序

90年代初期，我開始師從席克正教授攻讀財(cái)政學(xué)博士學(xué)位，在學(xué)習(xí)和研究財(cái)政學(xué)理論的過程中，我進(jìn)一步認(rèn)識到財(cái)政支出問題將成為財(cái)政學(xué)理論和實(shí)踐至關(guān)重要的核心至少是比我們之前對財(cái)政學(xué)收支關(guān)系的認(rèn)識更加重要，而社會保障和社會福利支出將成為財(cái)政支出不斷增長的基本趨勢。有鑒于此，我將博士論文的選題定為《社會保障經(jīng)濟(jì)影響的理論分析》。

從那時(shí)研究和撰寫以社會保障為題的博士論文算起，我對中國社會保障理論與實(shí)踐的關(guān)注已經(jīng)有20年以上的時(shí)間。在這20年里，由于本人的懈怠和才疏學(xué)淺，沒能在學(xué)術(shù)上有所成就，但我見證了我國社會保障在理論研究與制度建設(shè)上取得的巨大成就，如今，社會保障已不僅是學(xué)術(shù)界也是全社會最關(guān)注的問題之一。2012年我國城鎮(zhèn)五大社會保險(xiǎn)基金收入達(dá)到28910億元，支出22182億元，累計(jì)結(jié)余35679億元。如果把我國社保基金納入全國財(cái)政預(yù)算，那么，2012年的社保收入(如果算是一種稅種社會保險(xiǎn)稅的話)，已超過增值稅，成為第一大稅種；2012年社保支出已超過教育支出，成為我國第一大財(cái)政支出項(xiàng)目。在豐碩的理論和實(shí)踐成果面前，作為學(xué)者和研究人員，我們應(yīng)更加理性地思考我國社會保障制度建設(shè)的長期趨勢和整體設(shè)計(jì)，應(yīng)加強(qiáng)對社會保障理論和思想的基礎(chǔ)性研究和實(shí)證研究，直面我國社會保障在理論和實(shí)踐中存在的問題，著力解決人口老齡化帶來的未富先老、老年服務(wù)和籌資與支付等難題，著力解決群眾的就醫(yī)難、看病貴，以及大病負(fù)擔(dān)等問題，更好地?fù)?dān)負(fù)起時(shí)代賦予我們的歷史重任。

上海財(cái)經(jīng)大學(xué)社會保障學(xué)科的各位同仁齊心協(xié)力，經(jīng)過長時(shí)間的準(zhǔn)備，在撰寫和出版了《各國社會保障叢書》的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在又以關(guān)注和研究國際社會保障動態(tài)的戰(zhàn)略眼光，撰寫了社會保障橙皮書，并計(jì)劃每年出版一本，既將各國社會保障的改革發(fā)展動態(tài)匯集和分析給讀者，也以每年一個(gè)專題的方式就我國社會保障的相關(guān)專題進(jìn)行比較研究。難能可貴的是，課題組還計(jì)劃每年都深入實(shí)踐，將各該專題的國內(nèi)改革發(fā)展的地方實(shí)踐總結(jié)出來，形成案例，介紹給讀者，供學(xué)習(xí)研究參考之用。2013年的橙皮書所調(diào)查和總結(jié)的案例，既有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高的江蘇太倉市，也有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低的廣東湛江市，兩市的大病醫(yī)療保障實(shí)踐表明，因地制宜地開展大病醫(yī)療保障，無論其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低、無論其財(cái)政規(guī)模能量大小，都是可以有所作為的。

借本社會保障橙皮書出版之際，談以下三點(diǎn)想法。

一、 橙皮書系列報(bào)告的定位：他山之石，可以攻玉

一個(gè)國家的社會保障制度離不開該國特定的歷史背景、社會傳統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，與此同時(shí)，各國的社會保障制度也有許多共通之處，特別是歐洲一些國家對社會保障制度的探索已持續(xù)了一個(gè)多世紀(jì)，其積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)彌足珍貴。為此在整個(gè)20世紀(jì)80年代中期至90年代，有不少學(xué)者對國外社會保障制度進(jìn)行了介紹和比較，發(fā)表了許多論著，推動了我國社會保障的制度設(shè)計(jì)和理論研究。

