骨巨細(xì)胞瘤是常見的骨腫瘤之一，也是目前骨科研究熱門的腫瘤之一。骨巨細(xì)胞瘤的治療方式一直存在爭(zhēng)議，先后經(jīng)歷了從截肢到保肢，從廣泛切除為主到病灶內(nèi)刮除為主，從放療、化療到分子靶向治療等階段。本書編者通過閱讀近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外大量有關(guān)骨巨細(xì)胞瘤基礎(chǔ)和臨床方面的新研究成果，并結(jié)合他們?cè)\治骨巨細(xì)胞瘤多年的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，編寫此書，其中選用的照片、插圖均精選于他們?nèi)粘９ぷ髦械氖占c整理，圖文并茂，讓讀者能夠更好地理解診治的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，本書適合骨科臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生與骨腫瘤相關(guān)研究者閱讀與參考。
本書特點(diǎn)：1、專業(yè)性強(qiáng)本書是國(guó)內(nèi)少有的針對(duì)性介紹骨巨細(xì)胞瘤基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的學(xué)術(shù)專著，本書出版后可作為臨床醫(yī)生和對(duì)骨巨細(xì)胞瘤有研究興趣的研究生的參考資料；2、適合臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)目前市面上的許多醫(yī)學(xué)出版物，僅僅單純地羅列枯燥、晦澀知識(shí)點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)性，而本書介紹的內(nèi)容，都與骨巨細(xì)胞瘤的生物特性和臨床上的新治療方法息息相關(guān)，條理清楚，可作為臨床醫(yī)生的工具書；3、插圖經(jīng)典、易懂選用的照片、插圖均精選于作者治療團(tuán)隊(duì)日常工作中的收集和整理或國(guó)內(nèi)外新的研究論文，通過將圖片與文字相結(jié)合的方式，讓讀者能夠更好地理解知識(shí)點(diǎn)。
長(zhǎng)海醫(yī)院骨科由我國(guó)著名骨科專家劉植珊教授開創(chuàng)，骨腫瘤學(xué)科作為特色亞學(xué)科有著光輝的歷史。
1976年，劉植珊教授主持開展異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)根治關(guān)節(jié)干骺端骨巨細(xì)胞瘤獲得成功。
1983年，劉植珊教授開創(chuàng)實(shí)施了我國(guó)第一例半骨盆切除可調(diào)式人工半骨盆假體置換手術(shù)，在國(guó)內(nèi)同行間引起巨大反響。如今，歷經(jīng)40余年的積累，長(zhǎng)海醫(yī)院骨腫瘤學(xué)科在劉植珊、高建章、陳永裕、吳岳嵩、李光業(yè)、孫慶斌、蔡鄭東等幾代人的努力下，逐漸在骶骨腫瘤切除與功能重建、異體半關(guān)節(jié)保肢術(shù)、腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換保肢術(shù)和定制人工半骨盆假體置換術(shù)等方面積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)技能、康復(fù)質(zhì)量等方面均在國(guó)內(nèi)名列前茅。
本人于2009年起擔(dān)任長(zhǎng)海醫(yī)院骨與軟組織腫瘤學(xué)科帶頭人，在工作中繼承了長(zhǎng)海醫(yī)院骨科在骨腫瘤診治方面的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)并加以創(chuàng)新，在骨與軟組織腫瘤的治療，特別是在骨盆腫瘤及鄰近關(guān)節(jié)腫瘤的保肢與功能重建方面保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。我們的骨腫瘤學(xué)科專業(yè)組在骶骨腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究、四肢骨腫瘤保肢手術(shù)與基礎(chǔ)研究，以及骨盆腫瘤（尤其是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)3D打印定制人工半骨盆假體置換術(shù)）等方面進(jìn)行了大量工作，成果頗豐。
