顯微血管吻合是神經(jīng)外科的基本技能。掌握這項技能,需要經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的培訓和堅持不懈的練習。鑒于此,宣武醫(yī)院Yasargil顯微神經(jīng)外科培訓中心凝聚十余年的心血與經(jīng)驗,傾力編寫了《顯微神經(jīng)外科血管吻合訓練操作指導》。
《顯微神經(jīng)外科血管吻合訓練操作指導》先從顯微血管吻合的歷史娓娓道來,繼而描述了顯微鏡和顯微器械的準備與使用、實驗動物的血管解剖特點;精華部分以圖片和視頻呈現(xiàn)了顯微血管吻合訓練的詳細步驟以及顯微血管吻合的主要方式:最后列舉了神經(jīng)外科顯微吻合的臨床實例,以幫助廣大醫(yī)師更好地在臨床中應用這項技能。
《顯微神經(jīng)外科血管吻合訓練操作指導》通過視頻,完整呈現(xiàn)了顯微血管吻合訓練循序漸進的操作過程與技術細節(jié),適用于擬進行顯微外科培訓的醫(yī)學生、研究生、神經(jīng)外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師及整形外科醫(yī)師等。
記憶里第一次接觸顯微神經(jīng)外科血管吻合,是求職的時候在凌鋒教授的辦公室里。那時候的大屏幕上正轉(zhuǎn)播著二臺腦血管搭橋手術,凌鋒教授見我看得出神,便“隨口”問了句:“搭得怎么樣?”連神經(jīng)外科手術都沒正經(jīng)上過幾臺的我,絞盡腦汁給出了自己的判斷。凌鋒教授未置可否,卻問我:“以后你來學學做這個,如何?”殊不知,這貌似無心的一句話,卻與我這十幾年的經(jīng)歷緊密聯(lián)系在了一起。
任何技術的完善都離不開訓練,顯微吻合自然也不例外。作為以救死扶傷為己任的醫(yī)生,我們無法以生命或是功能的代價去進行訓練,而將學習曲線的前半段度過的最好方式,就是進行實驗室的顯微吻合操作培訓。因此,凌鋒教授在2001年在宣武醫(yī)院創(chuàng)辦了顯微神經(jīng)外科培訓中心,配備專業(yè)的手術顯微鏡,精心設立了系統(tǒng)的課程,開始進行神經(jīng)外科醫(yī)師顯微操作的培訓。而我本人,也是顯微吻合培訓的親身經(jīng)歷者與受益者。還清晰地記得第一次在顯微鏡下刻字時的興奮,第一次在顯微鏡下吻合小鼠腹主動脈時的顫顫巍巍、膽戰(zhàn)心驚,第一次端一端吻合通暢時的無比釋然,以及之后每一次吻合訓練時的平心靜氣、心無旁騖。4個月的時間,除了預期的顯微吻合過程中手眼協(xié)調(diào)性、精細操作的穩(wěn)定性以及獨立完成的專注力得到提升,我相信,每一位神經(jīng)外科醫(yī)師還會從中收獲更多的特質(zhì),例如,堅持——學會在雙手顫抖的近乎絕望的時候,依然全神貫注地從第一針縫到最后一針,從第一只小鼠縫到第N只小鼠;鎮(zhèn)定——學會在松開阻斷夾的一剎那,看到有鮮血涌出卻不再驚慌失措,而是拿起顯微器械有條不紊地檢查吻合口。而這些都是一位合格的神經(jīng)外科醫(yī)生應該擁有的素質(zhì),也是顯微吻合訓練帶給我們的升華。
作為顯微吻合操作訓練的獲益者,非常榮幸能把宣武醫(yī)院顯微神經(jīng)外科培訓中心這么多年的培訓經(jīng)驗總結(jié)成冊,使更多的正在從事以及打算從事神經(jīng)外科工作的同事與同學們從中受益。技術的學習可以靠訓練,但如何做到恰到好處的應用,則是一位神經(jīng)外科醫(yī)師更加需要思考和判斷的東西。“做一名會思考的神經(jīng)外科醫(yī)師”一直是前輩們對后生的厚望。因此在本書中,除了介紹顯微血管吻合訓練的基本方法和細節(jié),最后還編輯了一些臨床中應用顯微吻合技術的實例,希望能起到“拋磚引玉”的作用,推動這一技術更好地應用到臨床工作中去。
最后,衷心感謝這十余年間一直致力于將顯微神經(jīng)外科技術在國內(nèi)進行推廣的凌鋒教授,在顯微操作技術方面一直給予后輩無私幫助的李萌教授,我們顯微神經(jīng)外科培訓中心的首任“班長”張鴻祺教授,以及為編寫此書和顯微吻合技術推廣做出無私奉獻的人們,還有此書的讀者們。愿每一份辛勤的付出,每一份執(zhí)著的堅持,都終有美好的結(jié)局。
馬妍,中國協(xié)和醫(yī)科大學博士,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師,Yasargil顯微神經(jīng)外科培訓中心主任主要從事缺血性腦血管痛的診斷與治療,在腦動脈狹窄、閉塞性病變的介入以及外科治療方面有豐富的經(jīng)驗
享受工作帶來的快樂,也承受著工作帶來的壓力和煩惱工作之余喜歡旅行、間讀、冥想……崇尚豐子愷對梵高的那句評價“生活是其作品的說明文”;相信做醫(yī)生也一樣,每個患者、每臺手術,都應該是醫(yī)生“思考”的說明文。
引言 顯微血管吻合及顱內(nèi)一顱外血管搭橋術的歷史
一、手術顯微鏡誕生前的血管吻合
二、手術顯微鏡誕生后的血管吻合
三、顱內(nèi)一顱外血管搭橋術的歷史
四、總結(jié)
第一章 顯微操作器械特點及使用技巧
一、顯微鏡
二、顯微器械
第二章 小鼠血管解剖
一、腹主動脈和下腔靜脈
二、髂總動脈
三、頸總動脈和頸外靜脈
四、股動/靜脈
第三章 血管吻合訓練項目
一、乳膠手套縫合
二、腹主動脈端一端吻合
三、下腔靜脈端一端吻合
四、髂總動脈端一側(cè)吻合
五、頸總動脈一頸外靜脈端一側(cè)吻合
六、異體腎移植
七、自體皮瓣移植
第四章 顯微外科吻合技術
一、標準間斷縫合
二、單純連續(xù)縫合
三、連續(xù)鎖邊縫合
四、連續(xù)水平褥式縫合
五、間斷水平褥式縫合
六、袖套式縫合
第五章 顯微外科吻合技術臨床實例
一、顳淺動脈一大腦中動脈吻合術
二、頜內(nèi)動脈一橈動脈一大腦中動脈吻合術
三、面神經(jīng)一舌下神經(jīng)吻合術治療顱底腫瘤術后重度
面癱
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