰兒血清中藥物濃度分別為4 900 ng/ml和8 400 ng/ml。在產(chǎn)后約21周時注射阿達木單抗，7天后測得母親血清中及乳汁中藥物濃度分別為6 700 ng/ml和4.83 ng/ml。在第2個案例中，在產(chǎn)后約8周注射阿達木單抗，9天后測得母體血漿及母乳中藥物濃度分別為5 500 ng/ml和4.88 ng/ml，與此同時，嬰兒血漿中藥物濃度無法測得。嬰兒中沒有發(fā)現(xiàn)因為暴露于母乳中藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，據(jù)報道這兩名嬰兒在各階段均發(fā)育良好。一名嬰兒在10月齡時出現(xiàn)急性痙攣性喉炎，而這是嬰兒的常見疾病，不認(rèn)為與藥物有關(guān)。該研究者推測，類似阿達木單抗的免疫球蛋白可能通過成人和胎兒腸細胞中的能轉(zhuǎn)運免疫球蛋白的新生兒Fc受體（FcRn）吸收。
雖然該藥的分子量非常大，而且母乳中的量很低，但目前沒有關(guān)于哺乳期母親使用免疫調(diào)節(jié)藥物安全性的長期數(shù)據(jù)。此外，目前有數(shù)據(jù)表明一些IgG藥物確實可以進入乳汁中，可能影響母乳喂養(yǎng)的嬰兒。因此建議謹(jǐn)慎使用阿達木單抗，每名女性都應(yīng)了解在哺乳期使用這類藥的獲益和風(fēng)險。
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