骨巨細(xì)胞瘤是骨科最常見的腫瘤之一。在中國(guó)，骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病率占所有骨腫瘤的20%左右。骨巨細(xì)胞瘤屬于潛在惡性腫瘤，可能出現(xiàn)惡變甚至轉(zhuǎn)移，從而威脅生命。雖然20世紀(jì)90年代末期，RANKL通路的闡明使骨巨細(xì)胞瘤的治療取得突破性進(jìn)展，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展過程仍不明確，對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的治療方法也存在爭(zhēng)議。而在日常工作中，本人也深刻體會(huì)到，許多骨科醫(yī)師對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤的基礎(chǔ)知識(shí)在認(rèn)知上還存在漏洞，對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的治療方法也存在困惑，這些既不利于骨巨細(xì)胞瘤的進(jìn)一步研究，也不利于患者的治療。醫(yī)學(xué)研究者、臨床醫(yī)師，尤其是骨腫瘤科醫(yī)師，十分需要一本能夠全面而詳細(xì)地介紹骨巨細(xì)胞瘤的學(xué)術(shù)讀物。但是據(jù)本人所知，目前市面上還沒有系統(tǒng)且具有針對(duì)性地闡述骨巨細(xì)胞瘤基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)讀物。因此，本人組織自己所在的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)編寫了這本《骨巨細(xì)胞瘤基礎(chǔ)與臨床》，書中既包含了國(guó)內(nèi)外最新的文獻(xiàn)資料，也總結(jié)了我們治療集體40多年的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)書中還包括大量我們治療組在臨床工作中收集的珍貴圖片資料，以期彌補(bǔ)空白。
本書有以下幾個(gè)特點(diǎn)。①專業(yè)性強(qiáng)：本書是國(guó)內(nèi)少有的針對(duì)性地介紹骨巨細(xì)胞瘤基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的學(xué)術(shù)專著，可作為臨床醫(yī)師和對(duì)骨巨細(xì)胞瘤有研究興趣的研究生的參考資料。②適合臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)：目前，市面上的許多醫(yī)學(xué)出版物僅僅單純地羅列枯燥、晦澀的知識(shí)點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)性，而本書介紹的內(nèi)容都與骨巨細(xì)胞瘤的生物特性和臨床上的最新治療方法息息相關(guān)，且條理清楚，可作為臨床醫(yī)師的工具書。③語(yǔ)言生動(dòng)平實(shí)：本書相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和研究成果的敘述生動(dòng)平實(shí)，盡可能精練，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞，從而使之同樣可以作為骨巨細(xì)胞瘤患者的科普讀物，使患者更能理解正在進(jìn)行的治療。④圖片經(jīng)典、易懂：選用的照片、插圖均精選于我們治療組日常工作中的收集和整理或國(guó)內(nèi)外最新的研究論文，通過將圖片與文字相結(jié)合的方式，讓讀者能夠更好地理解知識(shí)點(diǎn)。
總之，如果此書能幫助廣大同道開闊視野、在臨床實(shí)踐中借鑒經(jīng)驗(yàn)，使廣大患者獲益，我們就非常欣慰了。
王志偉
2016年
10月于上海
王志偉，長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科副主任，副主任醫(yī)師、副教授、臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，長(zhǎng)海醫(yī)院骨與軟組織腫瘤學(xué)科帶頭人。學(xué)術(shù)兼職包括：SICOT中國(guó)部骨腫瘤學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)骨盆環(huán)腫瘤學(xué)組全國(guó)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)四肢骨腫瘤工作組委員，全軍骨科專業(yè)委員會(huì)骨腫瘤分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期處理專業(yè)委員會(huì)委員，全國(guó)醫(yī)療保障評(píng)審專家，上海市衛(wèi)生局醫(yī)療評(píng)審專家，上海市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。發(fā)表SCI、中文核心期刊論文共計(jì)50余篇。主編《人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指南》、《人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指南》、《骨科考博臨床與基礎(chǔ)知識(shí)問答》。
第一章 骨巨細(xì)胞瘤的定義及流行病學(xué)
第一節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的定義及簡(jiǎn)史 1
一、定義 1
二、簡(jiǎn)史 2
第二節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的流行病學(xué) 3
一、一般特點(diǎn) 3