當(dāng)前，國際國內(nèi)形勢都發(fā)生了很大變化。國際上，全球性人口老齡化所引發(fā)的養(yǎng)老金制度改革問題、社會保障和社會福利過度提供帶來的低效率和財(cái)政負(fù)擔(dān)、收入分配不公帶來的社會排斥、離婚率和未婚率的持續(xù)攀升以及少子化嚴(yán)重影響了家庭保障功能、全球性金融危機(jī)所引發(fā)的養(yǎng)老基金貶值、持續(xù)經(jīng)濟(jì)低迷形成的長期失業(yè)問題等等，使得許多國家都在積極著手對其原有的社會保障制度進(jìn)行調(diào)整和改革。在國內(nèi)，我國面臨著未富先老的人口狀況、人口快速城鎮(zhèn)化、人們健康水平的快速提高以及對健康保護(hù)的進(jìn)一步要求、產(chǎn)業(yè)升級與轉(zhuǎn)型、就業(yè)形式多樣化、經(jīng)濟(jì)全球化的挑戰(zhàn)和收入分配差距不斷加大等問題，使我們正在建設(shè)的社會保障制度體系，面臨著新的問題與挑戰(zhàn)。他山之石，可以攻玉。在新的形勢下，很有必要進(jìn)一步了解各國社會保障制度發(fā)展與改革的近況，深入了解各國社會保障制度的內(nèi)涵，汲取他國經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為我國社會保障制度建設(shè)提供有效借鑒。

橙皮書系列報(bào)告旨在歸納總結(jié)世界各國最新的社會保障改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出可供我國社會保障改革借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。正如今年橙皮書中的分析，南歐國家的福利病、拉美國家的貧困陷阱，不僅要在我國社會保障基本制度建設(shè)過程中予以高度重視，引以為戒，而且在實(shí)踐中要努力避免。以史為鑒，以鄰為鑒，可使中國的社會保障改革未雨綢繆，少走彎路。

二、 上海財(cái)大社會保障學(xué)科的發(fā)展思路：匯聚中外，兼容并蓄

匯聚中外英才，是上海財(cái)經(jīng)大學(xué)長期以來所貫徹的辦學(xué)理念。在學(xué)校創(chuàng)辦之初和上世紀(jì)50年代，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)就匯聚了一大批海外留學(xué)回國的學(xué)者，近年來，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)又加快了國際化建設(shè)進(jìn)程，迎來新一批的學(xué)成回國人員。目前，僅社會保障學(xué)科所在的公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，就有一批從美國、加拿大、德國、日本等著名大學(xué)包括美國南加州大學(xué)、美國佐治亞理工學(xué)院、美國北卡大學(xué)夏洛特分校、美國佛羅里達(dá)州立大學(xué)、美國加州大學(xué)伯克利分校、美國紐約大學(xué)、美國弗吉尼亞理工學(xué)院、日本大阪市立大學(xué)、日本東京大學(xué)、美國普渡大學(xué)、美國芝加哥大學(xué)、美國耶魯大學(xué)、美國哥倫比亞大學(xué)、美國約翰·霍普金斯大學(xué)等世界名校畢業(yè)的博士。同時(shí)，國內(nèi)畢業(yè)的社保教師也都有在國外大學(xué)訪學(xué)訪問研究的經(jīng)歷，整個(gè)社會保障學(xué)科團(tuán)隊(duì)對國內(nèi)外社會保障理論和基本制度比較熟悉，成為一支年輕有為、知識結(jié)構(gòu)合理、不斷追求的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。

圍繞社會保障，多學(xué)科兼容并蓄，共同研究大社保問題。筆者非常贊成許多同行的觀點(diǎn)：社會保障的研究不能局限于某一學(xué)科，要鼓勵(lì)多個(gè)學(xué)科從不同的角度展開研究。在上海財(cái)經(jīng)大學(xué)，匯聚了各個(gè)學(xué)科的研究者，從政治學(xué)、社會學(xué)、公共管理、金融學(xué)、財(cái)政學(xué)以及理論經(jīng)濟(jì)學(xué)等不同視角對社會保障進(jìn)行研究，取得了一定的成效。今后，我們還將采取雙聘、特聘制度，組建多學(xué)科協(xié)同、校內(nèi)外協(xié)同的研究機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)不同學(xué)科不同學(xué)校學(xué)者之間的交流與合作。

