辨證論治是中醫(yī)診治疾病的主要手段

　　曾經(jīng)有人在網(wǎng)上懸賞五萬(wàn)元，征求能夠通過(guò)切脈來(lái)判斷孕婦腹中胎兒性別的中醫(yī)生，如果正確率達(dá)到80%即可獲獎(jiǎng)，一時(shí)間熱鬧非凡。當(dāng)時(shí)確實(shí)有中醫(yī)來(lái)應(yīng)征。也引起不少人來(lái)圍觀(guān)，議論紛紛。聯(lián)系幾年來(lái)一些人反對(duì)中醫(yī)，說(shuō)中醫(yī)是偽科學(xué)。這主要是因?yàn)檫@些人不了解中醫(yī)。有些人誤以為切脈是中醫(yī)的代表性技術(shù)。他們認(rèn)為如果能夠否定切脈的有效性，就能從根本上否定全部中醫(yī)。這是把中醫(yī)看得太簡(jiǎn)單了。其實(shí)，單憑切脈來(lái)診斷疾病，本來(lái)就是被傳統(tǒng)的中醫(yī)所反對(duì)的。這只不過(guò)是民間傳說(shuō)，或是文藝作品中，把一些名醫(yī)神化的表現(xiàn)。所謂“病家不用開(kāi)口，便知病情深淺”，這是某些所謂良醫(yī)的廣告語(yǔ)�？赡苁窃谥嗅t(yī)望、聞、問(wèn)、切四種診病方法中，望、聞、問(wèn)三種方法比較直觀(guān)，容易理解。而切脈的過(guò)程中，醫(yī)生究竟如何了解病情，旁人不得而知，當(dāng)然覺(jué)得很神秘。故而容易產(chǎn)生切脈是中醫(yī)最關(guān)鍵的技術(shù)的印象。

　　其實(shí)情況絕不是如此。中醫(yī)診病必須用望、聞、問(wèn)、切四種方法，即中醫(yī)四診，缺一不可。并不是只須切脈便可診病的。望即望診，望病人的面色、神態(tài)，形體強(qiáng)弱肥瘦，活動(dòng)狀態(tài)，皮膚色澤，舌質(zhì)舌苔，頭發(fā)指甲，分泌物排泄物等。聞即聞診，聽(tīng)病人的發(fā)音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呻吟等聲音，嗅病人呼吸時(shí)散發(fā)出來(lái)的氣味以及各種排泄物的氣味。問(wèn)即問(wèn)診，了解目前疾病的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過(guò)，還可以了解過(guò)去的病情、用藥后的反應(yīng)。切即切診，包括脈診和觸診。觸診還包括皮膚觸診、額而觸診、四肢觸診、胸部觸診、腹部觸診。

　　中醫(yī)最古老的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)說(shuō)得很清楚了。《素問(wèn)?三部九候》曰：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈”。意思是一定要問(wèn)清患者開(kāi)始所生的病，和目前剛生的病，然后切脈�！端貑�(wèn)?徵四失論》曰：“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持氣口，妄言作名”，意思是診斷疾病時(shí)不問(wèn)明病人開(kāi)始發(fā)病的情況，以及是否曾經(jīng)有過(guò)憂(yōu)患等精神上的刺激，飲食是否失于節(jié)制，生活起居是否超越正常規(guī)律，或者是否曾經(jīng)中過(guò)毒，如果診病時(shí)不問(wèn)清楚這些情況，便倉(cāng)促去切氣口的脈象，就不能正確診斷疾病，只能亂說(shuō)病名。這里強(qiáng)調(diào)了問(wèn)診的重要性。

　　宋代大文豪蘇東波曰：“我有病狀必盡告醫(yī)者，使其胸中暸然，然后診脈，則終似不能惑也。我求愈疾而已，豈以困醫(yī)為事哉”。意思是我有病，一定會(huì)全部告訴醫(yī)生，使醫(yī)生掌握全部病情，然后診脈，醫(yī)生就不會(huì)被個(gè)別的病情所迷惑。病人只求治愈疾病而已，難道是為了為難醫(yī)生嗎?

　　明代著名醫(yī)家李時(shí)珍很重視脈診，他編寫(xiě)了脈學(xué)專(zhuān)著《瀕湖脈學(xué)》。但他在該書(shū)序言中說(shuō)：“世之醫(yī)病兩家，咸以脈為首務(wù)，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾，上士欲會(huì)其全，非備四診不可”。意思是世上醫(yī)家和病家，都認(rèn)為脈診是第一位的，而不知道脈診是四診中最后的，雖然覺(jué)得脈診很巧妙，但是好醫(yī)生要會(huì)合全部病情，非要四診俱備不可。他告誡要把脈診放在恰當(dāng)?shù)奈恢�，不能過(guò)分拔高。