二、多中心骨巨細(xì)胞瘤 3
三、相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查 3
第二章 骨巨細(xì)胞瘤的組織病理學(xué)
第一節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的大體表現(xiàn) 6
一、良性骨巨細(xì)胞瘤的大體表現(xiàn) 6
二、惡性巨細(xì)胞瘤的大體表現(xiàn) 7
第二節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn) 8
一、病理表現(xiàn) 8
二、鑒別診斷 9
第三節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的免疫組化表現(xiàn) 12
一、免疫組化特點(diǎn) 12
二、與骨巨細(xì)胞瘤生物學(xué)行為相關(guān)的標(biāo)記物 12
第四節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的病理分級(jí) 14
一、病理學(xué)
Jaffe分級(jí) 14
二、 Jaffe分級(jí)的爭(zhēng)議及局限性 15
三、總結(jié) 16
第三章 分子生物學(xué) 18
第一節(jié) RANK信號(hào)通路與骨巨細(xì)胞瘤
一、概述 18
二、RANK信號(hào)通路的組成 19
三、RANK信號(hào)通路的信號(hào)傳導(dǎo) 19
四、RANK通路異常與骨巨細(xì)胞瘤 21
第二節(jié) 巨細(xì)胞形成過程及可能的細(xì)胞機(jī)制
一、巨細(xì)胞的形成過程 23
二、單核細(xì)胞融合成巨細(xì)胞的可能機(jī)制 24
三、總結(jié) 25
第三節(jié) 與骨巨細(xì)胞瘤骨溶解相關(guān)的細(xì)胞因子
一、骨巨細(xì)胞瘤中參與骨溶解的細(xì)胞因子 25
二、總結(jié) 26
第四章 骨巨細(xì)胞瘤的診斷
第一節(jié) 臨床表現(xiàn)
一、流行病學(xué) 30
二、癥狀及體征 30
第二節(jié) 影像學(xué)表現(xiàn)
一、X線平片 32
二、CT 32
三、MRI 34
第三節(jié) 骨代謝檢測(cè)
一、骨礦檢測(cè) 36
二、骨代謝調(diào)節(jié)激素檢測(cè) 37
三、骨吸收標(biāo)志物檢測(cè) 38
四、骨形成標(biāo)志物檢測(cè) 39
第四節(jié) 穿刺與開放活檢
一、活檢的方法 41
二、活檢的原則和注意事項(xiàng) 42
三、骨巨細(xì)胞瘤活檢方法的選擇 43
四、骨巨細(xì)胞瘤的組織病理學(xué) 43
第五節(jié) 臨床評(píng)估 44
一、骨巨細(xì)胞瘤的臨床分級(jí)和分期 44
二、其他評(píng)估內(nèi)容 47
三、總結(jié) 47
第五章 骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療
第一節(jié) 中軸骨骨巨細(xì)胞瘤
一、臨床表現(xiàn) 50
二、分期 51
三、手術(shù)方式和方法 53
四、手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防 56
第二節(jié) 精選病例：中軸骨骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療
病例
1 骶骨骨巨細(xì)胞瘤后路切除57
一、基本資料 57
二、手術(shù)治療 58
三、術(shù)后情況 60
病例
2 立體定位系統(tǒng)輔助切除侵犯胸椎多椎體的骨巨細(xì)胞瘤60
一、基本資料 60
二、手術(shù)經(jīng)過 61
三、術(shù)后情況 65
第三節(jié) 四肢骨巨細(xì)胞瘤
一、臨床特點(diǎn) 66
二、影像學(xué)分型 66
三、手術(shù)計(jì)劃的制訂 67
四、手術(shù)技術(shù) 68
五、康復(fù)隨訪 73
第四節(jié) 精選病例：四肢骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療
病例
1 股骨近端骨巨細(xì)胞瘤行關(guān)節(jié)置換73
一、基本資料 73
二、手術(shù)經(jīng)過 75
三、術(shù)后情況 75
病例
2 脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤刮除植骨內(nèi)固定術(shù)76
一、基本資料 76
二、手術(shù)經(jīng)過 77
三、術(shù)后情況 78
病例
3 股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤刮除骨水泥填塞術(shù)78
一、基本資料 78
二、手術(shù)經(jīng)過 79
三、術(shù)后情況 80
病例
4 橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤瘤段切除植骨腕關(guān)節(jié)融合81
一、基本資料 81
二、手術(shù)經(jīng)過 81
三、術(shù)后情況 82
第五節(jié) 3D打印技術(shù)在骨巨細(xì)胞瘤治療中的應(yīng)用
