中醫(yī)脈學的產(chǎn)生與中醫(yī)學一樣久遠，歷代名醫(yī)大家無不精通脈理、脈象。但要學會、學好、學精脈學卻十分困難，近代甚至有學者用心電圖、脈象儀和圖示的方法，企圖清晰、明了、準確地講解和辨析各種脈象的確切性狀，盡管如此，許多初學者仍然“心中了了，指下難明”。作者劉志明大夫家傳的脈學，歷來稱雄中原，在全國中醫(yī)界也享有盛名。本書通過對脈動、脈位、脈體、脈形、脈勢和脈意的綜合性論述，將脈象的各種動感形態(tài)之間的質(zhì)感變化呈獻出來，并將常用方劑匯編其間，使學習者能較容易地做到“以方測證，以證合脈”，“心明意會，下指如神”，“比類奇恒，從容知之”，從而成為“善為脈者”。
《大象學術(shù)書坊-脈論》通過對脈動、脈位、脈體、脈形、脈勢和脈意的綜合性論述，將脈象的各種動感形態(tài)之間的質(zhì)感變化呈獻出來，并將常用方劑匯編其問，使學習者能較容易地做到“以方測證，以證合脈”，“心明意會，下指如神”，“比類奇恒，從容知之”，從而成為“善為脈者”。
自序
中醫(yī)脈學的產(chǎn)生與中醫(yī)學一樣久遠，歷代名醫(yī)大家無不精通脈理、脈象，人們對它的神奇無不嘆服，它的神秘性至今縈繞在許多人心中。家父劉良泰先生曾經(jīng)說過中醫(yī)學的五種境界———“會、好、精、絕、化”。會不會看病，看得好不好，精不精，一直到能否出神入化，中醫(yī)的脈象都是不可缺少的重要一環(huán)。從晉代王叔和的《脈經(jīng)》到明代李時珍的《瀕湖脈學》，雖然奠定了中醫(yī)脈學的學術(shù)地位，但要學會、學好、學精卻十分困難，近代甚至有學者用心電圖、脈象儀和圖示的方法，力求清晰、明了、準確地講解和辨析各種脈象的確切性狀。盡管如此，許多初學者仍然“心中了了，指下難明”，很難在學術(shù)上產(chǎn)生大的飛躍。
我自幼跟父親學習中醫(yī)時，感覺最神奇、最難學的也就是脈學，手把寸口之間就要為患者報出病之所苦、疾之所疼來，實在是高深莫測，難于攀摸。然古人再三告誡：“醫(yī)學之要，莫不先于切脈，脈候不真，則虛實莫辨，攻補妄施，鮮不夭人性命者�！庇谑潜都訚搶W，細心揣摩，又得家傳《脈論》一書的指點，為其后的臨證辨疑，選方用藥，確實得益不淺。
這幾年，帶了幾批實習、進修的學生，他們在學院里雖然也已學就四至五年，甚至是研究生、博士生，但查其脈理，多顯不足，他們自己也實感欠缺。鑒于這種情況，又鑒于自清代以來脈學的發(fā)展不大，所出之書又多限于圖解古籍之言，對于現(xiàn)在的初學者學習和掌握并不太妥帖實用，故這幾年一直想根據(jù)自己學習脈學的體會，結(jié)合家傳的《脈論》之言，匯編成冊，形成一本既實用又便于現(xiàn)在初學者理解和掌握的小冊子。
家父劉良泰先生曾經(jīng)告誡我們“脈不欺人，人自欺”，對何時舍證從脈或舍脈從證有過精湛的論述。劉氏家傳的脈學，歷來稱雄中原，在全國中醫(yī)界也享有盛名。今循劉氏一家之微言，布家傳父教之真意，不欺世盜名，不攀附眾說，謹遵“四十五歲之后再著書立說”之父訓，撰此小書。書中試圖通過對脈動、脈位、脈體、脈形、脈勢和脈意的綜合性論述，將脈象各種動感形態(tài)之間的質(zhì)感變化呈獻給大家，并將常用方劑匯編其間，使學習者能較容易地做到“以方測證，以證合脈”，“心明意會，下指如神”，“比類奇恒，從容知之”，從而成為“善為脈者”。在振興中醫(yī)事業(yè)，力求中醫(yī)自身的發(fā)展和解放的路途中，我愿將自己的一點心得，作為鋪路石，奉獻給大家。在本書的編寫過程中，又得到河南省中醫(yī)學院趙清理教授的悉心指導，在此謹致謝忱。