　　清代著名醫(yī)家徐靈胎不信單憑診脈，便可斷病。他在《醫(yī)學(xué)源流論?診脈決死生論》說(shuō)：“病之名有萬(wàn)，而脈之象不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)種之脈，無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈而即知其何病，此皆推測(cè)偶中，以此欺人也”。意思是病有上萬(wàn)種，而脈象只有數(shù)十種，而且一病之中有數(shù)種脈，并非少見(jiàn)，如何能診了脈就是知道所生何病，這是推測(cè)而偶然說(shuō)中，用來(lái)欺騙病人的。

　　所以說(shuō)，中醫(yī)診斷疾病，不是單單憑借切脈，而應(yīng)該望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)合起來(lái)，才能正確地收集到病人的全部信息。然后用八綱來(lái)分析這些信息。

　　所謂八綱即表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)。從病位的深淺、病邪性質(zhì)及盛衰、人體正氣的強(qiáng)弱等，加以綜合分析，歸納為八類(lèi)證候。表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。表是體表的皮毛、肌膚、經(jīng)絡(luò)。里是體內(nèi)的臟腑、骨髓。外有病屬表，內(nèi)有病屬里。表證指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)產(chǎn)生的證候。多見(jiàn)于外感熱病的初期。里證是疾病深入于里的一類(lèi)證候。多見(jiàn)于外感熱病的中后期或內(nèi)傷病。一般來(lái)說(shuō)，外感熱病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)的屬表證，但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證。寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰，陰盛或陽(yáng)虛的表現(xiàn)為寒證，陽(yáng)盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒證表現(xiàn)為惡寒喜熱，口不渴，面色白，四肢冷，大便稀，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈遲或緊。熱證表現(xiàn)為惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面色紅赤，四肢熱，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，脈數(shù)。虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛實(shí)。虛證是對(duì)人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的概括，包括陰虛、血虛、陽(yáng)虛、氣虛等證。實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱。一切疾病都可以分為陰陽(yáng)兩個(gè)主要方面。里證、寒證、虛證可以概括為陰證。表證、熱證、實(shí)證可以概括為陽(yáng)證。

　　舉一個(gè)例子。有一個(gè)男病人來(lái)就診，告訴醫(yī)生，近一段時(shí)間失眠，入睡需要2-3個(gè)小時(shí)，睡著僅1-2小時(shí)，夢(mèng)多。望診：可望到病人面色，聞診：可聽(tīng)到病人說(shuō)話(huà)聲音。問(wèn)診：醫(yī)生問(wèn)，有誘發(fā)因素嗎?病人說(shuō)沒(méi)有。心情尚平靜。醫(yī)生問(wèn)，以前睡眠如何？病人答，長(zhǎng)期來(lái)睡眠時(shí)好時(shí)差，不耐干擾，好時(shí)夜睡5-6個(gè)小時(shí)，如果有噪音或次日有任務(wù)則入睡困難，一夜睡2-3個(gè)小時(shí)。醫(yī)生問(wèn)還有什么不舒服？病人說(shuō)，白天頭脹，頸項(xiàng)板滯，精神不振，記憶力下降。望診：病人舌質(zhì)微紅，苔薄。切診：脈細(xì)弦。這是醫(yī)生通過(guò)四診收集到的病人的信息。然后用八綱辨證來(lái)分析。這是里證、實(shí)證、熱證、陽(yáng)證�；颊唛L(zhǎng)期寐差，睡眠不耐干擾，如遇事情則睡眠更差，可見(jiàn)患者屬于精神較敏感型。一般來(lái)說(shuō)，精神較敏感的人心細(xì)、謹(jǐn)慎、做事追求完美，工作學(xué)習(xí)認(rèn)真，不肯馬虎，責(zé)任心強(qiáng)。這是他們的優(yōu)點(diǎn)，也是他們的缺點(diǎn)，這樣的同志在工作上往往是好同志，但也正因?yàn)榫�神敏感而容易亢奮或多思慮，影響睡眠。這種對(duì)象按中醫(yī)傳統(tǒng)體質(zhì)學(xué)理論，多屬于肝氣偏旺型，也就失眠癥的易發(fā)對(duì)象。中醫(yī)診斷：不寐。辨證：肝木偏旺，治則：平肝清熱，活血安神。方劑用加味柴胡龍骨牡蠣湯。方中天麻、勾藤平抑肝陽(yáng)，葛根、川芎、蔓荊子活血解肌，祛風(fēng)止痛，柴胡、龍骨平肝潛陽(yáng)，郁金、石菖蒲解郁開(kāi)竅安神，焦梔子、黃芩清肝經(jīng)濕熱，瀉火除煩，赤芍、白芍、丹參活血柔肝，合歡皮、遠(yuǎn)志解郁寧心安神。全方具有平肝解郁，清熱活血安神的功效�；颊叻�用中藥28劑后，夜寐達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠基本恢復(fù)正常。

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