大部分健康人很少關(guān)注死亡,甚至?xí)荛_關(guān)于死亡的話題。但是很少有人知道,疾病和即將到來的死亡不只是帶給人痛苦,還可以成為人生*后的禮物,讓人有機(jī)會對家人和朋友表達(dá)未曾說出的愛、感謝、原諒以及告別,也可以完成未竟之事。
●父親的患病和去世給作者上了一堂關(guān)于陪伴與照顧的課。
●與姐姐、女兒關(guān)系的和解,讓安妮可以做到更好地離別。
●雖然身處死亡的陰影下,賈內(nèi)爾*終還是實(shí)現(xiàn)了參加高中畢業(yè)典禮的心愿。
●放下"成為家人負(fù)擔(dān)"的想法,允許家人照顧,是愛德華茲送給家人的*后一份禮物。
無論是健康人還是病人,都可以通過本書重新認(rèn)識死亡:當(dāng)身體變得越來越虛弱,生命不斷走向衰亡時(shí),人卻可以變得越來越強(qiáng)大,內(nèi)心能感到更加完整。無論是臨終者還是陪伴者,都可以從這些故事中獲得支持和安慰。
如何面對*愛之人的逝去?被通知生命所剩無幾時(shí),如何有尊嚴(yán)地離開?美國臨終關(guān)懷和姑息治療領(lǐng)軍人物艾拉·畢奧格傾情講述真實(shí)的臨終故事,讓我們重新認(rèn)識死亡,讓離別充滿溫情和回憶。樊登、王一方用心推薦!
前言
生命旅途中,死亡的陰影一直籠罩著我們,但大多數(shù)人總是拒絕去關(guān)注它。我們大步向前,期待著光明的未來,只希望健康且充實(shí)地活著。我們積極地鍛煉,吃粗纖維,清楚地知曉攝入了多少脂肪以及具體的脂肪種類。我們檢查身體中出現(xiàn)的腫塊。我們拿死亡開玩笑來削弱它的力量,用笑聲來阻擋對它的恐懼。但是之后,當(dāng)死亡臨近的時(shí)候,我們愣住了,我們從沒有準(zhǔn)備過面對這樣的情況。我們不知道做什么是對的,說什么是對的,我們會退縮,并向?qū)I(yè)人士求助。我們會反射性地避開那些提醒我們死亡的人,有時(shí)在不經(jīng)意間就孤立了需要我們陪伴的那些我們愛的人,并且剝奪了自己與家人相處的珍貴機(jī)會。在社會層面上,我們付出的代價(jià)是沉重的;在文化層面上,我們更是貧窮的,我們沒有去探索人類固有的體驗(yàn)瀕臨死亡的感覺。
但是我們中的許多人已經(jīng)意識到,死亡和瀕臨死亡的過程已不再是抽象的了。我們已經(jīng)照顧過瀕臨死亡的祖父母或父母。有些人可能幫忙照顧過瀕臨死亡的兄弟姐妹,有些人也許照顧過瀕臨死亡的配偶。一些人甚至經(jīng)歷過還在搖籃里的孩子的死亡。也許有些人
在讀本書時(shí)就面臨著我們也都將會面臨的死亡本身。
在做臨終關(guān)懷醫(yī)生的歲月里,我發(fā)現(xiàn)瀕臨死亡的過程不一定是痛苦的。身體的痛苦總是可以緩解的。人們也不需要孤獨(dú)地死去。很多時(shí)候,安靜而體貼的陪伴可以緩解瀕臨死亡的人的痛苦。我認(rèn)為未來沒有人會孤獨(dú)地死去,沒有人會帶著疼痛死去,這樣的希望是可以實(shí)現(xiàn)的。但是安慰和陪伴并不是全部。從我的病人和他們的家屬中,我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)關(guān)于臨終階段的驚人事實(shí):生命的這個(gè)階段存在著很大的可能性。除去這段經(jīng)歷艱苦的本質(zhì),當(dāng)人們感到相對舒適并知道不會被拋棄的時(shí)候,他們總是會去尋找方法來加強(qiáng)與所愛之人間的聯(lián)系,并在生命的最后階段創(chuàng)造深刻且充滿意義的時(shí)刻。
作為一名醫(yī)生,當(dāng)患者瀕臨死亡的時(shí)候陪在他們身邊的體驗(yàn),打破了我個(gè)人與我的職業(yè)領(lǐng)域之間的界限。這種體驗(yàn)讓我嘗試去接受我與患者之間的一種更為親密、帶有更深層次的尊重的關(guān)系。我不知道這種關(guān)系還可以是其他什么樣子。當(dāng)我將臨床技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用其中時(shí),我最終發(fā)現(xiàn),我只是在單純地陪伴,不斷提供幫助并且想要學(xué)習(xí)更多。
