第二版前言

致讀者

在我們無規(guī)律可循的生命河流中，我們很難利用好時間，所以我們都應(yīng)該務(wù)實些。那么，你是否認(rèn)為還需要寫我們當(dāng)下的生活？文字可用來發(fā)人深思，慰藉心靈，但是在如今這個各種電子信息、社交網(wǎng)絡(luò)橫行的時代，文字創(chuàng)作是否得不償失？大部分有益的作品因缺少媒體對大眾的銷售宣傳，能產(chǎn)生的影響有限且短暫，加之內(nèi)容沒緊跟時代腳步，就更沒影響力了。越往后發(fā)展，口耳相傳的方法和電子信息交流將削弱紙質(zhì)作品原有的重要性。然后，一旦作者被定位、被認(rèn)可，他的影響力又何在呢？作者自己也參與構(gòu)建了這個虛幻的新生事物，它是大眾消遣方式的延伸。如果作者成為政治革新者，他會幫助開明的決策者調(diào)整公眾應(yīng)有的智慧�？擅�盾的是，他又會向那些忍受現(xiàn)有社會秩序的人們宣揚批判精神。這種雙重性的典型例子就是馬基雅維利的《君主論》。普世性原則要求我們用豐富的視角，以一個受傷小孩的眼光來看待這個世界，就像《小王子》一樣。

在書籍閱讀方面，皮埃爾·巴雅爾的貢獻具有革新意義。這位心理分析師讓我們意識到我們出版的書籍，哪怕是冰山一角，也是豐富的。有時，剛完成的書稿因為被出版商拒絕就夭折了�；蛘叻旁趲讉�書架上短暫展示后，就淪為廢紙被碾碎。其實，書的封面可以吸引讀者的眼球。一個引人注意的書名會吸引讀者一探究竟。但之后，讀者常常會中途放棄，這其實都不需要理由。我們現(xiàn)在手頭上就有兩本書可供讀者參考，我們之后將會提到書名、作者和摘要。因此，最平庸的作者也可以利用這兩個完整部分。引言和結(jié)束語是專門給那些沒有時間看書，但受過教育，還有平常不習(xí)慣看書的人看的。這些勇敢的人應(yīng)該被寵愛，一旦他們有興趣開始看，不管是按順序看，前后對照著看，節(jié)選部分來看，還是邊看邊畫線注解，或是借用書簽和筆記的方式來看，他們都可能鼓起勇氣啃完整本書。這種因人而異的閱讀方式最終會創(chuàng)作出一本新書，一本屬于他們自己的書，一本任何人都不能解讀只有等到他們自己編輯和出版后才能看懂的書。

