心力衰竭是多種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，是全球慢性心血管疾病防治工作的重要內(nèi)容。近年來(lái)，流行病學(xué)資料表明成人心力衰竭患病率為1%～2%，并隨著年齡增加而增長(zhǎng)，70歲以上的老年人患病率甚至超過(guò)10%。發(fā)達(dá)國(guó)家的老年人，心力衰竭的發(fā)病率高達(dá)10%。紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，年病死率高達(dá)30%～40%。心血管疾病也是目前我國(guó)發(fā)病率、致殘率和病死率最高的一類疾病，我國(guó)每年約有300萬(wàn)人死于心血管疾病，占全部死亡人數(shù)的40%左右�！吨袊�(guó)心血管病報(bào)告2016》提出，我國(guó)心血管疾病患病率還處于持續(xù)上升階段，從心力衰竭“事件鏈?zhǔn)�、階段式”發(fā)展的特征來(lái)看，心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的流行將導(dǎo)致事件鏈終點(diǎn)的心力衰竭患病率遞增，特別是我國(guó)日趨嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題也使將來(lái)發(fā)展成為心力衰竭患者的人群更為龐大。可以說(shuō)心力衰竭是21世紀(jì)最重要的心血管疾病，是心臟疾病領(lǐng)域最大的一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)。
隨著對(duì)心力衰竭機(jī)制研究的不斷深入，治療心力衰竭的方法也從短期改善心肌缺血、缺氧轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期地調(diào)控神經(jīng)體液乃至嘗試糾正心肌異常，其治療方法包括藥物治療（如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等）、心臟再同步化治療（CRT）、緊急心導(dǎo)管術(shù)治療、超溶治療、機(jī)械通氣治療、干細(xì)胞治療和基因治療、心臟移植治療等。雖然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心力衰竭已取得較大的進(jìn)展，但依舊存在許多問(wèn)題。如使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可出現(xiàn)咳嗽、血壓下降，p受體阻斷劑可出現(xiàn)心率減慢，利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題；同時(shí)還存在較多用藥禁區(qū)，如伴有腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄或低血壓時(shí)，ACEI、ARB受到用藥限制；伴有心率慢時(shí)p受體阻斷劑不宜選用。而中醫(yī)藥治療從整體思維、平衡臟腑陰陽(yáng)的角度對(duì)心力衰竭患者辨證論治，因人制宜，以改善癥狀、提高生活質(zhì)量及預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，中醫(yī)藥早期介入治療，在防治心力衰竭并發(fā)癥方面也具有較大優(yōu)勢(shì)。如對(duì)于心力衰竭合并利尿劑抵抗患者，大量使用利尿劑效果不佳，同時(shí)容易出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，通過(guò)中醫(yī)藥治療能得到顯著的效果。因而中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，具有重大臨床意義。
本書(shū)圍繞當(dāng)前心力衰竭治療的難點(diǎn)與熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)中、西醫(yī)治療心力衰竭關(guān)鍵措施的思路與方法作了詳細(xì)介紹，對(duì)臨床工作者有重要的參考價(jià)值。本書(shū)從中、西醫(yī)的角度全面系統(tǒng)地闡述了心力衰竭的病因?qū)W基礎(chǔ)、基本機(jī)制、診斷和臨床評(píng)估，以及治療、調(diào)護(hù)相關(guān)知識(shí)，并介紹了該領(lǐng)域重要的研究成果。書(shū)中還收錄了中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)闡述了其治則治法、辨證論治、中醫(yī)特色療法，以及中醫(yī)名家防治心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容。全書(shū)共分十一章，內(nèi)容充實(shí)，注重基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，可供廣大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師及科研人員，心血管、急診、ICU專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參考使用。本書(shū)得到國(guó)家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：81202660）、上海市“杏林新星”計(jì)劃、上海中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合高原學(xué)科項(xiàng)目等課題資助，在此謹(jǐn)予致謝！