多年來,我發(fā)現(xiàn)人在臨終階段的體驗(yàn)是多種多樣的,有些人忍受著巨大的痛苦,有些人卻享受著內(nèi)心的滿足感與平靜感,后者我只能稱為幸福感。我在本書里講述的故事就體現(xiàn)了這種體驗(yàn)的豐富性。故事是我知道的唯一一種令人滿意的講述方式,可以讓人們發(fā)掘出臨終階段的矛盾性:當(dāng)身體變得越來越虛弱,生命不斷走向衰亡時(shí),精神卻可以變得越來越強(qiáng)大,內(nèi)心能感到更加完整。下面要講的故事里的患者和他們的家人告訴我們,面臨死亡的挑戰(zhàn),通過真誠、關(guān)心和承諾,我們?nèi)绾巫寖?nèi)心變得更加強(qiáng)大,如何與我們愛的人變得更加親近。
在每一章,你都會發(fā)現(xiàn)與生命中這個(gè)不可避免的階段有關(guān)的關(guān)于人類發(fā)展或個(gè)人成長的一個(gè)特定方面。每一章都顯示出痛苦和恩典之間的一個(gè)關(guān)聯(lián)點(diǎn)。讀者可以按自己喜歡的順序和速度來閱讀本書。有些故事突出的是人與人之間或個(gè)人內(nèi)心需要解決的矛盾沖突,有些故事突出的是即使在生命最終階段也依然很有價(jià)值的處理情感的技巧和方法。
這些故事中的事件和環(huán)境都是真實(shí)的。除了一章,為了保護(hù)隱私,我對患者和家屬的姓名以及關(guān)鍵的身份信息做了改動。在第9章中,應(yīng)邁克爾一家的要求,同時(shí)也因?yàn)檫~克爾的故事之前已經(jīng)作為HBO電影公司的電影Letting Go:A Hospice Journey中的一部分,所以使用了真實(shí)的名字。在一些故事中,為了簡單起見,我把來自兩個(gè)實(shí)際案例中的事件合在了一起,或是時(shí)間順序有輕微的改動,但故事的背景和意義都保留了。
本書是一本關(guān)于生活的書。它是一本關(guān)于實(shí)現(xiàn)人們作為個(gè)體以及作為家庭成員,在生命最后階段提升潛能的書。用一種有意識的方式關(guān)愛并陪伴在瀕臨死亡的人身邊,對我們和他們都是有價(jià)值的。他們的回憶,我們的照顧,以及我們共同度過的時(shí)光,最終都會成為豐富我們生活的遺產(chǎn)。本書講述了關(guān)于痛苦,同時(shí)也關(guān)于愛、承諾和勇氣的故事,講述了活在死亡陰影下的人們獲得內(nèi)心的成長,并與他們所愛之人變得更加親近的故事。
在寫作本書的過程中,通過研究并與家庭成員進(jìn)行討論,我發(fā)現(xiàn)講述一個(gè)我們所愛之人去世的故事(同時(shí)聽聽其他人的故事),也是一種治愈的行為。在講述自身故事的過程中,我們向去世的人表示尊重,同時(shí)通過某種方式使我們之間珍貴的聯(lián)系得以延續(xù)。我寫作本書是希望它能鼓勵其他人說出他們的故事,而我們所有人都能好好傾聽。
艾拉·畢奧格
蒙大拿州米蘇拉市
推薦序
畢奧格醫(yī)生的體己話
這是一本很特別的書,通篇都是畢奧格醫(yī)生的臨床敘事,講故事(而非找證據(jù))講到高興時(shí)不忘加上幾句精辟的評論,由此描繪出他心中獨(dú)有的優(yōu)雅別離的圖景。其實(shí),中國讀者并不知道畢奧格是何方神圣,他是美國舒緩醫(yī)療的先行者,是一位資深的重癥醫(yī)學(xué)專家,是百姓印象中的守候在瀕死患者床前、想盡一切辦法與死神拔河的白衣戰(zhàn)神,是一位親歷喪父之痛,有幾分遺憾、存幾分惆悵的患者家屬,還是一位勤于思考、善于思考的臨床哲學(xué)家。讀者一定很奇怪,醫(yī)生怎么跟哲學(xué)家扯上了瓜葛?