一、3D打印技術(shù)概論 83
二、3D打印在骨腫瘤治療中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì) 85
三、3D打印技術(shù)在骨腫瘤治療中的實(shí)施步驟 86
四、3D打印在骨腫瘤應(yīng)用中的不足 87
五、總結(jié)和展望 89
第六節(jié) 精選病例：3D打印技術(shù)在骨盆巨細(xì)胞瘤手術(shù)中的應(yīng)用
一、基本資料 89
二、術(shù)前準(zhǔn)備 90
三、手術(shù)經(jīng)過 93
四、術(shù)后康復(fù)情況 95
第六章 骨巨細(xì)胞瘤的綜合治療
第一節(jié) 局部輔助治療
一、術(shù)中局部輔助治療 99
二、連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療 100
三、局部放射治療 100
第二節(jié) 全身輔助治療
一、雙膦酸鹽（BPS） 101
二、RANKL通路與地諾單抗 102
三、其他全身輔助治療 105
四、結(jié)論 105
第七章 骨巨細(xì)胞瘤的惡變與轉(zhuǎn)移
第一節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的惡變 108
一、巨細(xì)胞瘤惡變的定義及分類 108
二、骨巨細(xì)胞瘤惡變相關(guān)的流行病學(xué) 109
三、骨巨細(xì)胞瘤惡變的危險(xiǎn)因素 109
四、骨巨細(xì)胞瘤惡變的臨床特點(diǎn) 110
五、骨巨細(xì)胞瘤惡變后的治療 111
六、骨巨細(xì)胞瘤惡變的預(yù)后 113
第二節(jié) 骨巨細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移113
一、轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間114
二、轉(zhuǎn)移的部位 114
三、轉(zhuǎn)移的機(jī)制及危險(xiǎn)因素 114
四、肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)及診斷 114
五、轉(zhuǎn)移灶的治療及預(yù)后 115
第八章
骨巨細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理 118
一、概述 118
二、護(hù)理措施 118
第九章
總結(jié)與展望 122
一、骨巨細(xì)胞瘤病因?qū)W 122
二、骨巨細(xì)胞瘤基因轉(zhuǎn)染治療 123
三、骨巨細(xì)胞瘤的免疫治療 123
四、3D打印技術(shù)與骨巨細(xì)胞瘤 124
五、骨巨細(xì)胞瘤的術(shù)中局部處理 125
六、骨巨細(xì)胞瘤的化療 125
附 錄127
附錄一 腫瘤假體簡(jiǎn)介127
一、腫瘤假體的注意事項(xiàng) 127
二、腫瘤假體的禁忌證 127
三、常用的腫瘤假體介紹128
附錄二 常用的植骨材料簡(jiǎn)介133
一、理想骨移植材料的特性134
二、骨巨細(xì)胞瘤常用的填充材料134
附錄三
NCCN骨腫瘤臨床實(shí)踐指南（2016年第二版）
骨巨細(xì)胞瘤相關(guān)部分節(jié)選及解讀140
一、病情檢查 140
骨巨細(xì)胞瘤基礎(chǔ)與臨床
二、原發(fā)病治療 141
三、隨訪、復(fù)發(fā) 142
附錄四 骨腫瘤分期（NCCN骨腫瘤指南2016年第二版） 142
一、AJCC/TNM分期 142
二、外科分期系統(tǒng) 143
附錄五 中國(guó)骨腫瘤循證臨床診療指南
2015最新解讀（骨巨細(xì)胞瘤部分節(jié)選） 144
一、四肢長(zhǎng)骨可切除的骨巨細(xì)胞瘤 144
二、脊柱的骨巨細(xì)胞瘤指南 145
三、骨盆和骶骨的骨巨細(xì)胞瘤 145
四、骨巨細(xì)胞瘤的綜合治療 145
附錄六 骨腫瘤常用的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分
一、 Lysholm評(píng)分 146
二、HSS評(píng)分 147
三、AKS評(píng)分 148
附錄七 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 149
附錄八 骨腫瘤常用的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 150
一、ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（CMS） 150
二、Neer評(píng)分系統(tǒng) 151
三、美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES） 152
附錄九 頸椎、腰椎的
JOA評(píng)分系統(tǒng) 152
附錄十 遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估（karnofsky performance scale, KPS） 154
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