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基層醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制500問
全書共8章24節(jié)555題。依據(jù)國內(nèi)外有關(guān)法規(guī)、規(guī)范、指南、專家共識,參考國際感染、感控領(lǐng)域最新循證依據(jù),結(jié)合我國國情及工作實踐,有針對性地征集并解答555個在醫(yī)院感染管理工作中的常見疑惑。
適讀人群 :廣大讀者
本書有以下特點:問題來自臨床實踐,針對性強,能切實解答實際工作中的困惑,體現(xiàn)了實用性;對于一些規(guī)范要求與臨床實踐存在爭議的問題,編者參考了多方循證依據(jù),給讀者提供一些解決問題的思路和建議,體現(xiàn)了科學(xué)性和指導(dǎo)性;依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)范指南,在問題的解答中不但給出了可供參考的答案,還力爭闡明理由,使讀者知其然并知其所以然,體現(xiàn)了規(guī)范性。本書不僅是各級各類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)院感染管理專職人員的必備工具書,也是臨床一線醫(yī)生、護理人員和醫(yī)技人員的工具書,同時可作為從事疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督工作人員的參考資料。
隨著國際醫(yī)院感染防控研究的快速發(fā)展,醫(yī)院感染關(guān)注領(lǐng)域已從狹義的“醫(yī)院內(nèi)”擴展到“醫(yī)療保健相關(guān)行為”。醫(yī)療保健相關(guān)感染(HAI)的預(yù)防與控制已然成為全球醫(yī)療機構(gòu)中患者安全項目的一個關(guān)鍵組成部分。
近年來,我國醫(yī)院感染管理組織體系不斷完善,醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作逐步規(guī)范,在某些方面,醫(yī)院感染管理工作的深度和廣度已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家水平。然而,由于我國地區(qū)差異明顯,仍有很多醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作還停留在初級階段,尤其是基層醫(yī)療機構(gòu),國家頒布的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)指南的宣傳貫徹難以觸及,無感染管理專、兼職人員,醫(yī)務(wù)人員長期未接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)或知識理念未及時更新,硬件設(shè)施配備不到位等諸多原因,導(dǎo)致感染防控制度不能落地,存在較多的感染風(fēng)險和隱患。同時,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、醫(yī)療改革的不斷深化,分級診療制度和醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善,血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室這些區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)正在崛起,康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至居家醫(yī)療的診療服務(wù)項目也越來越多,服務(wù)人群越來越廣泛。這些機構(gòu)和人群無法回避醫(yī)院感染問題,醫(yī)院感染防控的同質(zhì)化管理對于提高我國醫(yī)院感染管理水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有至關(guān)重要的意義。
本書在系統(tǒng)展現(xiàn)醫(yī)院感染防控管理框架的基礎(chǔ)上,力求貼近基層、貼近臨床、貼近基礎(chǔ)。所收錄的問題均來源于臨床實踐,問題的解答不硬套規(guī)范,結(jié)合實際情況給予可操作性的指導(dǎo)意見,并融入風(fēng)險評估的理念和現(xiàn)代管理的思維。同時,在編寫過程中參閱了大量的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并進行歸納整理,讓基層醫(yī)務(wù)人員能了解到國內(nèi)外感染預(yù)防與控制領(lǐng)域的動態(tài)與進展。對于規(guī)范已經(jīng)有明確答案的問題,進行深入解讀,讓讀者知其然并知其所以然;對于目前沒有相應(yīng)規(guī)范要求或規(guī)范要求與工作實踐有較大差距的問題,結(jié)合現(xiàn)有規(guī)范的通用原則與循證依據(jù)給出推薦做法并給予風(fēng)險提示。
