前 言

自1875 年西方國(guó)家首次報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎，以及1932 年首次報(bào)道克羅恩病以來，炎癥性腸�。↖nflammatory bowel disease，IBD）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，且這一趨勢(shì)并不僅限于西方國(guó)家。20 世紀(jì)80 年代以前，IBD 在亞洲較少被診斷，但隨著近年來人們生活方式的改變和臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)知的加深，IBD 在亞洲越來越受到重視，診斷也更為普遍。雖然亞洲IBD 發(fā)病率相對(duì)西方國(guó)家較低，但由于亞洲人口基數(shù)大，所以實(shí)際患者人數(shù)已經(jīng)接近西方國(guó)家。但由于IBD 治療方法和用藥的多樣性、復(fù)雜性，以及藥物治療所伴隨的副作用和造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，僅僅依賴臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和診斷性治療而作出IBD 的診斷，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)。IBD 的診斷必須結(jié)合準(zhǔn)確、詳細(xì)的臨床病史，及內(nèi)鏡、病理、影像表現(xiàn)等各方面的信息。其中，病理表現(xiàn)對(duì)于IBD 的診斷尤為重要。對(duì)臨床有實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值的活檢病理報(bào)告，應(yīng)該成為鑒別IBD 與其他炎癥性胃腸道疾病的關(guān)鍵。

近年來，隨著國(guó)內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的常規(guī)化，臨床醫(yī)生對(duì)IBD 的認(rèn)知也得到了深化和加強(qiáng)。此外，隨著臨床內(nèi)鏡診斷水平的提高以及藥物治療效果的改善，針對(duì)IBD 的診斷性活檢越來越普遍，活檢標(biāo)本量也逐漸增加。但是，由于許多醫(yī)院對(duì)病理科的總體支持力度仍相對(duì)薄弱，病理從業(yè)人員短缺，以及對(duì)非腫瘤性疾病的重視程度不及對(duì)腫瘤病理的重視程度，因此多數(shù)病理科醫(yī)生對(duì)胃腸道炎癥性疾病的認(rèn)識(shí)和鑒別診斷水平仍有待提高。 在過去三四年里，我們參加了國(guó)內(nèi)很多消化道疾病的學(xué)術(shù)會(huì)議，走訪了許多醫(yī)院的病理科，也參加過一些疑難病例的會(huì)診，與臨床及病理同行有很多接觸和交流。我們發(fā)現(xiàn)，雖然許多病理醫(yī)生對(duì)典型的IBD 病理表現(xiàn)有較好的認(rèn)識(shí)，但對(duì)于IBD 病理表現(xiàn)的多樣性和病理表現(xiàn)譜掌握得還不夠充分。尤其是當(dāng)有些IBD 病例與其他非IBD 疾病的病理表現(xiàn)有重疊時(shí)，就容易混淆。為提高病理醫(yī)生對(duì)IBD 的診斷準(zhǔn)確率，病理醫(yī)生對(duì)各種病因的腸道炎癥性疾病都需要有足夠的認(rèn)識(shí)。在這方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)習(xí)資料編寫上，有必要強(qiáng)調(diào)：除了IBD 病理，還應(yīng)該涵蓋其他相關(guān)疾病以及容易與IBD 相混淆的疾病的病理內(nèi)容。

目前，雖然診斷病理學(xué)的叢書、教科書、參考書有很多，但專門針對(duì)IBD 病理診斷的學(xué)術(shù)著作仍屈指可數(shù)。在與國(guó)內(nèi)消化病理專家的交流中我們發(fā)現(xiàn)，有一批病理科骨干醫(yī)生對(duì)這方面的造詣很深�？紤]到國(guó)內(nèi)目前對(duì)于IBD 診斷病理參考書的需求，我們決定集大家的智慧，并結(jié)合國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐，編寫這樣一本炎癥性腸病病理鑒別診斷專業(yè)性、針對(duì)性較強(qiáng)的學(xué)術(shù)著作。鑒于IBD 的精確診斷離不開對(duì)其臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，且其病理診斷對(duì)臨床治療也會(huì)產(chǎn)生影響，我們特邀幾位對(duì)IBD 病理非常感興趣的臨床醫(yī)生一起參與編寫，由他們闡述與IBD 相關(guān)的臨床知識(shí)、內(nèi)鏡表現(xiàn)以及藥物和外科治療方案等內(nèi)容。病理醫(yī)生在對(duì)這些方面充分了解后，可以在做診斷分析時(shí)做到有的放矢，針對(duì)臨床醫(yī)生較為關(guān)注的問題和關(guān)鍵的問題作出分析和判斷。