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劉志明，全國首批500名老中醫(yī)之一；中國中醫(yī)科學院學術(shù)委員會委員、學位委員會委員；中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院專家委員會副主任委員；北京中醫(yī)藥大學、中國中醫(yī)科學院研究生院客座教授；曾任中國中醫(yī)藥學會副會長，全國政協(xié)第六、第七、第八屆委員會委員，深圳市中醫(yī)顧問等。
脈成論
持脈論
診脈論
用脈論
脈象論
甲、浮脈類：浮、大、洪、盛、實
乙、沉脈類：沉、牢、伏、硬
丙、數(shù)脈類：數(shù)、疾、促、動
丁、遲脈類：遲、緩、滑、濡
戊、虛脈類：虛、弱、微、細、短、小
己、弦脈類：弦、緊、長、革
庚、芤脈類：芤、澀、滯、散
辛、間歇脈類：促、結(jié)、代
壬、十怪脈綜述
癸、婦人脈象論
附錄一：炙甘草湯主治證之商榷
附錄二：主要參考書目
持脈論
一、姿勢
持脈的姿勢和動作對否，對脈搏觀察的準確性有直接的關(guān)系。古人對此十分重視，《醫(yī)存》中曾說：“病者側(cè)臥，則在下之臂受壓，而脈不能行；若復其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身復，則氣壓而脈困；若身動，則氣擾而脈忙。”所以，持脈的姿勢以及受診者的姿勢動作配合得好不好，可直接影響到脈
象和對脈象的觀察。為了使脈象準確地表現(xiàn)出來，正確地體會脈意，必須有正確的持脈姿勢。
就臨床上常用的寸口脈而論，根據(jù)臨床具體情況，最為理想的姿勢是：讓患者仰臥在床上，上肢自然平放在身體兩側(cè)，掌心向上。醫(yī)者端坐在患者一側(cè)，若在左側(cè)，則用右手持患者左側(cè)橈動脈，然后再坐在另一側(cè)，用左手持患者的右側(cè)橈動脈，依次交換，相互參伍，這樣醫(yī)者的食指始終把在患者的寸位脈上�；蛘咦尰颊叨俗谧腊盖�，下肢與軀體不得扭曲歪斜，自然地將上肢向前平伸在桌案上，腕下墊好脈枕，掌心向上，稍斜向內(nèi)側(cè)。這樣可使患者舒適，身體自然放松，脈搏的反映就減少了許多干擾。醫(yī)者端坐在患者對面或一側(cè)，以右手持患者左手脈，以左手持患者右手脈，可交換進行，也可同時雙手持雙脈。除姿勢動作的配合外，雙方還要精神專注，神態(tài)安詳，若一方神情躁動則不成�？膳c患者交談，以分散其注意力，緩解緊張情緒，待其心平氣和后再行切診。只有這樣，才能摸清脈搏的真相。
二、位置
中醫(yī)將橈動脈在腕后淺顯處，分為寸、關(guān)、尺三部分，名曰寸口脈。每一部脈又分浮、中、沉三候，以察脈位，三三見九，故稱九候�！峨y經(jīng)·；十八難》中說：“三部有寸、關(guān)、尺也。九候有浮、中、沉也�！比欢�，三部脈相距不過寸余，稍有不慎，將寸移關(guān)位，或關(guān)、尺不分，勢必影響到對疾病診斷的準確性和用藥的選擇。
寸、關(guān)、尺三部的劃分在《四言舉要》中講得最明白：“初持脈時，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上，關(guān)前為陽（寸），關(guān)后為陰（尺）�！庇矛F(xiàn)代醫(yī)學的解剖部位來說，是在掌后橈骨側(cè)（即拇指側(cè)）的橈動脈處，掌后高骨即橈骨莖突。一般將中指按在橈骨莖突的高峰處，即是關(guān)脈；食指和無名指并排在中指兩側(cè)，按壓在橈動脈的脈脊上，食指按的部位就是寸脈，無名指按的部位就是尺脈。若患者比診者高大，診者應疏其三指；若患者比診者矮小，則診者應密其三指。