本書旨在傳遞以法律法規(guī)為基準(zhǔn),以科學(xué)循證為指引,不盲從、善思辨的思維方式和感控工作理念。書中所涉及內(nèi)容不但在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常遇到,在二三級醫(yī)療機構(gòu)也會時常出現(xiàn),因此本書不僅適用基層醫(yī)療機構(gòu),也適用于非基層醫(yī)療機構(gòu)。
高曉東,流行病學(xué)碩士,就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科。兼任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會常務(wù)委員兼秘書長、國家醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心專家組秘書、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會青年委員會主任委員等職。多次作為國家衛(wèi)生和計劃生育委員會專家參與了全國督查工作。組織并參與了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會學(xué)術(shù)年會等國家ji學(xué)術(shù)會議、繼續(xù)教育培訓(xùn)班及國際學(xué)術(shù)會議,并在全國多個學(xué)術(shù)年會及繼續(xù)教育培訓(xùn)班上進行授課。2007年與胡必杰教授一起創(chuàng)辦了目前國內(nèi)較大的醫(yī)院感染專業(yè)論壇——上海國際醫(yī)院感染控制論壇(bbs.icchina.org.cn),為廣大醫(yī)院感染相關(guān)人員提供了交流平臺。
第1章 總論
1.什么是感染?什么是感染性疾病? / 1
2.什么是傳染?感染性疾病和傳染病有什么區(qū)別? / 1
3.什么是醫(yī)院感染?常見的醫(yī)院感染有哪些? / 2
4.根據(jù)病原體來源的不同,醫(yī)院感染分為哪幾類? / 2
5.引起醫(yī)院感染的主要病原體有哪些?有哪些特點? / 3
6.醫(yī)院感染的易感人群有哪些?醫(yī)院感染的高危部位是哪些? / 3
7.醫(yī)院感染的主要傳播途徑有哪些? / 3
8.醫(yī)院感染面臨的主要挑戰(zhàn)有哪些? / 4
第2章醫(yī)院感染監(jiān)測
9.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)? / 4
10.醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后,應(yīng)該采取哪些重要措施? / 5
11.什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施有哪些? / 5
12. 什么是醫(yī)療保健相關(guān)感染? / 5
13. 什么是器械相關(guān)感染?重點防控的器械相關(guān)感染有哪些? / 6
14. 什么是多重耐藥菌?常見的多重耐藥菌有哪些? / 6
15. 醫(yī)療機構(gòu)中哪些部門應(yīng)參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作? / 6
16. 什么是醫(yī)院感染監(jiān)測?基層醫(yī)療機構(gòu)要進行醫(yī)院感染監(jiān)測嗎? / 8
17. 醫(yī)院感染監(jiān)測主要內(nèi)容有哪些? / 8
18. 如何選擇適宜的目標(biāo)性監(jiān)測項目? / 9
19. 優(yōu)先開展全院綜合性監(jiān)測還是目標(biāo)性監(jiān)測? / 9
20. 手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測中如何結(jié)合醫(yī)院實際選擇手術(shù)類型? / 10
21. 如何開展醫(yī)院感染重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)風(fēng)險評估工作? / 10
22. 醫(yī)院感染漏報率調(diào)查有意義嗎? / 12
23. 多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測主要包括哪些細(xì)菌? / 13
24. 醫(yī)療機構(gòu)有必要對無菌物品進行微生物學(xué)檢測嗎? / 13
25. 消毒效果監(jiān)測時,如何正確選擇中和劑? / 14
