前言
本書的目標(biāo)讀者是任何希望學(xué)習(xí)有關(guān)急性卒中溶栓治療的臨床醫(yī)師。與之前的版本一樣，我們提供了事實(shí)和數(shù)據(jù)供讀者參考，同時(shí)在事實(shí)之外清楚地陳述了我們的觀點(diǎn)。在此第3版，我們對(duì)許多章節(jié)予以廣泛的更新，并增加部分章節(jié)介紹最新的技術(shù)。特別是一些卒中MRI領(lǐng)域的領(lǐng)先專家更新了關(guān)鍵的章節(jié)，期望有助于改善對(duì)卒中患者的選擇。在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，CT仍將是最廣泛應(yīng)用的影像學(xué)方法，Rdiger von Kummer教授對(duì)該章進(jìn)行了全面的更新。仔細(xì)的患者選擇仍然是個(gè)挑戰(zhàn)，所有描述背景、使用和溶栓治療細(xì)節(jié)的章節(jié)都做了更新。書中提供了您想要了解的各方面內(nèi)容，包括原理、臨床前試驗(yàn)、早期試驗(yàn)和重要的試驗(yàn)。實(shí)用性章節(jié)則引導(dǎo)您治療急性卒中患者，包括溶栓和非溶栓治療。為使得讀者能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)用于臨床實(shí)踐，我們新增了互動(dòng)性的病例分析。我認(rèn)為在各類卒中治療學(xué)書籍中，這本書的獨(dú)特之處在于，這種實(shí)例分析可使您能夠應(yīng)用書中提供的事實(shí)和建議。通過(guò)學(xué)習(xí)病例，您就能夠很好地處理您的首位患者。卒中溶栓治療的歷史值得學(xué)習(xí)，我推薦看Justin Zivin和John Simmons醫(yī)生的回憶錄（t?鄄PA for Stroke: The Story of a Controversial Drug. Justin A. Zivin and John Galbraith Simmons.December 2010. Oxford University Press, USA.），他們對(duì)背景資料做了深入的解讀。最初，在人類的溶栓治療導(dǎo)致了災(zāi)難，沒(méi)有人知道會(huì)有那么高的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)了20多年之后，醫(yī)學(xué)界才重新嘗試對(duì)卒中進(jìn)行溶栓治療。20世紀(jì)90年代初，依據(jù)對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)分析，Greg del Zoppo和Justin Zivin醫(yī)生，特別是John Marler醫(yī)生，重新啟動(dòng)了大型隨機(jī)試驗(yàn)，這給我們所有人留下了深刻的印象。令人遺憾的是，溶栓治療在今天，仍然只是我們這代人治療卒中的唯一有效的方法。但值得慶幸的是，我們終于開(kāi)始超越過(guò)去，溶栓治療從過(guò)去只在那些配備有各種突擊隊(duì)員并愿意救治卒中的特別中心已開(kāi)始全面推行。如今，卒中患者的溶栓可以在不同場(chǎng)合、經(jīng)不同的醫(yī)生（急診科、內(nèi)科及家庭醫(yī)生）得以實(shí)施。在美國(guó)，聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission）授權(quán)了初級(jí)和高級(jí)卒中中心，論證了我們做出的某些預(yù)測(cè)多年來(lái)我們?cè)噲D將急性卒中的溶栓治療向更廣的民眾推廣。今天，一如既往地，仍然需要投入精力來(lái)學(xué)習(xí)溶栓方法。最初的NINDS試驗(yàn)的作者，同時(shí)也是我的朋友和同事，其付出的代價(jià)已經(jīng)成為臨床神經(jīng)病學(xué)的傳奇。這些傳奇，在某些方面，既輕描淡寫又過(guò)分夸大了我們所經(jīng)歷的斗爭(zhēng)。是的，確實(shí)有離婚、孩子被忽略、高速野蠻駕駛闖紅燈或闖高速公路中線，但沒(méi)有一個(gè)故事，在舒適的教室或?qū)W術(shù)報(bào)告廳講述時(shí)，能重現(xiàn)你在20分鐘前給患者推注無(wú)可挽救的致死劑量的溶栓劑時(shí)的感受！對(duì)我而言最重要的是，今天許多中心的卒中溶栓治療已經(jīng)成為常規(guī)，如同緊急救治和心臟移植，已成為中心的日常功能。達(dá)到這一目標(biāo)，需要我們具有創(chuàng)造力、奉獻(xiàn)精神、加倍的付出，有時(shí)還要有些英雄主義。艱難的工作已經(jīng)完成，剩下的工作是要在醫(yī)務(wù)界和大眾中傳播這些知識(shí)，因?yàn)榈玫搅己玫淖渲芯戎蔚幕颊邔?shí)在太少，而且就在您閱讀這篇前言的時(shí)間里，美國(guó)又發(fā)生了至少2例致殘的卒中！溶栓治療可以降低卒中引起的殘疾。時(shí)間就是大腦，我的朋友，時(shí)鐘正在噠噠作響！
Patrick D. Lyden M.D.西達(dá)賽奈醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科洛杉磯，加利福利亞，美國(guó)