子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重危害女性健康!蹲訉m內(nèi)膜癌》對子宮內(nèi)膜癌的基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法以及預(yù)后進(jìn)行了比較系統(tǒng)和全面的闡述。特別對子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化治療、多學(xué)科綜合治療、中醫(yī)學(xué)辯證治療及飲食療法、新的治療技術(shù)及藥物應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)介紹,反映了當(dāng)前子宮內(nèi)膜癌的研究成果。
《子宮內(nèi)膜癌》針對我國最常見的惡性腫瘤,集中展示了國內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域中從基礎(chǔ)到臨床的最新研究成果。 作者為國內(nèi)腫瘤基礎(chǔ)與臨床方面的權(quán)威專家,在國際相關(guān)研究領(lǐng)域也享有聲譽(yù)。 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的評判推薦標(biāo)準(zhǔn),介紹了各類癌癥國際公認(rèn)的綜合治療方法和標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 規(guī)范并提高我國腫瘤預(yù)防和診療水平。 指導(dǎo)腫瘤研究的深化發(fā)展。 突出了“全、新、實用”的編寫原則。 全國腫瘤醫(yī)師的培訓(xùn)教材和重要參考書。
子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率位居婦科惡性腫瘤第二位,因多數(shù)患者能夠早期診斷,因此,手術(shù)治療可獲得較好的生存率。近年來,國內(nèi)外臨床流行病學(xué)研究均顯示子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率仍逐漸升高,但子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的分子機(jī)制仍未明確,官腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診治中的作用仍有爭議,影像學(xué)在子宮內(nèi)膜癌病情評估方面仍未被廣泛接受,腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜癌手術(shù)如何評價,中醫(yī)藥在子宮內(nèi)膜癌治療中的作用如何,Ⅰ型和Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌如何科學(xué)地嚴(yán)格區(qū)分,Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌治療有何特殊性,子宮內(nèi)膜癌是激素相關(guān)性腫瘤,能否常規(guī)進(jìn)行內(nèi)分泌治療等。正是由于存在以上尚未明確的臨床問題,才萌發(fā)了力邀國內(nèi)該領(lǐng)域?qū)<覍懸槐居嘘P(guān)子宮內(nèi)膜癌的專著。
本書從子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W,臨床流行病學(xué),發(fā)病機(jī)制,發(fā)病相關(guān)因素,以及子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn),分期和轉(zhuǎn)移特征,診斷,治療,預(yù)后以及復(fù)發(fā)后的處理等進(jìn)行論述,全面介紹子宮內(nèi)膜癌基礎(chǔ)研究與臨床相關(guān)知識。本書多數(shù)作者將自己的臨床經(jīng)驗和本單位的資料進(jìn)行總結(jié)分析,并結(jié)合國內(nèi)外新的進(jìn)展,力求以臨床為主,突出實用性,為廣大婦產(chǎn)科工作者提供一本較好的子宮內(nèi)膜癌專著。
本人認(rèn)為,本書有以下幾個特點:
1.體現(xiàn)新進(jìn)展:主要體現(xiàn)在詳細(xì)介紹了子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素,能夠總結(jié)國內(nèi)外最新研究結(jié)果,論述子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素,特別是詳細(xì)分析了各相關(guān)因素如多囊卵巢綜合征(PcOs)、肥胖、糖尿病等與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的關(guān)系,對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)的微環(huán)境如雌激素及其相應(yīng)的受體、癌基因及抑癌基因、相關(guān)因子(IGF-1)等也進(jìn)行了論述。對目前在子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用尚較少的基因靶向治療也進(jìn)行論述。