三、 社會保障橙皮書：求新求真，填補(bǔ)空白

目前國內(nèi)已經(jīng)出版的社會保障發(fā)展報(bào)告至少有五本，例如武漢大學(xué)社會保障研究中心的《中國社會保障改革與發(fā)展報(bào)告》、中國社科院的《中國社會保障發(fā)展報(bào)告》、鄭秉文教授主編的《養(yǎng)老金發(fā)展報(bào)告》等等，這些社保發(fā)展報(bào)告的體系較為完整，數(shù)據(jù)翔實(shí)，對問題的剖析也十分到位，在學(xué)界具有重要影響，對我國社會保障實(shí)踐具有很好的指導(dǎo)意義。上海財(cái)經(jīng)大學(xué)推出的社會保障橙皮書系列報(bào)告，不能搞重復(fù)建設(shè)。橙皮書的撰寫，必須既與國內(nèi)已出版的社保發(fā)展報(bào)告形成互補(bǔ)，又能充分發(fā)揮上海財(cái)大社保學(xué)科的研究特色。為此，我們進(jìn)行了幾輪充分的論證，認(rèn)為有必要在介紹國外社會保障改革與實(shí)踐、指導(dǎo)我國社會保障改革與實(shí)踐方面發(fā)揮獨(dú)特作用。因此將橙皮書定名為國際社會保障動態(tài)，旨在系統(tǒng)地、定期地介紹國外社會保障的最新實(shí)踐，配合國內(nèi)社會保障熱點(diǎn)問題的研究，提出一些可供我國借鑒的有益經(jīng)驗(yàn)。實(shí)際上，早在2009年，上海財(cái)大已經(jīng)組織科研團(tuán)隊(duì)開始系統(tǒng)地研究國外社會保障制度，例如全校十多位學(xué)者編寫的《各國社會保障制度叢書》，已出版12種，總字?jǐn)?shù)達(dá)400萬字，既包括歐美主流發(fā)達(dá)國家的社會保障制度，也包括智利、新加坡等新興經(jīng)濟(jì)體的社會保障制度，在各國社保制度的研究方面積累了較為完整的資料，也培養(yǎng)出一支較為齊整的研究隊(duì)伍。因此總體上看，橙皮書的定位是合理的，也是可行的。

每年的橙皮書主要由年度國際社會保障運(yùn)行情況分析和主題報(bào)告兩部分組成，具體分為四大部分：

第一部分，是對上一年度世界各國社會保障制度運(yùn)行、改革與實(shí)踐的情況進(jìn)行總結(jié)、歸納。在寫作上要求數(shù)據(jù)新而全，每年的寫作具有連續(xù)性，讓讀者對各國社保制度的最新情況一目了然。

第二部分，是對上一年度和近年世界各國的社會保障制度熱點(diǎn)進(jìn)行專題介紹。例如，今年橙皮書對退休年齡、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策、長期護(hù)理、工作福利等問題展開了專題介紹。

第三部分，是主題報(bào)告，這是每年社會保障發(fā)展報(bào)告的重頭戲。每年我們根據(jù)國內(nèi)外社會保障改革的熱點(diǎn)問題選擇一個(gè)研究主題，例如今年橙皮書的主題是全民醫(yī)療保障體系建設(shè)。在主題報(bào)告中，首先系統(tǒng)介紹該項(xiàng)制度在世界各國的建設(shè)、運(yùn)行情況，剖析各種制度模式的起源、成因與優(yōu)劣；其次，介紹該制度在國內(nèi)的實(shí)施情況，并進(jìn)行至少兩個(gè)實(shí)地案例調(diào)研；最后，在融會貫通國內(nèi)外分析的基礎(chǔ)上，提出適用于中國的制度模式。

第四部分，是社保資料索引，包括上一年度世界各國社保改革大事記、世界各國社會保障主要數(shù)據(jù)匯編等內(nèi)容。

橙皮書要體現(xiàn)新、真。新是指數(shù)據(jù)和資料必須是最新的、盡可能地采用第一手資料或各國政府直接公布的數(shù)據(jù)；真是指寫作必須嚴(yán)謹(jǐn)，每年必須有實(shí)地調(diào)研案例，充分反映事實(shí)。如果能達(dá)到這兩個(gè)要求，相信橙皮書對國內(nèi)社會保障理論與實(shí)踐會有其一定的獨(dú)特作用。衷心希望上海財(cái)經(jīng)大學(xué)社會保障研究團(tuán)隊(duì)以橙皮書的出版為契機(jī)，多向國內(nèi)外同行學(xué)習(xí)，打造一支高水平的社會保障教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)，為我國社會保障改革事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)！同時(shí)，筆者也非常期待國內(nèi)外學(xué)者不吝批評，使橙皮書系列報(bào)告能夠日臻完善，成為社會保障界的新品牌。

