清人譚獻在《復堂詞》錄序說:作者之用心未必然,讀者之用心何必不然。這是詩詞鑒賞中一個很有意思的現象。即作者因自身感觸寫成的詞作被旁人或后人讀來,由于彼此境遇不同則有不同的理解,從而讀出與作者本意不同的意韻。同樣,中醫(yī)方劑在流傳使用的過程中也常有極為類似的現象。由于個人的學術背景、臨床經歷千差萬別,對前人創(chuàng)制的方劑往往有不同的認識,使原方的應用范圍發(fā)生了很大的變遷,有時甚至掩蓋了其初創(chuàng)時的用意。這其中最著名的莫過于玉屏風散了。這首方劑現在應用的最多的也是最為醫(yī)家所熟知的功能是預防虛人反復感冒,而其最初創(chuàng)立時則是用于外科瘡瘍久不收口,以之托毒透邪,收斂生肌,目前臨床上已鮮有應用于此了。
方劑的生命力在于臨床的應用中,故而一首方劑能歷久不衰、常用常新必有其內在的原因。究之無外乎兩端,一者為創(chuàng)者之心,另一則為用者之心。一般能在后世有較大發(fā)揮的方劑,其在創(chuàng)設之初的藥味選擇、劑量配比、君臣佐使、升降出入等各個方面都考慮得非常周到,寓意深刻,因而功效卓著。這為其進一步的拓展應用打下了基礎,只有有了這個基礎才能更多地在臨床使用,有更多的機會應用到其他一些不同的病證中,從而發(fā)現其新的功效。而另一方面則在于用方之人,只有全面深刻領會原方的組方之意,功效之長,作用之點,才能更好地化裁加減,靈活應用,使古方迸發(fā)出新的生命力。
溫病學是中醫(yī)學術發(fā)展中的又一個高峰,而學術理論的發(fā)展必然帶來臨床實踐的更新,進而導致新興方劑的大量產生。溫病學在實踐過程中,一方面沿用了諸多古方,如桂枝湯、白虎湯、黃連解毒湯等;另一方面則化裁很多古方,如對承氣湯、炙甘草湯的發(fā)展,衍生出黃龍湯、新加黃龍湯、增液承氣湯、宣白承氣湯,加減復脈湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯等。而更多的是創(chuàng)立了很多全新的方劑,如桑菊飲、銀翹散、清營湯等。這三種來源的處方同處于溫病理論的指導下,在臨床廣泛使用,發(fā)揮療效。溫病方極大發(fā)展了中醫(yī)八法中的清法,同時還特別注重透邪分邪、利濕化濕、解毒瀉火、救陰保津、益氣固脫、開竅息風等法則的配伍應用,因而在臨床上有非常廣泛的擴展空間。
溫病方在目前臨床上的擴展基本有以下幾個規(guī)律:①感染性疾病。由于溫病本身就是研究中醫(yī)外感熱病的一門學科,而我們現代臨床上所遇的感染性疾病,其臨床表現和演變規(guī)律仍可用溫病學的理論來分析解釋。因此,雖然,近年時有新的病原微生物出現而產生新的疾病,但只要掌握其病證規(guī)律,大多可用溫病方治療。實踐也證明溫病方劑在防治嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、人禽流感中有出色的表現。②各科雜病,雖然不是外邪外感引起的,但是其在病變過程中所表現出的臨床特點和病機關鍵可用溫病理論解釋,則也可使用溫病方獲效。如各類以紅斑為主的皮膚病,可按溫病營分證來治,用清營湯有效;各類出血性疾病若符合血分證的特點,則可用犀角地黃湯、化斑湯之類方劑治療;糖尿病、干燥綜合征有燥邪傷津的病機則可用清燥救肺湯治療。③溫病發(fā)展了中醫(yī)有關毒的概念和理論,而現代臨床上的很多重癥、頑癥、奇癥、險癥的辨證中都可以借鑒毒來治療,如六神丸是溫病中的解毒名方,現代臨床將之應用于惡性腫瘤的治療和實驗研究,均顯示出一定的效果。④救陰保津、益氣固脫是溫病非常重視的一個方面,因此創(chuàng)制了很多養(yǎng)陰救陰、益氣復脈的方劑,用之于現代臨床上諸多以氣陰兩虛為主導病機的疾病中常有良好的療效。如生脈散用于病毒性心肌炎、玉女煎用于萎縮性胃炎等。此外,某些方劑其創(chuàng)制之時就并非針對某種特定疾病而設,功效主治本身就非常廣泛,如升降散、溫膽湯等,這類方劑只要把握其組方特點、功效所在以及病機特點,則臨床上的發(fā)展空間更為廣闊。
中醫(yī)學數千年的發(fā)展過程中產生了大量的方劑,浩如煙海,唐代之《外臺秘要》已收方6000余首,至明代之《普濟方》則增益至6萬余首,蔚為大觀。但是真正臨床上常用的方劑卻沒有那么多,很多都湮沒在歷史的長河中,少有問津。然而卻有部分方劑確是彌久常新,在不斷變化的臨床環(huán)境中、層出不窮的臨床新問題中顯示了良好的適應性和頑強的生命力,這確實值得我們長期給予關注和研究。
吳銀根,上海市名中醫(yī),上海市吳銀根名中醫(yī)工作室導師,全國名老中醫(yī)學術經驗繼承工作室導師,全國第五批名老中醫(yī)繼承班導師。歷任湖南中醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院醫(yī)務處長、副院長,上海中醫(yī)藥大學溫病教研室主任、教務處副處長,上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院院長、黨委書記,上海中醫(yī)藥學會呼吸分會主任委員,上海市第8、第9屆政協(xié)委員等職,F任中國中西醫(yī)結合學會呼吸病專業(yè)委員會榮譽主任委員,世界中醫(yī)藥學會聯合會呼吸病專業(yè)委員會副會長等職。唐斌擎,中國中西醫(yī)結合學會呼吸病專業(yè)委員會秘書,上海市藥學會抗生素專業(yè)委員會青年委員。石克華,主任醫(yī)師,上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任,碩士生導師,上海市中醫(yī)藥學會呼吸分會副主任委員。