王建六,1965年生人,男,蒙族,醫(yī)學(xué)博士,北京大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系副主任,北京大學(xué)人民醫(yī)防婦產(chǎn)科副主任,教研室主任,婦科副主任。 現(xiàn)兼任國際婦科癌癥學(xué)會會員,中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員、秘書,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會女性盆底學(xué)組副組長,中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員,北京市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員兼秘書。擔(dān)任《中國婦產(chǎn)科l臨床》副主編,《中華婦產(chǎn)科雜志》、 《實用婦產(chǎn)科雜志》、 《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》、 《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》、 《中國醫(yī)刊》等編委。 王建六教授從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作二十多年,主要從事子宮腫瘤、婦科泌尿?qū)W和女性盆底功能障礙性疾病的基礎(chǔ)研究和臨床工作,重點研究子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、尿失禁和子宮脫垂的臨床診治。王教授多年來致力于子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤的基礎(chǔ)與臨床研究,在子宮內(nèi)膜癌的基礎(chǔ)研究和綜合治療方面具有很深的造詣。研究小組歷時十余年對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病分子機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)研究,于2007年分別獲得中華醫(yī)學(xué)科技二等獎和教育部自然科學(xué)科技成果二等獎。 王教授在Oncogene、Clinical Cancer Research、Modern Pathology等國際著名專業(yè)雜志發(fā)表腫瘤研究相關(guān)論著多篇,承擔(dān)及參加國家自然基金項目,教育部211工程,博士點基金,歸國留學(xué)人員啟動基金,衛(wèi)生部重點學(xué)科項目和北京大學(xué)985項目等。
第一章 緒論
第一節(jié) 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病概況
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌分型
第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌基礎(chǔ)研究及分子分型
第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮內(nèi)膜癌病理診斷
第五節(jié) 子宮內(nèi)膜癌診斷
第六節(jié) 子宮內(nèi)膜癌治療
一、手術(shù)治療
二、手術(shù)后輔助治療
第二章 流行病學(xué)
第一節(jié) 發(fā)病率
第二節(jié) 發(fā)病年齡
第三節(jié) 地域分布特征
第四節(jié) 種族特征
第五節(jié) 發(fā)病與生活習(xí)慣
一、肥胖
二、吸煙和飲酒
三、飲食習(xí)慣
第三章 病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制與基礎(chǔ)研究進(jìn)展
第一節(jié) 病因?qū)W
一、子宮內(nèi)膜增生
二、肥胖
三、糖尿病
四、高血壓
五、無排卵、未孕和不孕
六、多囊卵巢綜合征
七、晚絕經(jīng)
八、卵巢腫瘤
九、外源性雌激素
十、他莫昔芬
十一、其他因素
第二節(jié) 發(fā)病機(jī)制
一、雌激素作用機(jī)制
二、胰島素作用機(jī)制
三、其他分子機(jī)制
第三節(jié) 家族遺傳性
一、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌
二、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性
三、含簡單重復(fù)序列的功能基因突變在HNPcc發(fā)生中的作用
第四節(jié) 基礎(chǔ)研究進(jìn)展
一、子宮內(nèi)膜癌與雌激素及其受體
二、子宮內(nèi)膜癌與雌激素受體相關(guān)受體
三、子宮內(nèi)膜癌與孕激素及其受體
四、子宮內(nèi)膜癌與雄激素及其受體
五、子宮內(nèi)膜癌與前列腺素及其受體和環(huán)氧化物酶