是的,臨床醫(yī)生都必須是哲學(xué)家,因?yàn)樗麄儠r(shí)時(shí)刻刻都在與人類痛苦、生老病死周旋,體驗(yàn)患者之痛,感受家人之悲,也分分秒秒地在實(shí)施技術(shù)干預(yù),疾病的輕重緩急他們了然于胸;然而他們也會變得彷徨起來,因?yàn)樽渥舆^河,殺敵立功,肉搏到最后一口氣,戰(zhàn)斗到最后一顆子彈,這些是單向度的戰(zhàn)士思維。見慣了魚死網(wǎng)破、人財(cái)兩空的結(jié)局,總想有所改變,醫(yī)生治得了病,卻救不了命,生命終無常(永恒的不確定性),醫(yī)學(xué)有無知之幕(病居膏肓之間),醫(yī)生也有回天無力、搖頭無奈之時(shí),于是安寧緩和方案被提上議事日程,背后是醫(yī)學(xué)目的的重大調(diào)整,從追求安全轉(zhuǎn)向追求安寧。醫(yī)生可能無法延長生命的長度,但會盡可能地改善患者生命的品質(zhì)與尊嚴(yán),提升他們生活的舒適度與便利度。為此,畢奧格苦苦奮斗了20年,不僅完成了由重癥醫(yī)學(xué)專家向安寧緩和醫(yī)療專家的轉(zhuǎn)身,也促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)由全力搶救(不管有效無效)的單通道向?qū)嵤⿲?shí)時(shí)評估,或選擇積極搶救,或選擇不積極搶救繼而實(shí)施安寧療護(hù)(生死兩安、生死兩悅)的雙通道進(jìn)發(fā)。也就是他所倡導(dǎo)的優(yōu)雅別離。
畢奧格醫(yī)生是一位臨床故事大王,他的許多私房話、體己話都是通過鮮活的臨床故事來講述的,而非教科書式的訓(xùn)導(dǎo)。本書講了十個(gè)境遇各異的臨終別離的故事,還有兩章專門展開他的生死優(yōu)雅之辯。何為優(yōu)雅?既是將逝者的覺悟、接納、豁達(dá)、解放,也離不開救助者的陪伴、見證、撫慰、安頓。
第一個(gè)故事,也是最深情的故事,是他對父親由衰向死的陪伴經(jīng)歷,從無痛性黃疸開始,畢奧格便陷入一種矛盾的思緒之中,患者與家人都在全力與衰老、死神抗?fàn),幻想著患者不久就能重返健康狀態(tài),強(qiáng)烈的向愈欲念與認(rèn)知遮蔽了向死、向衰的殘酷現(xiàn)實(shí)。畢奧格心中很清楚,作為醫(yī)生不應(yīng)該輕易摧毀這份希望,但復(fù)健的幻覺不利于生死困局的解脫,新的希望應(yīng)該是新一代生命的到來,譬如將安妮懷孕的好消息告訴父親,讓父親將自己永生的希冀轉(zhuǎn)移(投射)到孫輩降生的喜悅中去,F(xiàn)實(shí)是殘酷的,二次入院終于拉響了父親生命落幕的警報(bào),一番坦誠的交流,醫(yī)生兒子才知曉父親覺得最難熬的不是疾苦的體驗(yàn),而是疾苦對生命既往尊嚴(yán)的摧殘,是一份難以訴說的羞恥感、難堪感-"我不希望別人看到我這個(gè)樣子!"兒子心中琢磨著"這個(gè)樣子"(失能、失智、失敗、失重,失落,無能、無助、無依、無靠、無奈)的人性內(nèi)涵,其實(shí)不是癥狀學(xué)里描述的黃疸、低燒、厭食、氣促、譫妄等體征,而是身心靈無法安適、安頓的窘境,是嶙峋、虛汗、虛脫、體嗅和被拋棄感。父親渴望得到的幫助不是喂藥、插管、吸痰,而是十指相扣、腕臂相交的溫情陪伴,是生命長河中那些愜意瞬間的深情回憶,是生活智慧的叮嚀,口耳相貼地道愛、道歉,是肌膚相依的道情、道別,是締結(jié)愛的遺產(chǎn)……人之將死,其言也善;人之將死,其家也和。親人們一次次精心地幫父親潔面、理發(fā)、修剪指甲,做口腔清潔與喉頭滋潤,最后幫助父親洗一個(gè)痛痛快快的溫水澡,換上干凈的衣服,然后舒服上路。這些都不是"純粹"的醫(yī)療項(xiàng)目,醫(yī)學(xué)院里的訓(xùn)練科目也很少涉及,然而在父親的最后時(shí)光里,這些照護(hù)活動卻顯得那么貼身、暖心。