在本書章節(jié)的編排方面，首先對(duì)IBD 在中國(guó)的流行病學(xué)狀況以及臨床特征作了描述，之后對(duì)IBD 基本的典型病理表現(xiàn)做了概述，接下來是IBD 的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病分別作詳細(xì)的介紹和討論，還對(duì)與IBD 比較類似的其他病因腸炎作簡(jiǎn)單介紹。了解這些疾病，有助于排除或者鑒別診斷。我們希望這是一部能夠?qū)�IBD 活檢診斷以及切除標(biāo)本處理等都有綜合性、全面性指導(dǎo)的參考書，所以本書還包括了專門針對(duì)IBD 大體標(biāo)本的處理和規(guī)范化評(píng)估的詳細(xì)討論。此外，對(duì)于IBD 的長(zhǎng)期并發(fā)癥（比如異型增生和結(jié)直腸癌）的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)也作了詳細(xì)的描述。通過普及IBD 病理知識(shí)，討論病理檢查的局限性，本書還希望能夠使臨床醫(yī)生對(duì)病理診斷在IBD 診斷中的作用有更恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。我們觀察到，有些消化科醫(yī)生持有病理無用的觀點(diǎn)，認(rèn)為病理在炎癥性疾病中的診斷意義有限，認(rèn)為不需要病理閱片就可以直接診斷IBD；或者認(rèn)為平常遇到的病理診斷太籠統(tǒng)而不能提供有用指導(dǎo)；或者認(rèn)為IBD 組織學(xué)表現(xiàn)應(yīng)該是特異性的，只要取活檢送病理檢查，病理醫(yī)生就應(yīng)該能夠直接確定或者否定IBD 的診斷。但事實(shí)上，IBD 的診斷必須具備一些必要條件，比如黏膜基底部淋巴漿細(xì)胞增多、腺體變形或幽門腺化生等慢性黏膜炎癥�？吹竭@些表現(xiàn)，病理上可以擬診為慢性腸炎，但最后要作出IBD 診斷，還必須結(jié)合臨床，因?yàn)槠渌�病因也可能�?dǎo)致慢性腸炎的黏膜表現(xiàn)。反之，如果缺乏這些慢性黏膜炎癥的表現(xiàn)，則可以基本排除IBD 的診斷。

實(shí)際上，從臨床醫(yī)生的角度，僅僅靠閱讀病理報(bào)告，往往很難獲得準(zhǔn)確的對(duì)IBD 診斷有幫助的信息。有時(shí)，病理醫(yī)生因?yàn)楣ぷ鳁l件限制，僅僅報(bào)告慢性黏膜炎癥，對(duì)鏡下所見沒有進(jìn)行具體描述，因而對(duì)臨床醫(yī)生確診IBD 并不能提供實(shí)際幫助。有時(shí)，病理醫(yī)生對(duì)IBD 本身認(rèn)識(shí)不夠，看到某些病理表現(xiàn)，不結(jié)合臨床就直接報(bào)告炎癥性腸病，甚至直接報(bào)告潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，從而對(duì)臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。有時(shí)，病理醫(yī)生給出了具體描述，但如果臨床醫(yī)生對(duì)各種病理表現(xiàn)在IBD 診斷中的相對(duì)價(jià)值缺乏正確的認(rèn)識(shí)，還是不能很好地運(yùn)用病理這個(gè)有力的工具。因此，IBD 的準(zhǔn)確診斷有賴于臨床醫(yī)生對(duì)IBD 病理表現(xiàn)的充分了解和正確認(rèn)識(shí)，以及對(duì)病理醫(yī)生的信任和支持, 還有賴于病理醫(yī)生對(duì)IBD 特點(diǎn)的充分掌握, 以及常規(guī)參加每周的臨床- 病理互動(dòng)討論會(huì)。臨床醫(yī)生如果對(duì)IBD 的臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡下表現(xiàn)有充分的了解，同時(shí)還能熟悉IBD 的病理表現(xiàn)，甚至自己會(huì)看比較典型的病理切片，那么就能擁有診斷IBD 的有力武器。需要指出的是，在美國(guó)消化醫(yī)生亞專科培訓(xùn)過程中，要求有一定量的消化病理知識(shí)。這個(gè)目標(biāo)通常是通過參加閱片以及每周的臨床- 病理互動(dòng)討論會(huì)而達(dá)到的。

在這本書的策劃與編寫工作中， 我們盡量從臨床實(shí)踐出發(fā)，而非僅限于理論層面的討論，希望對(duì)廣大消化病理�？苹蚍菍？频牟±磲t(yī)生都帶來啟發(fā)。另外，本書挑選的圖片數(shù)量較多，對(duì)于同一病變不同程度的表現(xiàn)也盡量列舉了范例，目的是讓大家不僅能夠認(rèn)識(shí)疾病的典型病理表現(xiàn)，而且對(duì)于不典型的病理表現(xiàn)也有精準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。我們希望這本書的出版能夠?qū)μ岣呶覈?guó)IBD 早期精確診斷起到一定的促進(jìn)作用。由于我們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和臨床研究的不斷發(fā)展，本書難免存在不足或者局限，希望大家在閱讀或參考過程中發(fā)現(xiàn)問題或者缺陷時(shí)及時(shí)給我們指出，以利于我們?cè)诮窈蟮脑侔嬷屑右愿倪M(jìn)。謝謝大家!

本書的編寫除了病理醫(yī)師的參與外，還有在IBD 領(lǐng)域頗有造詣的臨床專家們的加盟，尤其是中國(guó)炎癥性腸病學(xué)組組長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院錢家鳴教授，北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)炎癥性腸病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院吳小平教授，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心炎癥性腸病中心沈博教授，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長(zhǎng)蘭平教授等諸位學(xué)者的大力支持和把關(guān)，讓本書的內(nèi)容與臨床的相關(guān)性更強(qiáng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳旻湖教授，《中華病理學(xué)雜志》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)原主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院病理科陳杰教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院李甘地教授為本書作序，我們深感榮幸，在此致以衷心的感謝！該書作為愛在延長(zhǎng)炎癥性腸病基金會(huì)（CCCF）叢書計(jì)劃的一部分，得到了浙江大學(xué)出版社尤其是張鴿女士的大力支持，特此致謝！

肖書淵　姜支農(nóng)　劉秀麗　　

2018 年1 月