六、子宮內(nèi)膜癌與細(xì)胞微環(huán)境可溶性介質(zhì)
第四章 子宮內(nèi)膜增生
第一節(jié) 組織類型及病理學(xué)特征
一、分類與命名
二、病理學(xué)特征
第二節(jié) 發(fā)病相關(guān)因素
一、發(fā)病率
二、病因
三、發(fā)病相關(guān)因素
第三節(jié) 臨床表現(xiàn)
第四節(jié) 診斷
一、診斷方法
二、鑒別診斷
三、診斷中存在的問題
第五節(jié) 治療與預(yù)后
一、治療方法與療效
二、預(yù)后
第五章 組織學(xué)類型及病理特征
第一節(jié) 組織學(xué)類型
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜樣癌病理特征
一、大體特征
二、組織病理特征
三、分級
四、免疫組化特征
五、鑒別診斷
第三節(jié) 其他類型子宮內(nèi)膜癌病理特征
一、黏液腺癌
二、漿液性腺癌
三、透明細(xì)胞腺癌
四、混合性腺癌
五、鱗狀細(xì)胞癌
六、移行細(xì)胞癌
七、小細(xì)胞癌
八、未分化癌
九、其他罕見類型子宮內(nèi)膜癌
第六章 診斷與鑒別診斷
第一節(jié) 臨床表現(xiàn)
一、癥狀
二、體征
三、合并其他婦科疾病
四、合并其他內(nèi)科疾病
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜診刮術(shù)
一、原則
二、適應(yīng)證
三、禁忌證
四、診刮時間
五、術(shù)前準(zhǔn)備
六、操作方法
七、術(shù)后處理
八、并發(fā)癥及其處理
九、新型診刮器械
十、診刮相關(guān)問題
十一、診刮術(shù)與其他檢查診斷子宮內(nèi)膜病變價值的比較
第三節(jié) 宮腔鏡
一、診斷用宮腔鏡的組成與特點
二、操作方法與鏡下所見
三、宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用
四、宮腔鏡對內(nèi)膜癌播散及患者預(yù)后的影響
第四節(jié) 超聲診斷
一、超聲原理
二、常用超聲方法
三、子宮內(nèi)膜癌超聲特征
四、鑒別診斷
第五節(jié) 影像學(xué)檢查
一、MRI檢查
二、cT檢查
三、PET-CT
第六節(jié) 腫瘤標(biāo)志物
一、激素受體標(biāo)志物
二、血清腫瘤標(biāo)志物
三、腫瘤基因標(biāo)志物
四、用蛋白質(zhì)組技術(shù)研究腫瘤標(biāo)記物
第七章 分期
第一節(jié) 臨床分期
第二節(jié) 手術(shù)一病理分期
第三節(jié) 存在問題及對策
一、術(shù)前分期意義
二、術(shù)前病情評估方法
三、病理標(biāo)本送檢注意事項
第八章 轉(zhuǎn)移特征
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 直接浸潤蔓延
第三節(jié) 淋巴轉(zhuǎn)移
第四節(jié) 血行轉(zhuǎn)移
第五節(jié) 轉(zhuǎn)移相關(guān)因素
一、臨床分期
二、組織學(xué)類型
三、組織分化和肌層浸潤
四、腫瘤病灶大小
五、其他相關(guān)因素
第九章 手術(shù)治療
第一節(jié) 術(shù)前病情評估
第二節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備
一、患者及家屬知情同意
二、術(shù)前常規(guī)實驗室檢查
三、術(shù)前腸道準(zhǔn)備
四、術(shù)前個體化準(zhǔn)備
第三節(jié) 手術(shù)適應(yīng)證
第四節(jié) 手術(shù)范圍
第五節(jié) 開腹手術(shù)要點及常見并發(fā)癥
一、手術(shù)醫(yī)生選擇
二、手術(shù)切口選擇
三、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期程序
四、淋巴結(jié)切除術(shù)治療價值
五、腹膜后淋巴切除術(shù)要點
六、廣泛性子宮切除術(shù)要點
七、手術(shù)并發(fā)癥及其處理
第六節(jié) 腹腔鏡手術(shù)要點及常見并發(fā)癥
一、腹腔鏡手術(shù)穿刺孔部位選擇
二、腹腔鏡下筋膜外全子宮切除術(shù)
三、腹腔鏡Ⅱ型根治性子宮切除術(shù)
四、腹腔鏡Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)
五、腹腔鏡下盆腔及腹主動脈旁淋已結(jié)切除術(shù)
六、腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除術(shù)
七、常見并發(fā)癥及處理
第七節(jié) 經(jīng)陰道手術(shù)要點及常見并發(fā)癥
一、手術(shù)方式及其適應(yīng)證
二、手術(shù)操作要點
三、療效評價及手術(shù)專用器械
第八節(jié) 術(shù)后監(jiān)護(hù)
第十章 放射治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 術(shù)前放療
一、術(shù)前腔內(nèi)放療
二、術(shù)前體外照射
第三節(jié) 術(shù)后輔助放射治療