讀者，盡管你可能時間有限，但是如果你愿意屈尊讀后面的引言，你將帶我走出孤獨的世界。其他部分看不看就由你自己決定吧。

致無暇看書的讀者

嗜酒者，與我們無關(guān)。

我們跟酗酒的人沒有關(guān)系，他們違背傳統(tǒng)，用不適當(dāng)?shù)姆绞胶染瞥燥�，舉止不佳，影響不好。我們和他們，互不影響。

然而，酒精的非正常使用越常見，在不良嗜好成癮方面，酗酒問題就越不成問題，正常飲酒與酗酒的界限也就越模糊。

如果說嗜酒者是我們的一面鏡子呢？那一面更好地反映我們?nèi)祟愄颖苁裁�，卻不曾找尋的鏡子。這面鏡子折射了一個窘迫迷茫的社會，這就是我們的社會。

如何來定義嗜酒者這個詞呢？定義必須簡單，又不會引起爭議：嗜酒者，其飲酒方式無疑是有害的。對他們自己，亦對他人。因此，治療活動涉及的范圍也就明確了。

如果飲酒是為了尋求刺激勝過出于個人興趣愛好，而喝醉成為精神或身體不適的人每周、每天或者間斷性調(diào)節(jié)方式，那么我們面臨的是一個濫用問題。這種偏差會對生活的方方面面產(chǎn)生不良影響：比如工作、夫妻關(guān)系、小孩和自尊心等。如果飲酒者繼續(xù)這樣，就會走入死胡同。消費行為的失控在一段時間內(nèi)表現(xiàn)為控制需求，之后就成為一個轉(zhuǎn)折點。這個過程的最終結(jié)果就是產(chǎn)生依賴。依賴是該過程的發(fā)展頂點，代表了被與認(rèn)知障礙相關(guān)的力比多俘虜。一旦被酒精控制，就無安全感可言。所謂的認(rèn)知失調(diào)就首當(dāng)其沖了。認(rèn)知失調(diào)不會因戒酒而消失，它往往之前就一直存在。它們只是變得嚴(yán)重了。酒精依賴患者對自身，對自己的身體，對自己的時間和對自己的選擇等都感覺陌生，甚至冷漠對待。他用否定、最小化錯誤念頭和謊言的方式來反對顯而易見的事。哪怕一丁點的困難和任何的機會都會成為飲酒的借口。他會不安、無聊和遺忘，喪失欲望，感覺空虛。

現(xiàn)代的酒精消費模式，也就是英式的醉酒行為，已經(jīng)讓我們提前步入一個時期，就是喝酒與精神管理和社交生活有不可調(diào)和的矛盾的時代。成癮就是內(nèi)部調(diào)和的結(jié)果，酒精成為所有事物的連接點。酒癮成因包括酒精本身的誘惑、藥理病因、產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、欣快感和帶來麻醉效果，還有酒精引起的感官效應(yīng)以及無意識狀態(tài)下酒精帶來的感受。酒癮是與情感安全有關(guān)的病理學(xué)的癥狀和因素，是身心治療個性化不足的表現(xiàn)。這種不足表現(xiàn)為飲酒產(chǎn)生幻覺，對放棄、分離、頹廢感到焦慮。這還需要考慮到大量的歷時性因素：比如基因、精神病理、家庭、文化、社會以及事件因素。而神經(jīng)生物學(xué)上說的脆弱在很多病例中都起決定性作用。同時，它還受周圍環(huán)境背景的影響。

對其他精神藥物包括對藥品的成癮，還有從前和現(xiàn)代的強迫行為，它們都與病理性飲酒現(xiàn)象同時存在，先于它出現(xiàn)或者偶爾在它之后出現(xiàn)。香煙、大麻、啤酒會導(dǎo)致烈性酒的飲用。而葡萄酒是經(jīng)過精美包裝的，費用高，不易消費。在如今的這個時代，成癮的患者幾乎都是對多種藥物依賴，如果同時服用精神活性藥物的話，這種多重依賴相互間會產(chǎn)生聯(lián)動和疊加效應(yīng)。這就要看是單獨酒精成癮問題，還是心理機能部分成癮的問題。在大量的病例中，除了丁丙諾啡、美沙酮這類鎮(zhèn)靜藥品常作為替代性藥物它們最大的優(yōu)勢就是可自由獲得，合法且相對便宜酒精其實也起補充和替代品的作用。物質(zhì)成癮帶來不良的風(fēng)氣，而法律禁止這些行為，所以警察到處都是。

沒有人敢質(zhì)疑成長環(huán)境因素對一個小孩成長的影響。根據(jù)對小孩施加的暴力模式，家庭環(huán)境可以分為三種類型：創(chuàng)傷型、溫和型和嚴(yán)厲型，它們可以使孩子形成條件反射，產(chǎn)生模仿效應(yīng)。一旦放縱到對孩子缺少關(guān)注，不能為孩子樹立規(guī)矩的地步，那么放縱也會是一種暴力。酒精成癮常常是家庭功能的障礙癥狀和產(chǎn)生因素，它造成了世代和性別認(rèn)知的混淆，還有違法行為。這種循環(huán)效應(yīng)體現(xiàn)在配偶身上。比如，嫁給一個嗜酒者后，試問多少女孩也會成為嗜酒者？治療師需要了解患者的經(jīng)歷，如果患者對自己家庭情況和情感背景有自己的想法，患者要對這些進行自我闡述�；颊呷绻�注意到家人會影響自己病情發(fā)展，那就可以從家人的角度，重新審視他自己以前的情況以及他的變化過程。與周圍可能幫助到的或者有問題的人見面對治療而言是一個重要的階段。

對于這種無法言明的痛苦，尤其當(dāng)飲酒者要擺脫酒精依賴的時候所承受的痛苦，當(dāng)然還有其他病理學(xué)的解釋。痛苦可以用身體語言來表達，也可以發(fā)展成心理功能紊亂和身心疾病。第一種可能性：器官受損，但是在解剖學(xué)上什么也看不出來。第二種可能性：病變突顯，皮膚改變，黏膜出血，一場嚴(yán)重的疾病就威脅到了患者的生命。身體上出現(xiàn)像圣塞巴斯蒂安那樣的瘡、瘢痕和穿洞癥狀。