叢樹�？傉搰�際社會保障動態(tài)總論

世界衛(wèi)生組織《2016年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告顯示，進(jìn)入21世紀(jì)以來，人類的預(yù)期壽命增長了5歲，是自20世紀(jì)60年代以來的最快增幅。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家或地區(qū)，60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%以上，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%以上，就稱其為人口老齡化國家或社會。根據(jù)聯(lián)合國人口司的預(yù)測，到2025年，全球總?cè)丝趯⑦_(dá)到82億人，其中老年人口將達(dá)到11.2億人，占全世界總?cè)丝诘?3.6%；到2050年，全世界90%以上的國家和地區(qū)都將進(jìn)入老齡化社會。正如奧地利國際應(yīng)用系統(tǒng)分析學(xué)會研究員盧茲所說：如果20世紀(jì)是人口增長的世紀(jì)，那么21世紀(jì)將會是人口老齡化的世紀(jì)。人口老齡化加劇，已成為當(dāng)今世界最為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一，世界各國都將面臨人口老齡化帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療、老年照護(hù)等各方面的壓力。

中國作為一個(gè)發(fā)展中的人口大國，21世紀(jì)也將處在一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，20世紀(jì)80年代初，我國人口結(jié)構(gòu)已由年輕型轉(zhuǎn)入成年型；1990年以來，60歲及以上老年人口以年均3.2%的速度增長，65歲及以上老年人口比重于2000年達(dá)到6.96%，我國已在世紀(jì)之交正式進(jìn)入老齡化國家行列，目前正在快速向深度老齡化社會邁進(jìn)。2010年，我國老年人口占世界老年人口的23.4%，　2030年將占到26.9%，成為世界上養(yǎng)老負(fù)擔(dān)最重的國家。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還表明，我國65歲以上老年人口比例增長到14%所需要的時(shí)間為24年，而瑞典是85年，美國是66年，日本是25年，法國是15年，也就是說，我國應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期大大短于多數(shù)發(fā)達(dá)國家，未富先老的問題十分嚴(yán)峻。

與此同時(shí)，隨著老齡化的加速和老齡化程度的加深，失能和半失能人口增加，長期護(hù)理需求日益成為社會化風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)民政部《2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)，2017年末全國60歲及以上老齡人口已超過2.40億人，占總?cè)丝诘?7.3%；　65歲及以上老齡人口超過1.58億人，占總?cè)丝诘?1.4%，其中失能半失能人口超過4000萬人。20世紀(jì)70年代采取的獨(dú)生子女政策，使得四二一四二二結(jié)構(gòu)甚至八四二一結(jié)構(gòu)的家庭及空巢家庭大量出現(xiàn)，導(dǎo)致我國在長期護(hù)理方面面臨多方面的挑戰(zhàn)：一是人均壽命延長、失能老人數(shù)量和比例增加的挑戰(zhàn)；二是家庭結(jié)構(gòu)小型化、傳統(tǒng)家庭護(hù)理功能弱化的挑戰(zhàn)；三是護(hù)理成本上漲、普通家庭承擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力不足的挑戰(zhàn)。總之，伴隨著高齡、失能、失智老人增加和空巢老人的日益增多，家庭和個(gè)人面臨的老年人照護(hù)壓力乃至照護(hù)危機(jī)日益凸顯，老年人的長期護(hù)理問題將日益突出。

長期護(hù)理（國內(nèi)也有學(xué)者譯為長期照護(hù)）一詞由英文Long�瞭erm Care（LTC）翻譯而來。相對于疾病治療和醫(yī)療護(hù)理，長期護(hù)理的概念和邊界較難明確界定。與慢性疾病的治療不同，長期護(hù)理旨在為失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服務(wù)，盡可能持久地維持和增進(jìn)患者的生理機(jī)能，保證其生活質(zhì)量。醫(yī)療護(hù)理一般是指在醫(yī)生的指導(dǎo)下，以治愈疾病或保全病人生命為目的而展開的、由專職護(hù)理人員來承擔(dān)的一系列服務(wù)，其專業(yè)性和針對性強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)病人的病況來制定特定的護(hù)理程序，一般由專業(yè)護(hù)士來完成。與醫(yī)療護(hù)理相比，長期護(hù)理需要持續(xù)的時(shí)間長，并具有保健和生活照料相結(jié)合的特點(diǎn)。