一、術(shù)后放射治療適應(yīng)證
二、術(shù)后放射治療方法
第四節(jié) 放療聯(lián)合化療
第五節(jié) 單純放射治療
第十一章 化學(xué)治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌化療進(jìn)展
一、化療對子宮內(nèi)膜癌治療價值
二、晚期子宮內(nèi)膜癌化療聯(lián)合放療
第三節(jié) 化學(xué)治療適應(yīng)證和禁忌證
一、化學(xué)治療適應(yīng)證
二、化學(xué)治療禁忌證
第四節(jié) 常用化療藥物及方案
一、常用聯(lián)合化療方案
二、常用放療增敏化療方案
第五節(jié) 常見化療并發(fā)癥及防治
一、化療對血液系統(tǒng)的毒副作用
二、化療對消化道的毒副作用
三、化療對心臟的毒副作用
四、化療對肺的毒副作用
五、化療對胰腺的毒副作用
六、化療對肝的毒副作用
七、化療對神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用
八、化療對腎的毒副作用
九、化療藥物相關(guān)過敏性反應(yīng)
第六節(jié) 目前存在問題及展望
第十二章 內(nèi)分泌治療
第一節(jié) 概論
第二節(jié) 適應(yīng)證及禁忌證
一、適應(yīng)證
二、禁忌證
第三節(jié) 常用藥物及作用機(jī)制
一、孕激素及其作用機(jī)制
二、他莫昔芬及其作用機(jī)制
三、內(nèi)分泌治療方案
第四節(jié) 療效評價
一、子宮內(nèi)膜非典型增生
二、子宮內(nèi)膜癌
三、影響內(nèi)分泌療效的因素
第五節(jié) 內(nèi)分泌治療注意事項
一、內(nèi)分泌治療副作用
二、內(nèi)分泌治療耐藥問題
三、持續(xù)治療問題
……
第十三章 中醫(yī)藥治療
第十四章 分子靶向治療
第十五章 保留生育功能的治療
第十六章 子宮內(nèi)膜治療后的激素替代治療
第十七章 隨訪
第十八章 預(yù)后
第十九章 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移
第二十章 終末期處理
第二十一章 合并其他惡性腫瘤的診斷與處理
第二十二章 相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源
附錄
1.子宮內(nèi)膜癌與ER介導(dǎo)的細(xì)胞信號傳導(dǎo)近年來的研究表明,在激素依賴性腫瘤中,ER介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞過度增殖機(jī)制可能有兩種途徑:①基因組效應(yīng)(轉(zhuǎn)錄效應(yīng)):雌激素對于細(xì)胞核DNA直接作用的經(jīng)典機(jī)制就是激素與細(xì)胞核ER結(jié)合,然后以二聚體的形式與雌激素效應(yīng)基因中的調(diào)控區(qū)作用而啟動下游基因的轉(zhuǎn)錄,促進(jìn)細(xì)胞過度增殖。②非基因組效應(yīng)(非轉(zhuǎn)錄效應(yīng)或快速轉(zhuǎn)錄效應(yīng)):雌激素主要與細(xì)胞膜或胞漿中的ER結(jié)合后迅速激活細(xì)胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)通路,通過信號通路中的效應(yīng)分子參與細(xì)胞增殖的效應(yīng)(Paech et al,1997;Yager et al,2006)。表3.2列舉了ER介導(dǎo)的部分信號傳導(dǎo)通路(Yager et al,2006)。
ER是一種糖蛋白,具有特異性、高親和力、低結(jié)合容量性的特點,生物特性極不穩(wěn)定,受熱后易被破壞,但與配體結(jié)合后形成的復(fù)合物比較穩(wěn)定。體內(nèi)ERα和ERβ的天然配體都是雌二醇,兩者能以相似的親和力與雌二醇結(jié)合。在雌激素缺乏狀態(tài)下,ER與胞漿中的熱休克蛋白(HsP)結(jié)合,處于非活性狀態(tài)。當(dāng)配體結(jié)合到ER的激素結(jié)合區(qū)后,ER的構(gòu)象改變并與另一ER單體發(fā)生二聚化,HSP解離,絲氨酸與蘇氨酸磷酸化,E-ER復(fù)合物則轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核內(nèi)以高親和力與定位于靶基因啟動子區(qū)域的雌激素反應(yīng)元件(estrogen response element,ERE)結(jié)合,從而誘發(fā)或抑制基本轉(zhuǎn)錄機(jī)器的裝配,調(diào)控靶基因的轉(zhuǎn)錄(Paech et al,1997;Jordan,2004;Tu et al.2006)。二聚化作用不僅發(fā)生在同種ER分子之間形成同二聚體,還可形成異二聚體。異型二聚體與DNA的親和力與ERα二聚體相似,大于ERβ二聚體。ERα和ERβ在DNA結(jié)合域高度同源,但在A/B區(qū)、鏈接區(qū)和F區(qū)不完全對應(yīng),只有部分同源,這些不同之處是兩種受體形態(tài)對各種配體不同結(jié)合狀態(tài)和不同反應(yīng)性的分子基礎(chǔ)。