26. 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時,如何進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測? / 14
27. 空氣或物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)多長時間進行一次? / 14
28. 不同環(huán)境的空氣微生物采樣該如何做? / 15
29. 物體表面微生物監(jiān)測采樣時,規(guī)格板如何和物體表面微生物學(xué)檢測? / 17
30. 檢驗科生物安全柜是否需要定期進行空氣消毒效果監(jiān)測? / 16
31. 社區(qū)服務(wù)中心哪些部門需要常規(guī)進行空氣使用? / 17
第3章基于不同傳播途徑的醫(yī)院感染預(yù)防策略
32. 什么是血源性傳播疾?造成血源性疾病醫(yī)源性傳播的常見環(huán)節(jié)有哪些? / 19
33. 血源性病原體感染的防控要點有哪些? / 19
34. 除了HIV、HBV、HCV外,血源性病原體還有哪些? / 20
35. 為了防止血源性疾病的傳播,是否要在進行侵入性操作前檢測患者的HBV、HCV、 HIV、梅毒等免疫狀況? / 20
36. 艾滋病病毒容易滅活嗎? / 21
37. 艾滋病病毒感染者需要單間隔離嗎? / 21
38. 為HIV患者做手術(shù)或進行有創(chuàng)操作時,我們應(yīng)該注意什么? / 21
39. 患有血源性疾病的醫(yī)務(wù)人員是否需要調(diào)離手術(shù)室、血液透析室等部門? / 22
40. 接觸傳播疾病的主要預(yù)防措施有哪些? / 23
41. 空氣傳播疾病的主要預(yù)防措施有哪些? / 23
42. 飛沫傳播疾病的主要預(yù)防措施有哪些? / 24
43. 何謂呼吸道傳染病,不同的呼吸道傳染病預(yù)防措施相同嗎? / 24
44. 咳嗽禮儀中,為何規(guī)定保持1 m以上的社交距離? / 25
45. 哪些診療操作容易引發(fā)氣溶膠,如何做好防護措施? / 25
46. 經(jīng)空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運過程中要做好哪些防護? / 25
47. 無負(fù)壓病室時,如何做好空氣傳播疾病患者的隔離工作? / 26
48. 病區(qū)接收麻疹患者后,醫(yī)務(wù)人員是否需要應(yīng)急注射麻疹疫苗? / 26
49. 接觸人感染H7N9禽流感患者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做好個人防護? / 26
50. 探視“人感染 H7N9禽流感患者”時需要佩戴醫(yī)用外科口罩嗎? / 27
51. 接觸埃博拉出血熱患者時,醫(yī)務(wù)人員如何做好個人防護? / 27
52. 什么是寨卡病毒? / 28
53. 民眾應(yīng)如何保護自己不被感染寨卡病毒? / 28
54. 手足口病流行期間,如何做好兒科門診和病區(qū)的醫(yī)院感染管理工作? / 28
55. 處理被手足口病患兒分泌物、排泄物污染的物品后,可否選擇含醇類手消毒劑? / 29
56. 諾如病毒流行期間如何做好醫(yī)院感染防控工作? / 29
57. 輪狀病毒患兒的排泄物、嘔吐物可以直接排入下水道嗎? / 30
第4章基礎(chǔ)感控 32
第1節(jié)手衛(wèi)生 …………………………………………………………………………… 32
58. 醫(yī)務(wù)人員在哪種情況下選擇洗手?哪種情況下可選擇用手消毒劑揉搓代替洗手? / 32
59. 醫(yī)務(wù)人員在什么情況時應(yīng)先洗手,然后再進行衛(wèi)生手消毒? / 33
60. 手衛(wèi)生五個時刻指的是哪些?在實踐應(yīng)用中需要注意什么? / 33
61.“接觸患者前、后”常見于哪些行為和操作? / 35
62.“體液暴露風(fēng)險后”通常見于哪些情況? / 35
63.“清潔/無菌操作前”常見于哪些操作? / 36
64.“接觸患者周圍環(huán)境后”通常見于哪些情況? / 36
65. 哪些科室應(yīng)配備非手觸式水龍頭? / 36
66. 使用手?jǐn)Q式水龍頭如何避免手部二次污染? / 37
67. 毛巾、干手紙、烘干機,哪種干手方式比較好? / 37
68. 哪些情況下需要使用抗(抑)菌洗手液? / 38
69. 手消毒劑開瓶后有效期多長時間? / 38
70. 洗手池不清潔、設(shè)計不當(dāng),可能引發(fā)醫(yī)院感染嗎? / 39
71. 外科手消毒可以不用毛刷刷手嗎? / 40
72. 外科手消毒使用的干手紙巾需要滅菌嗎? / 40
73. 外科手消毒中的“先洗手”步驟,是一遍洗手?還是兩遍洗手? / 41