美國健康保險(xiǎn)學(xué)會和世界衛(wèi)生組織對長期護(hù)理的定義具有代表性。美國健康保險(xiǎn)學(xué)會對長期護(hù)理的定義是：在一個(gè)比較長的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，如阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。它包括醫(yī)療服務(wù)、社會服務(wù)、居家服務(wù)、運(yùn)送服務(wù)或其他支持性的服務(wù)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，長期護(hù)理是指由非專業(yè)照料者（家人、朋友或鄰居等）和專業(yè)照料者共同進(jìn)行的照料活動，以保證自我照料能力不完全的人的生活質(zhì)量、最高程度的獨(dú)立生活能力和人格尊嚴(yán)。

上述兩個(gè)定義都強(qiáng)調(diào)長期護(hù)理的目的，是對患慢性疾病或喪失日常生活能力的人進(jìn)行修復(fù)和修補(bǔ)，并不是指治愈疾病或保全生命。世界衛(wèi)生組織的定義還強(qiáng)調(diào)扮演照顧者角色的人應(yīng)該是多元的，從非正式的到專業(yè)的，從家庭、社區(qū)（朋友、鄰居）到專業(yè)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生、社會及其他）都可以成為長期護(hù)理服務(wù)的供給者。與傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式不同，長期護(hù)理具有連續(xù)性、專業(yè)性、規(guī)范性等特點(diǎn)，其目的是為了滿足失能和失智老人的日常生活照料與醫(yī)療護(hù)理需求，從而提升老年人晚年的生存質(zhì)量，讓老年人更有尊嚴(yán)地活著。

進(jìn)入21世紀(jì)以來，發(fā)達(dá)國家在制定社會政策時(shí)高度重視將老年人的長期護(hù)理問題納入其中，長期護(hù)理已成為各國政府和學(xué)術(shù)界共同關(guān)注的主題，建立和完善符合中國國情的長期護(hù)理保障體系迫在眉睫。

本書認(rèn)為，完整的長期護(hù)理保障體系應(yīng)涵蓋長期護(hù)理的籌資制度與長期護(hù)理的服務(wù)供給體系。從長期護(hù)理籌資的角度看，各國實(shí)踐中存在長期護(hù)理保險(xiǎn)、長期護(hù)理救助、長期護(hù)理福利等不同形式（模式）；從服務(wù)供給的角度看，長期護(hù)理服務(wù)供給方是多元的，既包括正規(guī)（專業(yè)）的提供者也包括非正規(guī)的提供者。正規(guī)的提供者主要是專業(yè)的醫(yī)療和社會服務(wù)人員，負(fù)責(zé)失能老人基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)；非正規(guī)提供者主要是失能老人的家人、親戚、鄰居、朋友或志愿者，負(fù)責(zé)其日常生活的照料。除服務(wù)提供者外，配套機(jī)構(gòu)如失能等級評估機(jī)構(gòu)、服務(wù)供給遴選機(jī)構(gòu)、護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)等，也是長期護(hù)理服務(wù)供給體系不可或缺的重要組成部分。

需注意到，在各國長期護(hù)理保障的發(fā)展歷程中，長期護(hù)理保險(xiǎn)并不是最早出現(xiàn)的籌資制度形式，許多國家如荷蘭、德國、日本等的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度都是從長期護(hù)理救助制度發(fā)展而來的。1965年，荷蘭頒布社會救助法案，希望通過救助的方式為需要長期護(hù)理服務(wù)的低收入者或老年人提供幫助，這是世界上第一部長期護(hù)理相關(guān)法案。1986年，以色列通過《國家保險(xiǎn)法》第61號法案（即《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》）并于1988年實(shí)施，成為第一個(gè)正式建立獨(dú)立的長期護(hù)理社會保險(xiǎn)制度的國家。1996年，德國正式實(shí)施覆蓋全體國民的《長期護(hù)理保險(xiǎn)法案》，成為世界上第一個(gè)頒布和實(shí)施長期護(hù)理社會保險(xiǎn)專項(xiàng)法案的國家。此后，日本于2000年，新加坡于2002年，韓國于2008年分別頒布長期護(hù)理社會保險(xiǎn)法案，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度盡管在福利國家中普遍起步較晚，但因護(hù)理需求已經(jīng)上升為繼疾病、養(yǎng)老、失業(yè)和工傷四大社會保障問題之后的第五大社會風(fēng)險(xiǎn)，因而受到各國的高度重視，長期護(hù)理保障也逐漸成為各國社會保障體系的核心之一，備受理論界和實(shí)踐界的關(guān)注。