對畢奧格來說,父親之死是一堂特別的生命反思課,死亡本是高度個(gè)性化的生命事件,是一個(gè)要穿越疾苦峽谷并時(shí)刻被籠罩在死亡陰影下的個(gè)體,其靈魂掙扎的過程。而無差別的臨終救治方案,以及例行搶救的儀式感、無奈感、表演性、徒勞性都表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)只能觸摸到生物干預(yù)的機(jī)關(guān),而無法抵達(dá)生命關(guān)懷的境界。在這種技術(shù)主義、消費(fèi)主義的語境下,人類關(guān)于"優(yōu)雅死亡"的追求顯得有些不合時(shí)宜,人們只能以"負(fù)面清單"("我不想")的方式表達(dá)訴求:"我不想死!"(如何決絕面對生的眷戀,締造生命懸崖上的悲壯);"我不想在痛苦中死去!"(要切實(shí)解決死亡過程中的軀體疼痛與身心痛苦);"我不想孤獨(dú)地死去!"(渴求高品質(zhì)的瀕死陪伴、見證、撫慰、安頓);"我不想渾身發(fā)臭地死去!"(需要精細(xì)的瀕死料理);"我不想再受苦!"(快樂歸途的期望);"我不想讓家庭花光所有積蓄,留下沉重的負(fù)擔(dān)!"(適時(shí)放手,切實(shí)解決窮生富死的救助困境)。人們希望的是以主動的姿態(tài)("我要")去開啟優(yōu)化、詩化、幻化的死亡安寧緩和之旅。安妮-瑪麗女士的故事有了一些"優(yōu)雅之逝"的端倪,心事重重的她充分表達(dá)了自己的訴求:我要帶有優(yōu)雅儀態(tài)地去死(沒有體味、美麗妝容、薰衣草香水、干凈的內(nèi)衣),我要放下心結(jié)(不帶走疑竇與遺憾),我要把葬禮弄得很愜意,我要選好音樂和鮮花,還要有一本詩集(以優(yōu)雅主導(dǎo)葬禮基調(diào)),我要看到女兒出嫁(參加她的婚禮),我要不止息的關(guān)注與關(guān)愛,我要親人溫暖的話語、撫摸,眷戀的眼神,舒緩的音樂和牧師的禱告。
道格拉斯的故事有些特別,講述了將逝者靈性的張望與徘徊,人格的回望與鍛造,苦難的穿越與超越,信仰的追求與皈依,繼而將死亡的恐懼轉(zhuǎn)換為悲情的宣泄,我們可以看到,他的眼睛里藏著很深的智慧。一個(gè)將逝者可能會失能、失智,但未必會失尊嚴(yán)、失體面、失慧根。只有坦然接納親人的幫助與照顧,才能真正克服瀕死的羞恥感與負(fù)罪感。隨后還有華萊士的故事、茱莉亞的故事、賈內(nèi)爾的故事,希望讀者細(xì)細(xì)品讀。
在畢奧格看來,只有關(guān)于生命的故事可以抵達(dá)生命的彼岸(真諦),只有接受生命,才能療愈生命;說故事,是一種自我看見,讓我們看見不一樣的自我;說故事,可以轉(zhuǎn)(移)化軀體痛苦,是一種療愈的美學(xué);說故事,是一種徹悟生命的途徑,可以讓我們重新獲得支撐的力量;說故事,創(chuàng)造了一種生命的鏈接(同情-共情);說故事,可以讓我們找回人性的根本,重新書寫生命。一剎那,我們將會洞明。如何抵達(dá)優(yōu)雅之逝?答案不是千人一面的臨終照顧指南,而是"一花一世界"的瀕死故事。
王一方
艾拉·畢奧格(Ira Byock)
美國臨終關(guān)懷和姑息治療領(lǐng)軍人物。自1978年擔(dān)任住院醫(yī)生開始,他就開始了與臨終關(guān)懷和姑息治療相關(guān)的工作。1995年獲得美國國家臨終關(guān)懷和姑息治療組織年度人物獎。2003~2014年,他在達(dá)特茅斯-希區(qū)柯克(Dartmouth-Hitchcock)醫(yī)療中心擔(dān)任姑息治療部主任。經(jīng)過30多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐后,他現(xiàn)在將關(guān)注點(diǎn)集中在姑息治療上,并關(guān)注那些重病患者的生活體驗(yàn)。