情感障礙，如極度焦慮、壓抑、雙相情感障礙，都容易滋長成癮行為。它們起不到保護作用，充其量能幫助理解精神病理學(xué)，理解內(nèi)在的生理結(jié)構(gòu)：邊緣組織，不穩(wěn)定又管理復(fù)雜的自戀癥、精神病，還有常常會首先提到的神經(jīng)官能綜合征。結(jié)合成癮發(fā)病率分析精神病理學(xué)障礙比反過來分析更合理。成癮群體越來越少被固定只屬于某一個人群。他們的精神資源越來越被分散。因此須警惕：酗酒問題是一個復(fù)雜的病理學(xué)問題，整體預(yù)后會越來越嚴(yán)重。

線性因果關(guān)系屬于簡單決定論的范疇。同一個原因可以產(chǎn)生截然相反的效果。它可以導(dǎo)致一種在羅夏墨跡測驗中可定位的心理缺陷（蒙若茲術(shù)語），還會導(dǎo)致一種幾十年后，在患者退休或其小孩離開身邊的時候，因失去生活重心，偶爾會表現(xiàn)出來的根本性缺陷（巴林特術(shù)語）。它還會對精神產(chǎn)生影響，使人從青少年起就處于不利地位。世俗生活本身的細(xì)節(jié)可以對最差的，也可以對最好的事物產(chǎn)生結(jié)構(gòu)效應(yīng)。當(dāng)然，習(xí)慣危險也可以較好地增強抗擊能力來戰(zhàn)勝厄運。

理解首先可以用來幫助詮釋如何減輕羞恥感和犯罪感。有距離的同理心促使嗜酒者在治療中，堅持不懈，盡管他仍會復(fù)飲。不可預(yù)見的因素，不僅指臨床直覺，還有偶然的細(xì)節(jié)或者情境變化，所有這些都對與酒精保持多遠的距離產(chǎn)生作用，也可能會挫敗原先的決心和預(yù)期。等待一切都成熟時，嗜酒者就會拒絕承認(rèn)蒙若茲的悖論：既然我不能戒酒，我就滴酒不沾。與所有期待相反，先接受，然后承擔(dān)責(zé)任再到主動采取措施，他們經(jīng)歷了學(xué)習(xí)、進步和改變這幾個階段。分裂給人一種雙重人格的印象，這種印象會因為飲酒行為而更加明顯。這種形象的存在同時也說明當(dāng)事人自己身上有一部分是與對事實的合理評價相容的。之后他身上就會出現(xiàn)雙重性，這需要他做出折中的選擇。而治療師必須要鼓勵這適應(yīng)相容的部分，減弱能讓這部分發(fā)揮作用的因素的作用，從而激勵患者承受自己的恐懼，而不是采用嗜癮和空想來填補。他必須激勵患者拿出勇氣，并結(jié)合批判精神和創(chuàng)造力。在最困難的時刻，治療師必須表現(xiàn)出自己有空余時間來接待患者，就像酒瓶對酒而言，除了要和他對話，還要讓他自己不要沉淪。

尤其在關(guān)系建立的第一階段嗜酒者很難應(yīng)對：太靠近，讓他們覺得困擾，而距離太遠了，就會感覺治療師缺位，既要做得不知不覺又要體現(xiàn)他們的存在。他們的狀態(tài)與治療師的狀態(tài)不同。因此，與其說與他對話還不說談?wù)撍�，這樣更有意義。簡單的會談有自己的特點，因為通常在剛開始的幾次見面時，患者并沒有什么要求，而后才成為操控思想的人。只有傾聽他說話，才能找到話語提示的依據(jù)，不然，治療師需要應(yīng)對患者說錯的話和遣詞造句上的困難。面對一個不愛說話或者不善于表達合適想法的患者時，話語提示不能是只有單一意思的話，或者是治療師的陳詞濫調(diào)，微妙的辯證可以讓患者多說些話，延長這個談話，這就為建立有利的關(guān)系打下基礎(chǔ)。有治愈作用的話并不是有邏輯、合理的話，因為嗜酒者的耳朵聽到這些老生常談的話會不適，而更應(yīng)該是一些有些矛盾，包含自由的聯(lián)想和寓意的話。為了幫助患者擺脫痛苦飲酒經(jīng)歷的不幸，只要給他引用其他嗜酒者講述的自己主動采取措施的事跡就行了。比如在社交中不用高腳玻璃杯喝上一杯香檳酒或者一杯葡萄酒是不文明的行為，抽煙亦是如此。