心力衰竭的診療發(fā)展日新月異，限于作者水平，書(shū)中難免有不當(dāng)之處，恭請(qǐng)同仁不吝賜教！
《中西醫(yī)治療心力衰竭：理論與實(shí)踐》：
自1785年洋地黃制劑用于心力衰竭的治療以來(lái)，人們治療心力衰竭已歷經(jīng)兩百余年，隨著人們對(duì)心力衰竭病理生理機(jī)制研究的不斷深入，認(rèn)識(shí)到神經(jīng)一內(nèi)分泌過(guò)度激活是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要因素，糾正心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀的短期治療，并不能改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率。心力衰竭治療的策略發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，即從20世紀(jì)50～80年代的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì)，治療心力衰竭不僅局限于緩解癥狀，而必須從長(zhǎng)計(jì)議，采取綜合治療措施，包括病因治療（原發(fā)病的防治），調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制（如拮抗神經(jīng)一體液因子的過(guò)度激活），緩解心室功能異常（如減輕心臟負(fù)荷）等。
心力衰竭患者的治療目標(biāo)是：①降低死亡人數(shù)，提高存活率。即采取各種治療措施，減少患者的死亡數(shù)，提高生存率。②提高生活質(zhì)量，減少病殘率。即經(jīng)積極治療后，患者的心臟功能改善，運(yùn)動(dòng)耐量增加，提高生存質(zhì)量。
第一節(jié)心力衰竭的病因治療
許多心臟病均可引起心力衰竭，心力衰竭的病因包括基礎(chǔ)病因和誘發(fā)因素。病因治療是防止心力衰竭的關(guān)鍵，及時(shí)有效的病因治療，可顯著改善心力衰竭的預(yù)后。
一、基礎(chǔ)病因的治療
1.高血壓病高血壓性心臟病是心力衰竭的常見(jiàn)原因之一，在人群中積極開(kāi)展高血壓病的普查、普治，可預(yù)防高血壓性心臟病的發(fā)生。對(duì)已有高血壓病的患者，應(yīng)積極采取非藥物療法（如限鹽、體育鍛煉、減輕體重、戒煙酒、降血脂及精神調(diào)節(jié)和心理衛(wèi)生等）及有效的降壓藥物治療，對(duì)繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極采取內(nèi)外科療法，去除病因，預(yù)防高血壓性心臟病的發(fā)生。原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，用血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等控制血壓，對(duì)于代償期心力衰竭，可延緩其進(jìn)程；對(duì)于失代償期心力衰竭，可緩解其癥狀，改善其預(yù)后。
2.冠心病目前冠心病已成為心力衰竭的重要原因，因此應(yīng)積極消除冠心病的易患因素，如戒煙、戒酒、減肥、防治高血壓、控制糖尿病以及糾正高脂血癥等。針對(duì)冠心病的治療，通過(guò)擴(kuò)張冠脈血管，增加心肌血供，改善心肌缺血，從而改善心臟功能。如有條件應(yīng)積極開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、激光血管成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入性治療和冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，使冠心病的血供獲得重建，顯著增加冠脈血流量，并改善心力衰竭癥狀及預(yù)后，這些方法是目前防治冠心病所致心力衰竭的有效措施。如發(fā)生心肌梗死，應(yīng)盡早溶栓治療，有條件的單位應(yīng)開(kāi)展緊急P(pán)TCA，或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。
3.感染性疾病感染性心內(nèi)膜炎、乙型溶血性鏈球菌所致的風(fēng)濕性心瓣膜炎、腎盂腎炎等均應(yīng)及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療；對(duì)于風(fēng)濕性心臟病，必要時(shí)還可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素加強(qiáng)治療效果，通過(guò)原發(fā)病的治療，其并發(fā)的心力衰竭得以控制。
4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥可根據(jù)病情輕重，選用抗甲狀腺素治療。甲狀腺功能減低癥，則用甲狀腺激素替代治療。
5.瓣膜性疾病對(duì)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心瓣膜狹窄可采用球囊擴(kuò)張成形術(shù)解除瓣膜狹窄，糾正異常的血流動(dòng)力學(xué)，使心力衰竭緩解或治愈。
6.先天性心臟病對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等左向右分流的先天性心臟病所致的心力衰竭，如有適應(yīng)證可實(shí)施經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管留置術(shù)，使其緩解或根治。
……
書(shū)單推薦