74. 規(guī)范的洗手揉搓步驟是六步還是七步? / 41
75. 揉搓過程可以不按照順序嗎? / 42
76. 洗手時需要特別注意揉搓哪些部位? / 42
77. 洗手時,是每個揉搓步驟15秒,還是六步揉搓共15秒? / 43
78. 頻繁使用手消毒劑會對皮膚造成損害嗎? / 43
79. 衛(wèi)生濕巾能否用于手部的消毒? / 44
80. 擦手紙選擇什么樣的比較好? / 45
81. 擦手紙需要注明啟用時間嗎? / 45
82. 手消毒液、洗手液到底放哪兒? / 46
83. 冬季洗手水溫以多少度為宜? / 47
84. 頻繁戴手套會損害皮膚嗎? / 48
85. 醫(yī)務(wù)人員上班可以戴戒指手鐲等飾物嗎? / 48
86. 商場購買的洗手液可以使用嗎? / 49
87. 洗手液開啟后需要注明開啟日期嗎?開啟后使用期限是多長時間? / 49
第2節(jié)安全注射 ………………………………………………………………………… 51
88. 什么是安全注射?包括哪些具體要求和措施? / 51
89. 安全注射器具都有哪些種類? / 51
90. 如何減少銳器傷的發(fā)生? / 52
91. 配藥時,配置同類藥物的注射器可以重復(fù)使用嗎? / 53
92. 配置好的皮試液可以放置多久? / 53
93. 做皮試需要消毒嗎? / 53
94. 開啟的胰島素超過多長時間不應(yīng)或不宜使用? / 54
95. 采集末梢血進行血糖檢測時,采血部位的皮膚如何進行清潔消毒? / 55
96. 便攜式血糖檢測儀的采血針能反復(fù)使用嗎? / 55
97. 肌內(nèi)注射、靜脈注射前消毒環(huán)節(jié)有哪些注意事項? / 56
98. 無菌棉簽、無菌紗布及消毒液的有效期是多久?使用時應(yīng)注意什么? / 56
99. 注射用的治療盤如何消毒? / 57
第3節(jié)診療器械與醫(yī)療設(shè)備 …………………………………………………………… 58
100. 一次性使用無菌醫(yī)療器械和器具能重復(fù)使用嗎? / 58
101. 醫(yī)療器械采取浸泡消毒時,消毒液濃度越高越好嗎? / 59
102. 氣管插管喉鏡如何進行清潔消毒? / 59
103. 家用無創(chuàng)呼吸機需要消毒嗎? / 59
104. 間歇吸氧的患者在暫停吸氧時如何處置吸氧導(dǎo)管? / 60
105. 消毒后的氧氣濕化瓶如何干燥?如何保存? / 61
106. 氧氣濕化瓶的濕化液必須用無菌水嗎? / 61
107. 使用科室對霧化吸入器及配套耗材如何清潔消毒? / 62
108. 簡易呼吸器如何消毒? / 62
109. 接觸皮膚的B超探頭如何消毒? / 63
110. 陰式B超探頭如何進行消毒? / 63
111. 止血帶如何消毒? / 64
112. 如何處理人工流產(chǎn)吸引器負(fù)壓瓶及連接管管道? / 64
113. 醫(yī)用鉛衣如何消毒? / 65
114. 聽診器、血壓計袖帶需要消毒嗎? / 65
115. 體溫計如何消毒? / 65
116. 使用電子耳溫計如何做好醫(yī)院感染預(yù)防工作? / 66
117. 壓舌板應(yīng)如何進行消毒? / 66
第4節(jié)環(huán)境的清潔與消毒 ……………………………………………………………… 67
118. 如何選擇醫(yī)用空氣凈化消毒設(shè)備? / 67
119. 治療室通風(fēng)不良時,是否需要使用空氣消毒設(shè)備? / 68
120. 門診輸液室、診室空氣消毒可以選擇開窗通風(fēng)嗎? / 68
121. 循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機里的紫外線燈管是否需要檢測輻照強度? / 69
122. 紫外線燈照射累計時間達(dá)到1 000小時,必須更換嗎? / 69
123. 應(yīng)選擇什么溶液清潔紫外線燈管? / 70
124. 高頻接觸表面包括哪些?應(yīng)該重點關(guān)注患者周圍的哪些環(huán)境表面? / 70
125. 為什么說環(huán)境表面是患者的“第二層”皮膚? / 70
126. 病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間是如何傳播的呢? / 71
127. 環(huán)境中主要病原微生物種類、存活時間和致病劑量,你了解多少? / 71
128. 環(huán)境物表消毒提倡使用消毒濕巾,它最大的優(yōu)勢是什么?如何選擇? / 72
129. 可否使用手消毒劑消毒物體表面? / 73
130. 輸液室或病房的環(huán)境、物表清潔時有順序要求嗎? / 73
131. 輸液椅、診室桌面等適合選用哪些消毒劑擦拭? / 74
132. 不銹鋼物體表面選擇哪種消毒劑比較合適? / 74
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