橈動脈沿橈骨通過橈骨莖突的“高骨”之后，分為兩支，一支進入掌心，一支斜向手背。有人出現(xiàn)“反關(guān)脈”、“斜飛脈”，就是因為橈動脈在通過橈骨莖突之前就出現(xiàn)了分支，其大支從橈骨莖突外側(cè)斜向手背處。這并不是病理反應，而是生理異常，不算病態(tài)，但已不關(guān)
脈候。
由于“反關(guān)脈”、“斜飛脈”的存在，所以在“姿勢”一節(jié)中十分強調(diào)一定要醫(yī)者的左手去診患者的右手，以醫(yī)者的右手去診患者的左手，醫(yī)者的四指就會始終從患者的橈側(cè)（即拇指側(cè)）進行診脈。如果在正常脈位處診不到滿意的脈搏形象，只需將手指一推，使患者的手腕向內(nèi)反轉(zhuǎn)，就可進行是否為“反關(guān)脈”、“斜飛脈”的診察了。我們知道了診脈的位置和寸、關(guān)、尺三部脈的分布，了解到掌后“高骨”這一生理特點，就能準確地進行布指了。
三、布指
布指就是運用手指去體察脈象。朱肱在《活人書》中，對布指有段精確細致的描述：“凡初下指，先以中指端按得關(guān)位（即掌后高骨之上），乃齊下前后二指（即食指和無名指）為三部脈（即寸、關(guān)、尺），前指（食指）寸口也；后指（無名指）尺部也。若人臂長（指患者），乃疏下指；若臂短，乃密下指�！痹谙轮高^程中，古人又對所下的三個指頭提出了很嚴格的要求。如盧子頤《學古診則》中說：“人之三指，參差不齊，必使指頭齊平，節(jié)節(jié)相對，方可按脈。但三個指頭的皮肉不同，食指最靈，中指則厚，無名指更木厚，故必用指端棱起如線者名指目，以按脈之脊�！敝挥羞@樣，三個指頭的力量才能相等，對脈搏的觀
察才能趨于一致。
另外，還須注意以下兩點：
１．不要將自己指端之動脈的跳動，誤認為是患者的脈搏。王漢犀《醫(yī)存》中說：“醫(yī)者三指之端，亦有動脈，宜知所分別，不可誤以自己之動脈，作為病者之脈�！�
�。玻灰米约旱囊庾R去指揮患者的脈象。比如：在區(qū)分弦滑脈時，脈搏動有無左右彈動是很重要的，有則為弦滑脈，沒有則只是滑脈。如果用自己的意識去指揮指下的脈搏動，認為它有左右彈動，則沒有也會出現(xiàn)左右彈動的現(xiàn)象。當出現(xiàn)這種情況時，可用反意識法
去加以鑒別，用意識指揮指下的脈搏，不讓它有左右彈動的感覺。如果這時脈搏改為在一條直線上跳動了，則剛才出現(xiàn)的現(xiàn)象為假弦滑脈。如果它并不聽你的意識指揮，仍有左右彈動，則是真弦滑脈。余此類推。
四、時間
《黃帝內(nèi)經(jīng)》上對何時診脈為最好，作過明確的闡述，說：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈�！薄捌降笔侵冈绯縿偹讯磩又畷r。從目前我們的日常工作和臨床特點來看，讓我們對每一位患者都這樣要求，顯然是不可能的。那么，在日常工作中什么時候診脈最好、最準呢？
從生理機制和臨床經(jīng)驗來說，上午１０點鐘左右和下午４點鐘左右比較好。因為這時候腹中的食物已經(jīng)消化得差不多了，身體各方面的功能活動表現(xiàn)得也比較充分，容易在脈搏中顯示清楚各臟腑功能的差異強弱來，不會受到消化食物等其他生理因素所造成的不利
影響。但一般來說，對診脈時間要求并不是十分嚴格，只要我們在診脈時盡量了解清楚患者當時的生理狀況（睡眠、飲食）、精神狀況（喜怒、郁悶）、體質(zhì)狀況（月經(jīng)、疲勞、失血）、外界刺激（氣候溫差變化、恐懼）等的情況，不管什么時候診脈都能掌握住人體的實質(zhì)性變化。如：喜則脈散，過飽則脈虛滑或兩關(guān)脈獨大滑，月經(jīng)期脈滑而短等。
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