醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是我國(guó)“十三五”醫(yī)改的重中之重，其關(guān)鍵在于通過(guò)推進(jìn)分級(jí)診療緩解醫(yī)療資源的供需錯(cuò)配，進(jìn)而提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的供給質(zhì)量和醫(yī)療資源配置效率。分級(jí)診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化。具體來(lái)講，就是將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。分級(jí)診療的好處是：大醫(yī)院由此可“減負(fù)”，沒(méi)有簡(jiǎn)單病例的重復(fù)，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高，從而更好地為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。概而言之，分級(jí)診療是引導(dǎo)醫(yī)療資源和患者需求下沉，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療資源和各類(lèi)醫(yī)療需求匹配，充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療資源的作用和功能，提升醫(yī)療資源使用效率，從而逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，健全治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)鏈，是完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要舉措之一，也是黨的十八大后我國(guó)醫(yī)改的基本思路和要求。 

     經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐和探索，目前已經(jīng)形成直辦模式、兼并重組模式、托管模式、聯(lián)合體模式和對(duì)口支援等推進(jìn)分級(jí)診療的不同合作模式，但論是理論界還是醫(yī)療界，對(duì)分級(jí)診療各類(lèi)合作模式的推進(jìn)及選擇方面都還存在不同看法和爭(zhēng)議，各類(lèi)不同模式的選擇也缺乏可復(fù)制性和推廣性。因此，本書(shū)基于我國(guó)醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的新要求，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及城市已有的分級(jí)診療合作模式和積累的初步經(jīng)驗(yàn)，利用合作理論與沖突理論的思想，采用非對(duì)稱(chēng)合作博弈、F-H及DEA等分析方法，探討影響分級(jí)診療合作及模式選擇的因素和條件，并結(jié)合實(shí)證研究對(duì)不同合作模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后給出了分級(jí)診療合作模式選擇的建議以及醫(yī)療聯(lián)合體模式發(fā)展的對(duì)策，為我國(guó)醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供理論支持和政策參考。 

      本書(shū)的主要研究工作如下： 

       （1）構(gòu)建城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的非對(duì)稱(chēng)合作博弈模型，分析影響分級(jí)診療合作參與主體是否參與合作的動(dòng)因及激勵(lì)因素，得出：合作意愿與合作收益、沖突成本以及實(shí)力對(duì)比密切相關(guān)。即實(shí)力對(duì)比一定的情況下，合作收益既定，沖突成本越大，合作頻率越高，合作意愿強(qiáng)；如果沖突成本一定，合作收益越大，合作意愿越高；如果合作收益和合作沖突成本都既定，二者的實(shí)力差距越大，合作意愿越強(qiáng)。因此，醫(yī)療利潤(rùn)空間、沖突成本以及城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)力比，應(yīng)該是設(shè)計(jì)促進(jìn)城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分級(jí)診療合作的理論基礎(chǔ)和依據(jù)。 

     （2）利用沖突分析理論結(jié)合F-H分析方法，探討城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分級(jí)診療合作的推進(jìn)模式與具體可行合作模式的選擇問(wèn)題。 

      基于沖突分析理論和F-H分析方法，考慮政府、城市綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在合作中的行動(dòng)策略、偏好及局勢(shì)選擇，探討可行的合作模式，得出：政府是促進(jìn)雙方合作的動(dòng)力源，而城市綜合醫(yī)院能否積極投入合作是合作產(chǎn)生的推動(dòng)力和難點(diǎn)，以醫(yī)療聯(lián)合體為代表的中間型合作模式是現(xiàn)階段符合我國(guó)城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分級(jí)診療合作的可行模式。這種模式要求城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心讓渡部分權(quán)力給醫(yī)療聯(lián)合體，由醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)一協(xié)調(diào)內(nèi)部的醫(yī)療資源，城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既保持了相對(duì)獨(dú)立性，又實(shí)現(xiàn)了相互之間的有效合作。 

