前 言
自從1944年Walter Dandy出版了第一本關(guān)于該主題的書籍后，腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)已經(jīng)歷了漫長的發(fā)展之路。動(dòng)脈瘤手術(shù)的發(fā)展在很大程度上與顯微技術(shù)的發(fā)展相吻合。詳盡技術(shù)知識(shí)的積累以及對(duì)病理生理學(xué)的理解促成了 1983年John Fox發(fā)表了三卷本不朽的教程。動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)并不適合每一個(gè)人,它具有特殊性，也是有難度的，且具有很強(qiáng)的挑戰(zhàn)性。1990年血管內(nèi)栓塞的出現(xiàn)對(duì)顯微手術(shù)的規(guī)劃有了很深的影響。在2002年ISAT (國際蛛網(wǎng)膜下隙出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn))結(jié)果發(fā)表之前已經(jīng)有很長時(shí)間的認(rèn)知了,用血管內(nèi)方法治療基底頂端動(dòng)脈瘤,其風(fēng)險(xiǎn)比顯微手術(shù)要小得多。ISAT結(jié)果的發(fā)表涉及大量的結(jié)論。顯微手術(shù)已成為血管內(nèi)臨床醫(yī)生遇到難治病例時(shí)的第二種選擇。依靠當(dāng)?shù)氐膱F(tuán)隊(duì),更多難治的動(dòng)脈瘤會(huì)需要手術(shù)。但另一方面,神經(jīng)外科醫(yī)生并不需要對(duì)所有難治的動(dòng)脈瘤進(jìn)行手術(shù),對(duì)于手術(shù)操作危險(xiǎn)太大的病例應(yīng)當(dāng)避免。團(tuán)隊(duì)互動(dòng)肯定對(duì)兩個(gè)學(xué)科之間的平衡至關(guān)重要。目前在整個(gè)歐洲關(guān)于栓塞動(dòng)脈瘤和夾閉動(dòng)脈瘤所占比例有很大的分歧。這些分歧從本質(zhì)上說是栓塞動(dòng)脈瘤和夾閉動(dòng)脈瘤競爭的結(jié)果。為了消除學(xué)科間的競爭因素，能夠熟練運(yùn)用顯微外科和血管內(nèi)技術(shù)的神經(jīng)介入外科醫(yī)生在美國和曰本及其他國家出現(xiàn)。在歐洲,嘗試在幾個(gè)地方去建立這種制度，但是沒有取得成功。 因此,跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的處置方法維持歐洲標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前在歐洲,栓塞和夾閉之間的平均關(guān)聯(lián)大約一半對(duì)一半。動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)具有特殊性和挑戰(zhàn)性,神經(jīng)外科醫(yī)生必須要先經(jīng)過培訓(xùn)并掌握顯微外科技術(shù)。同樣,動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的現(xiàn)代書籍能避免重復(fù)地介紹基礎(chǔ)的顯微外科技巧。本書旨在分析我們過去十年的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)取得成功的重要思路。由于血管內(nèi)治療的出現(xiàn)，動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的技術(shù)發(fā)展讓人震驚。當(dāng)前,對(duì)于腦動(dòng)脈瘤來說,越來越清楚的是至少在未來十年顯微技術(shù)是必需的,我們也確信此技術(shù)的發(fā)展肯定被加強(qiáng)。在我們中心,傳統(tǒng)上大的開口導(dǎo)致的損傷已經(jīng)被小的定 向開顱手術(shù)取代。目前書中的主要焦點(diǎn)是介紹一種針對(duì)性的方法和由此產(chǎn)生的特殊的夾閉技巧蛛網(wǎng)膜下隙出血的管理和腦動(dòng)脈瘤的夾閉技術(shù)要求對(duì)病理生理學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)有更深層次的了解，因?yàn)檫@些因素決定了典型的形態(tài)、構(gòu)造、相應(yīng)的入路以及夾閉技巧。因此，在這本書的第一部分描述了血流動(dòng)力學(xué)原理和由此產(chǎn)生的動(dòng)脈瘤類型。