按照黨的十八屆五中全會精神，十三五規(guī)劃綱要提出了要探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2016年6月，人力資源和社會保障部確定上海、青島、長春、成都等15個(gè)城市作為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市，探索建立為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險(xiǎn)制度，以滿足老年群體日益增長的生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)需求，緩解目前中重度患病老人長期占用醫(yī)院床位、護(hù)理資源不足、部分家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)沉重等突出矛盾。從長期來看，其目的就在于建立一個(gè)完備的，能夠有效應(yīng)對人口老齡化帶來的失能風(fēng)險(xiǎn)，包括長期護(hù)理保險(xiǎn)制度和長期護(hù)理服務(wù)供給制度在內(nèi)的社會化的長期護(hù)理保障體系。

2018年國際社會保障動態(tài)橙皮書秉承自2013年首發(fā)的叢書格局，緊密結(jié)合最新國際經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展背景，從宏觀視角分析最近一年國際社會保障發(fā)展的總體動態(tài)和熱點(diǎn)問題，展現(xiàn)國際社會保障的最新發(fā)展態(tài)勢和規(guī)律。同時(shí)，以應(yīng)對人口老齡化的長期護(hù)理保障體系為專題，集中探討長期護(hù)理保障體系問題。一方面，重點(diǎn)分析了國際長期護(hù)理保障體系溯源和發(fā)展演變歷程，梳理了國際長期護(hù)理保障的制度類型、發(fā)展理念和核心原則，比較分析了典型國家的長期護(hù)理保障體系，系統(tǒng)總結(jié)了長期護(hù)理保障體系發(fā)展的國際經(jīng)驗(yàn)。另一方面，回顧了中國長期護(hù)理保障體系（包括長期護(hù)理保險(xiǎn)制度和長期護(hù)理服務(wù)體系）的政策演進(jìn)和探索歷程，對我國正在推行的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果進(jìn)行評價(jià)，對我國現(xiàn)階段長期護(hù)理服務(wù)供給的若干核心問題（如失能等級評估、長期護(hù)理服務(wù)包設(shè)置、護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理資源與養(yǎng)老資源整合等）作出系統(tǒng)研究，提出了推進(jìn)長期護(hù)理保障體系建設(shè)的政策建議。同時(shí)，選擇國內(nèi)四個(gè)城市作為典型案例，剖析其政策舉措和效果。

本書的特色主要有：第一，系統(tǒng)連貫性。遵循上海財(cái)經(jīng)大學(xué)年度國際社會保障動態(tài)橙皮書既定基本格局，由五大部分構(gòu)成，專題研究內(nèi)容則與往年有別。第一編聚焦國際社會保障發(fā)展總論與熱點(diǎn)；第二編聚焦國際長期護(hù)理保障制度比較。第三、四、五編聚焦中國長期護(hù)理保障體系發(fā)展、政策實(shí)踐和典型案例。第二，前沿性。國際社會保障動態(tài)與熱點(diǎn)反映的是截至2016年底世界各國社會保障發(fā)展的最新狀態(tài)和最新熱點(diǎn)，體現(xiàn)了前沿性；世界各國和中國長期護(hù)理保障體系，包括長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、長期護(hù)理服務(wù)供給政策研究，既注重各國各地區(qū)的制度發(fā)展歷程分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也盡量展示最新的發(fā)展動態(tài)，包括理論、理念、政策和實(shí)踐的最新進(jìn)展。第三，焦點(diǎn)性。本書梳理的國際社會保障熱點(diǎn)和動態(tài)聚焦了社會保障領(lǐng)域的國際熱點(diǎn)問題。針對長期護(hù)理保障發(fā)展的新動態(tài)，在長期護(hù)理保障體系的專題研究中，分析了長期護(hù)理籌資與護(hù)理服務(wù)供給的共生性、長期護(hù)理保障體系的多層次性、長期護(hù)理籌資的多元性和護(hù)理服務(wù)提供的多元性。第四，典型性。案例分析中，兼顧我國不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)，選擇東部特大城市上海、廣州市作為大城市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的典型案例，選擇中部的上饒市作為中小城市（含縣域）長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的典型案例，選擇南昌市作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的典型城市，案例分析具有典型性。