解釋在治療關(guān)系中有自己的作用，這對其他任何疾病都一樣。但是解釋不是往腦袋里填充那些無用的認(rèn)識，而是要讓患者有概念，用來幫助理解不飲酒的必要性。不需要讓他成為解剖病理學(xué)家，只要用一個簡單的圖表讓他能理解就可以了。讓人產(chǎn)生反復(fù)沖動性快感的飲酒需求來自間腦和大腦伏隔核區(qū)域，而飲酒的意愿卻不是在這里產(chǎn)生。因為連續(xù)飲酒讓酒精依賴者產(chǎn)生飲酒的條件反射，這會讓能力出現(xiàn)倒退：腦前葉是控制人智力和思考的區(qū)域，它受制于原始大腦的指令，老鼠和我們在這方面都是一樣的。這樣，問題就簡單了，我們是否要同意把我們身上這種能力類比成老鼠身上的能力，或者是否要承擔(dān)自知之明和正確認(rèn)識的風(fēng)險？

在團體內(nèi)使用話語提示：我承認(rèn)剛剛說的話……臨床酒精病學(xué)顛覆了諾克醫(yī)生的看法：嗜酒者的身體狀況也可以保持良好，而不應(yīng)該忽視這一點。這對不飲酒者不利，因為他們?yōu)榱俗非蟾�好的幻覺，希望嗜酒者狀態(tài)不好。

親屬和國家面對他們采取的態(tài)度是規(guī)范化誘導(dǎo)。這把嗜酒者看成一個行為偏差者，需要克制他們的過分行為。從視覺領(lǐng)域上看，視野就局限到酒瓶身上了，而人的手就拿著這個瓶子。嗜酒者是司法系統(tǒng)的目標(biāo)之一，是精神病治療機構(gòu)的客戶群之一。酒精病學(xué)作為社會醫(yī)學(xué)的一個領(lǐng)域，它是根據(jù)嗜毒者的治療模式建立的：給他們開一些藥，并且必須對他們實行跟蹤治療。但是酗酒問題因為臨床實踐的不足，治療服務(wù)不相符，以及相關(guān)的實踐研究領(lǐng)域的缺位而變得嚴(yán)重了。

只使用一種解讀框架會引起評價錯誤，減少治療使用的技巧。即使沒有法規(guī)協(xié)議，除了專業(yè)人士外，還是可以發(fā)揮這些技巧的治愈功效。意想不到的是治療的組成成分。我們不能忽視，作為有治愈作用的成分中的不理智和主觀力量，提供建議這種技巧雖然不受精神分析鼻祖弗洛伊德的青睞，但是它還是一種有力的手段。

把治療階段限定為沒有后續(xù)指導(dǎo)陪護的住院，不注意建立治療關(guān)系聯(lián)盟的情況，這適合集體心理治療的邏輯。住院總是要成為就近治療計劃的一部分。即使急診時間是一個可以談?wù)摼凭珕栴}的場合，但是急診不在治療階段內(nèi)。然而，即使患者有自戀和依戀人格障礙，有找治療專家的消費需求，但是這也沒有指明在短期住院療程后的治療中，治療師是否要一直圍著嗜酒者不放手。這就是說，嗜酒者可以從與幾個臨床醫(yī)生的聯(lián)系中獲得益處。任何一個酒精病學(xué)專家不會對此耿耿于懷。酗酒問題的治療不適合在兩者關(guān)系模式中進行。每個孩子都需要父母親，這兩者能給他兩種定位，一個給予情感，一個設(shè)定限制。用莫里斯·柯爾克的說法就是雙焦點跟蹤，它對青少年酗酒案例來說是必需的。交流團體的融洽環(huán)境氛圍在這種平等的關(guān)系和臨床醫(yī)生我的雙重性質(zhì)中得以體現(xiàn)，這種交流團體即可以滿足這些需求。

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