心臟外科中，主動脈瓣手術(shù)技術(shù)一直是值得關(guān)注的話題。近年來，隨著經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)越來越多地對傳統(tǒng)手術(shù)形成了沖擊。作為外科醫(yī)生，在學(xué)習(xí)掌握微創(chuàng)技術(shù)的同時，也需要對原有的外科術(shù)式進行更進一步的改進，以適應(yīng)新時代患者們對于微創(chuàng)及術(shù)后快速康復(fù)的需求。隨著手術(shù)理念的不斷更新，手術(shù)器械的不斷改進，微創(chuàng)外科有了更多發(fā)揮的舞臺。如何正確地掌握微創(chuàng)外科技術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，降低死亡率和并發(fā)癥，是新時代心臟外科醫(yī)生們尤為重要的使命。
為了反映微創(chuàng)主動脈瓣外科技術(shù)的臨床進展，推廣先進的手術(shù)技術(shù)，適應(yīng)社會需求，我們應(yīng)出版社要求，組織了十余位優(yōu)秀的心胸外科中青年醫(yī)師，翻譯了此本《微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)學(xué)》。本書共分為十一章，由世界各知名醫(yī)院的教授結(jié)合其多年心臟外科經(jīng)驗編寫，從生理學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、體外循環(huán)、影像學(xué)、麻醉學(xué)、管理學(xué)多角度全方位地描述了微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)的各方面內(nèi)容，詳細介紹了包括介入手術(shù)、機器人手術(shù)在內(nèi)的多種最新微創(chuàng)主動脈瓣治療術(shù)式，全面講解了手術(shù)指征、術(shù)式選擇、圍術(shù)期管理、手術(shù)步驟、術(shù)后并發(fā)癥處理等多項內(nèi)容，同時配以大量彩色插圖和術(shù)中實拍照片，便于讀者學(xué)習(xí)掌握，是不可多得的對于微創(chuàng)主動脈瓣技術(shù)全面總結(jié)的優(yōu)秀學(xué)習(xí)教材。
本書可供心胸外科中青年醫(yī)師學(xué)習(xí)使用，尤其是對于缺乏臨床經(jīng)驗、剛接觸微創(chuàng)主動脈瓣技術(shù)以及想開展相關(guān)技術(shù)的醫(yī)師，有著一定的指導(dǎo)作用。本書不僅能指導(dǎo)常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)的開展，認真學(xué)習(xí)之后，相信讀者憑著優(yōu)秀的學(xué)習(xí)能力，舉一反三，即使面對突發(fā)情況，也能做到胸有成竹，處理得當，極大減少醫(yī)療事故及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。本書同樣也可作為主動脈瓣手術(shù)的入門教材，供在心胸外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的其他專業(yè)醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參考，學(xué)習(xí)圍術(shù)期管理，了解微創(chuàng)心臟手術(shù)方式、手術(shù)指征、術(shù)后并發(fā)癥，在未來的工作中，可以將微創(chuàng)及快速康復(fù)理念更好地運用于各個學(xué)科的日常工作中。 王春生 微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)是一個相對較新的領(lǐng)域，越來越多的心臟外科醫(yī)生樂于嘗試，同時患者和心臟病專家對此也顯示出越來越大的興趣。這是當前人們非常感興趣的一個話題，如今已經(jīng)出現(xiàn)許多研究成果，但還有更多等待著我們?nèi)ヌ骄�。這本書通過微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)程序的建立、相關(guān)調(diào)查、患者選擇、不同方法（包括內(nèi)鏡和機器人）、心肺旁路術(shù)、再次手術(shù)以及快速部署的應(yīng)用程序和主動脈血管外科這幾部分描述了微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)過程。本書是為所有受過培訓(xùn)的心臟外科醫(yī)師和心臟學(xué)醫(yī)師、心臟外科顧問、麻醉師、重癥監(jiān)護醫(yī)師和灌注師準備的。這是第一本專門針對微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)這一專題的書。本書三位主編都是英國這方面的權(quán)威，也是許多外科項目的導(dǎo)師。每一章都是由微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)這一特殊領(lǐng)域的專家撰寫的。這些外科醫(yī)師主要來自美國、澳大利亞和歐洲國家。
第1章作者詳細描述了在當代建立微創(chuàng)主動脈瓣置換計劃的邏輯程序和科學(xué)方法。強調(diào)從這些經(jīng)驗中吸取的實踐教訓(xùn)。希望這一章將成為新手外科醫(yī)師開始實施微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)計劃的模板。盡管本章也強調(diào)了一些技術(shù)謬誤，但主要目的是關(guān)注可能對這項工作的成功開展產(chǎn)生巨大影響的非手術(shù)因素。