他發(fā)表過100多篇關(guān)于臨終關(guān)懷的醫(yī)療技術(shù)、個(gè)人反思、醫(yī)療政策現(xiàn)狀的論文。著作包括《優(yōu)雅的離別》(Dying Well)、《最重要的四件事》(The Four Things That Matter Most) 和《最好護(hù)理的可能性》(The Best Care Possible)等。
目錄
推薦序畢奧格醫(yī)生的體己話
前言
1 一堂生死課
西摩·畢奧格的故事
父親的生病和去世,給我上了一堂關(guān)于陪伴和照顧的課,也給了我機(jī)會表達(dá)對他的尊敬和愛。
2 質(zhì)疑與覺醒
我的旅程
從初入職場的急診科醫(yī)生到后來自己著手開展臨終關(guān)懷項(xiàng)目,我經(jīng)常在自己的臨床經(jīng)歷中看到,"優(yōu)雅的離別"是可以實(shí)現(xiàn)的。
3 學(xué)會更好地離別
安妮-瑪麗·威爾遜的故事
患病給了安妮-瑪麗與自己的女兒以及姐姐和解的機(jī)會,她參加了女兒的婚禮,她和姐姐多年來的心結(jié)也終于解開,并得到姐姐的悉心照顧。
4 痛苦與超越
道格拉斯·卡尼的故事
得知自己的病情后,道格拉斯感到憤怒,并把這種憤怒發(fā)泄到他最親愛的家人身上。承認(rèn)自己的悲傷后,道格拉斯終于可以向家人表達(dá)自己對他們的愛。
5 在疾病與衰老中發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)
華萊士·伯克、茱莉亞·羅紹爾和哈普古德·維斯切的故事
患有神經(jīng)退行性疾病的人常常因?yàn)榧膊〉陌l(fā)展而覺得自己失去了尊嚴(yán)。但這些人的故事告訴我們,患者可以通過不同方式得到尊嚴(yán),并重新找回尊嚴(yán)。
6 最艱難的決定和最好的機(jī)會
賈內(nèi)爾·霍爾德曼的故事
在家人和朋友以及臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)成員的共同努力下,賈內(nèi)爾實(shí)現(xiàn)了參加畢業(yè)典禮的愿望,與周圍人的關(guān)系最終變得完滿。
7 寫下自己的生命劇本
史蒂夫·莫里斯的故事
疾病給了史蒂夫機(jī)會向親人表達(dá)自己的愛、感謝和告別。偶然發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)性手術(shù)給了史蒂夫重生的機(jī)會,但在經(jīng)歷離別的過程中,史蒂夫無疑有了成長。
8 當(dāng)接受照顧成為禮物
杰克·愛德華茲的故事
很多患者都擔(dān)心自己在經(jīng)濟(jì)、身體和情感上成為所愛之人的負(fù)擔(dān)。杰克的故事告訴我們,接受家人的照顧和陪伴,是患者送給其家人的珍貴精神禮物。
9 在悲劇中成長
邁克爾·莫西爾的故事
幼小的邁克爾身患嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,這無疑是個(gè)悲劇,但是家人一直陪伴著他,使本來渙散的家庭變成了一個(gè)團(tuán)結(jié)的整體。
10 面對無法承受的痛苦和無法言說的失去
泰莉·馬修斯的故事
疾病帶來的疼痛讓泰莉備受折磨,但她依舊展現(xiàn)了對家人深深的愛。她通過自己的方式,給了家人告別的機(jī)會。
11 放手,繼續(xù)成長
莫林·賴?yán)墓适?br />從得知患病到去世,莫林依舊過著豐富且井然有序的生活,她習(xí)慣及時(shí)表達(dá)自己的感受,接受自己的狀態(tài)。而這些使她即使在面對無可避免的離別時(shí),也可以關(guān)注自己精神層面上的成長。
12 從此岸到彼岸
關(guān)于社會和文化的思考
受到文化、醫(yī)療技術(shù)、政策等多方面的影響,臨終關(guān)懷要做的事情還有很多,例如需要醫(yī)療救助政策的調(diào)整、社區(qū)的更多參與等。
附錄 寫下你的家庭故事:問答
致謝
延伸閱讀