      （3）結(jié)合實(shí)證調(diào)研，利用DEA分析方法，對(duì)不同合作模式下城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分級(jí)診療合作效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為合作模式選擇提供實(shí)踐參考。通過(guò)對(duì)北京市40余所綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分級(jí)診療合作效果進(jìn)行實(shí)證調(diào)查與訪(fǎng)談，利用主成分分析方法對(duì)合作效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系進(jìn)行篩選，利用DEA方法針對(duì)不同合作模式下合作的有效性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出：截至2014年年底，北京市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的分級(jí)診療合作模式主要有兩種：緊密型（院辦院管為代表）與松散型（對(duì)口支援為代表），兩種合作模式的平均DEA有效性均低于0.7，說(shuō)明城市綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的醫(yī)療資源配置效率較低。分析其原因，并非源于資源投入不足，而更多表現(xiàn)為協(xié)同合作的水平不高、與合作相關(guān)的管理機(jī)制和制度不健全等。此外，相比松散型模式，緊密型合作模式的DEA有效性較高。因此，一方面要針對(duì)緊密型和松散型合作模式，探索提高合作效果的途徑；另一方面，需要探索新的介于緊密型和松散型之間的新型合作模式。 

      本書(shū)從理論上探討了城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間分級(jí)診療合作的可能性、合作條件、影響合作及合作模式選擇的因素，從實(shí)踐上驗(yàn)證了現(xiàn)有的緊密型和松散型的分級(jí)診療合作模式其資源配置效率有待提高，結(jié)合理論研究、實(shí)踐驗(yàn)證及專(zhuān)家調(diào)研，提出了介于緊密型和松散型之間的城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的醫(yī)療聯(lián)合體合作模式，并對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展提出了對(duì)策建議。 

        在本書(shū)寫(xiě)作過(guò)程中，我的恩師李京文院士和師母余平女士給予了我諄諄教誨和悉心關(guān)懷；中國(guó)社會(huì)科學(xué)院劉迎秋教授，北京信息科技大學(xué)葛新權(quán)教授，北京工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院張永安教授、黃魯成教授、宗剛教授、劉超教授、蔣國(guó)瑞教授、趙立祥教授、關(guān)峻教授，中日友好醫(yī)院王辰院士等為本書(shū)的撰寫(xiě)提出了寶貴建議；中國(guó)社會(huì)科學(xué)院王雪峰老師、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)王文娟老師、商務(wù)部許英明博士在資料收集方面給予了大力支持和幫助；文獻(xiàn)、金峰、陳佳楠、楊正東、何喜軍等同門(mén)師兄師弟師姐師妹在本書(shū)寫(xiě)作過(guò)程中也給予我鼓勵(lì)和支持；中央財(cái)經(jīng)大學(xué)吳凡、王鈺在本書(shū)寫(xiě)作過(guò)程中參與問(wèn)卷設(shè)計(jì)，并對(duì)問(wèn)卷的發(fā)放與回收做了大量工作；北京市衛(wèi)計(jì)委方蘭英主任、許峻峰處長(zhǎng)，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉鋼主任，北京市醫(yī)管局封國(guó)生局長(zhǎng)、于魯明局長(zhǎng)、劉偉處長(zhǎng)、楊蕊、鄭函，北京市科委巴繼興處長(zhǎng)、曹巍處長(zhǎng)，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心董克用教授、王丹教授、楊曄老師，北京航天宏圖信息技術(shù)股份有限公司王宇翔總裁等給予了大力支持和幫助，在此一并表示感謝。 

     特將此書(shū)獻(xiàn)給我的父母、家人以及給予我?guī)椭�和指�?dǎo)的朋友們！ 

     由于時(shí)間精力等限制，本書(shū)還有很多不足，請(qǐng)各位專(zhuān)家和廣大讀者給予批評(píng)指正！ 

作者 

2017年2月于北京