第2章微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù)（ MIAVR ）與傳統(tǒng)主動脈瓣置換術(shù)相比，具有減少疼痛、輸血和資源利用的潛力。然而，如果由于暴露的錯誤而發(fā)生不良事件，這些好處都將不會實現(xiàn)。術(shù)前成像可以保證這個過程順利進行；當為合適的患者選擇合適的暴露時，MIAVR將與常規(guī)AVR一樣可行。在這里，作者回顧了術(shù)前成像技術(shù)在選擇適合MIAVR的患者中的應(yīng)用。他們回顧了操作技術(shù)，以及高分辨率三維重建和超聲心動圖在手術(shù)暴露選擇和術(shù)中管理中的作用。
第3章微創(chuàng)手術(shù)的主要優(yōu)勢是減少組織損傷。其炎癥反應(yīng)較小，恢復(fù)較快。首先，微創(chuàng)手術(shù)旨在改善患者的體驗這意味著患者痛苦更少，感覺更好，能夠更快恢復(fù)正常生活。這也符合醫(yī)療健康提供者減少住院時間和提高效率的激勵措施。通過減少重癥監(jiān)護和住院時間來改善恢復(fù)是微創(chuàng)手術(shù)過程中固有的一個步驟。本章討論關(guān)于微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)的麻醉和加強術(shù)后快速追蹤的措施。
第4章在接受微創(chuàng)主動脈瓣手術(shù)的患者中，插管和心肺旁路值得特別關(guān)注。從術(shù)前規(guī)劃到手術(shù)過程，再到術(shù)后護理，每一個細節(jié)都必須得到細致的護理和關(guān)照。本章提供了幾個實用的技巧和一個逐步指南，來幫助成功地完成插管且使風(fēng)險降到最低，以優(yōu)化心肺旁路的實施。同時討論了不同技術(shù)的優(yōu)缺點，為讀者提供臨床決策的相關(guān)背景信息。
第5章本章討論了各種主動脈瓣微創(chuàng)手術(shù)的歷史、手術(shù)技術(shù)、前提、優(yōu)缺點以及相關(guān)文獻。
第6章人們對心臟外科微創(chuàng)手術(shù)越來越感興趣，特別是主動脈瓣疾病的治療。目前有各種微創(chuàng)手術(shù)方式可供選擇，其中，上半胸骨切開術(shù)已經(jīng)成為最可靠的方法之一。患者受益于這一手術(shù)方法，其住院時間和在重癥監(jiān)護病房的時間大大縮短，受到的手術(shù)創(chuàng)傷相應(yīng)減少，總成本也可降低。最近，最小手術(shù)入路與快速展開瓣膜的協(xié)同作用充分利用了這些創(chuàng)新的潛在優(yōu)勢。在本章中，我們概述了通過上半胸骨切開進行微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù)的方法和技術(shù)。此外，簡要介紹了這些技術(shù)的發(fā)展歷史，微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù)的產(chǎn)生，以及未來的發(fā)展方向。
第7章盡管通過完全胸骨正中切口進行主動脈瓣置換（ AVR ）仍然是對主動脈瓣疾病治療的金標準，但是最近已經(jīng)發(fā)展了幾種微創(chuàng)方法。本章報告右前方小切口（ ART ） AVR的技術(shù)細節(jié)和術(shù)后結(jié)果。ART治療帶給患者更好的預(yù)后，其可降低死亡率和發(fā)病率，加快康復(fù)速度，減少輸血量，降低房顫發(fā)生率，縮短住院時間和提升美觀度。無縫合假體的引入擴大了ART微創(chuàng)AVR的適應(yīng)證，并縮短了這些微創(chuàng)手術(shù)原有的長手術(shù)時間。
第8章通過上J形切口（或上半胸骨切口）進行主動脈瓣置換的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為許多中心的常規(guī)方法，并取得了良好的效果。然而，在主動脈瓣再次手術(shù)的情況下，微創(chuàng)手術(shù)的潛在益處仍然值得懷疑，特別是在未閉的旁路移植情況下。與第一次手術(shù)相比，所有心臟再手術(shù)都增加了圍術(shù)期發(fā)病率和死亡率。出于這個原因，標準方法仍然是全胸骨切開和外周插管術(shù)。另一方面，在這種情況下，采用微創(chuàng)方法可以使粘連最小剝離，從而降低出血和減少損傷未閉左乳內(nèi)動脈移植物的風(fēng)險。這項研究比較了重復(fù)主動脈瓣置換術(shù)中微創(chuàng)方法與標準方法的優(yōu)缺點，突出了微創(chuàng)方法的困難和潛在的解決方案。
第9章完全內(nèi)鏡主動脈瓣置換術(shù)（TEAVR）與經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)之間沒有沖突，而是相互補充，因為作為外科治療，TEAVR在瓣膜替代物插入之前仍然可提供基礎(chǔ)病理的去除。TEAVR可以成為主動脈瓣置換術(shù)后早期恢復(fù)的手術(shù)參考方法。這種方法在使用無縫合假體時已經(jīng)被證實是可行的。我們面臨的挑戰(zhàn)是如何安全地提高手術(shù)程序的可重復(fù)性。
第10章早期臨床證據(jù)表明，無縫合主動脈瓣假體同時適用于傳統(tǒng)和微創(chuàng)手術(shù)，以最大限度地減少交叉鉗夾和旁路時間，從而降低圍術(shù)期風(fēng)險。本章將概述無縫合或快速發(fā)展的主動脈假體的歷史、合理性、現(xiàn)狀和未來方向。
第11章隱藏的胸主動脈瘤（ TAA ）對患者構(gòu)成無聲的潛在致命威脅。臨床醫(yī)生應(yīng)該對可能有TAA的患者保持較高的臨床懷疑指數(shù)，并在毀滅性并發(fā)癥發(fā)生前提供及時的預(yù)防性手術(shù)干預(yù)。外科手術(shù)的一個重要目標是減少手術(shù)創(chuàng)傷，并為我們的患者實現(xiàn)更快的康復(fù)。本章描述了作者如何通過微創(chuàng)胸骨切開術(shù)進行微創(chuàng)主動脈手術(shù)的技術(shù)細節(jié)。手術(shù)包括6個主要步驟：①小胸骨切開；②插管；③主動脈根部顯露；④法式袖套技術(shù)或雙層吻合；⑤冠狀動脈紐扣再植入；⑥半弓置換。操作的成功歸因于仔細完成這些步驟。本章詳細介紹了法式袖套技術(shù)，以展示如何改善近端環(huán)形吻合術(shù)的止血效果。