全書由五編十一章構(gòu)成。沿用以往的慣例，在第一編（第一章和第二章），首先對2017年度國際社會保障動態(tài)和熱點(diǎn)問題進(jìn)行梳理。在第一章，我們回顧了2017年全球經(jīng)濟(jì)增長情況，并對2018年全球經(jīng)濟(jì)進(jìn)行了展望�？傮w來看，2017年世界經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)可以用回升收縮和風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)詞來概括�；厣�表現(xiàn)在，全球經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)廣泛、力度強(qiáng)勁的整體復(fù)蘇態(tài)勢。收縮表現(xiàn)在，發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體貨幣政策逐步轉(zhuǎn)向，通過縮減資產(chǎn)負(fù)債表、推高利率來收縮流動性。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在，威脅世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的各類風(fēng)險(xiǎn)并未得到根本解決，反而在不同程度上有所累積；發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體特別是歐洲和日本的負(fù)利率和量化寬松政策仍在催生資產(chǎn)泡沫；美聯(lián)儲加息和縮表政策則有刺破資產(chǎn)泡沫的風(fēng)險(xiǎn)；全球主要經(jīng)濟(jì)體面臨債務(wù)總量持續(xù)攀升的風(fēng)險(xiǎn)。從2018年全球經(jīng)濟(jì)增長情況看，國際貨幣組織、聯(lián)合國和世界銀行三大國際組織對2018年全球經(jīng)濟(jì)增長的預(yù)期都較為樂觀，有跡象表明全球經(jīng)濟(jì)終于從10年前國際金融危機(jī)的陰影中走出，但也存在一些影響經(jīng)濟(jì)增長的不利因素，例如目前全球貿(mào)易處于緊張狀態(tài)，一些發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體對全球經(jīng)濟(jì)一體化的支持在減弱，這給經(jīng)濟(jì)前景蒙上陰影。接下來，本章還對近年各國的收入分配狀況、社會保障支出總量與結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、失業(yè)保障和最低收入保障制度運(yùn)行等情況進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。

在第二章，我們對當(dāng)前國際社會保障的若干熱點(diǎn)問題進(jìn)行了梳理。一是英國慶祝英國國民保健制度（NHS）成立70周年。2018年7月5日是NHS成立70周年紀(jì)念日。作為一項(xiàng)全民享受的基本社會福利，全民公費(fèi)醫(yī)療在讓英國人驕傲自豪的同時(shí)，也面臨經(jīng)費(fèi)不足、等待時(shí)間太長、服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)護(hù)人員短缺以及醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等諸多問題。二是意大利議會換屆選舉，社會保障政策面臨調(diào)整。目前意大利政府在社會保障方面面臨日益擴(kuò)大的代際矛盾，社保結(jié)構(gòu)調(diào)整困難重重，養(yǎng)老支出占GDP比例達(dá)到16%，在歐盟中僅低于希臘，而規(guī)定到2019年將退休年齡延長到67歲的退休法案備受爭議。三是日本政府首次公布了2040年的醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)老金的社會保障收支預(yù)測報(bào)告。根據(jù)預(yù)測，2040年日本老齡人口將接近峰值，將迎來一個(gè)超高齡社會，超高齡人口將達(dá)4000萬人，社會保障支出額約為2018年的1.6倍，政府將因此面臨沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)。四是澳大利亞生產(chǎn)力委員會發(fā)布《超級年金：效率與競爭力評估》報(bào)告，提議對超級年金政策進(jìn)行改革。五是美國聯(lián)邦政府疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布美國死亡率年度報(bào)告，美國的預(yù)期壽命出現(xiàn)連續(xù)第二年下降。2016年出生的美國嬰兒平均壽命為78.6歲，較2015年出生者下降0.1年，也低于2014年的78.9歲。預(yù)期壽命的持續(xù)下降使美國人的預(yù)期壽命比經(jīng)合組織35個(gè)成員國的平均水平短兩年。

接下來的第三、四、五編（第三章至第十一章），進(jìn)入本書以長期護(hù)理保障體系為主題的核心內(nèi)容。