《幸福守門人：中國(guó)農(nóng)村老年人精神健康促進(jìn)模式探索》一書是在一系列研究項(xiàng)目的基礎(chǔ)上編撰而成的。這些項(xiàng)目持續(xù)多年且有一個(gè)延續(xù)性的主題，即“中國(guó)人群的心理健康”。漫長(zhǎng)的研究過(guò)程，見(jiàn)證了許多研究團(tuán)隊(duì)之間卓有成效的合作。

　　清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系和清華大學(xué)公共健康研究中心是這一系列項(xiàng)目的主要發(fā)起者和實(shí)施者。

　　早在2007年，清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系以及清華大學(xué)公共健康研究中心就同多個(gè)院系合作，開展了一系列與精神衛(wèi)生和自殺預(yù)防相關(guān)的活動(dòng)，包括與法學(xué)院合作開展的“中國(guó)精神衛(wèi)生立法模擬聽(tīng)證會(huì)”，與新聞與傳播學(xué)院合作開展的“中國(guó)自殺問(wèn)題媒體報(bào)道論壇”等等。清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系也于2007年12月15日在北京召開了“心理危機(jī)干預(yù)學(xué)術(shù)研討會(huì)”，旨在交流自殺問(wèn)題的最新研究成果，推動(dòng)該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究和干預(yù)實(shí)踐。在隨后的幾年中，關(guān)于自殺的研究將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向幾個(gè)突出的人群，如農(nóng)村女性、農(nóng)村老人以及在校大學(xué)生等。

　　2009年，清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系同中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作，開展“中國(guó)人群情緒問(wèn)題的評(píng)估預(yù)警和干預(yù)示范研究”，對(duì)農(nóng)村女性的自殺狀況進(jìn)行調(diào)查分析，利用現(xiàn)有的組織網(wǎng)絡(luò)和工作基礎(chǔ)，整合社會(huì)資源，探索建立多部門合作干預(yù)農(nóng)村女性心理危機(jī)的工作網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，以提高農(nóng)民心理健康意識(shí)和生命的保護(hù)意識(shí)，提升心理承受力和調(diào)適技巧，降低農(nóng)村地區(qū)女性自殺發(fā)生率，積累、深化農(nóng)村婦女心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，為心理關(guān)懷、社會(huì)政策和法律方面提供相應(yīng)干預(yù)措施的最佳實(shí)踐和對(duì)策建議。

　　上述項(xiàng)目為我們團(tuán)隊(duì)研究其他人群的情緒問(wèn)題提供了經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，于是，從2010年起，我們開始醞釀“農(nóng)村老人心理危機(jī)干預(yù)”項(xiàng)目。2011年，清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系啟動(dòng)了該項(xiàng)目的第一期，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)學(xué)系是我們的主要合作者。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)學(xué)系長(zhǎng)期關(guān)注中國(guó)人群的自殺問(wèn)題，試圖從社會(huì)心理學(xué)的角度考察自殺的心理、社會(huì)和文化因素，并進(jìn)行自殺干預(yù)。這一項(xiàng)目至今已經(jīng)完成了前四期的試點(diǎn)、推廣和示范縣建設(shè)，目前第五期仍在進(jìn)行之中。這一長(zhǎng)時(shí)段的連續(xù)研究不僅使我們得以了解當(dāng)下中國(guó)農(nóng)村老年人的心理健康狀況，而且摸索出一套系統(tǒng)有效的心理危機(jī)社會(huì)干預(yù)模式，而這正是本書成書的基石。

　　2011-2012年、2012-2013年、2013-2014年，清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系同四川美術(shù)學(xué)院合作，分別以“珍惜生命，預(yù)防老年自殺”、“關(guān)愛(ài)老人，關(guān)注記憶”、“關(guān)愛(ài)老人，預(yù)防抑郁癥”為主題連續(xù)舉辦了三屆海報(bào)設(shè)計(jì)大賽，旨在鼓勵(lì)大學(xué)生設(shè)計(jì)出可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所用的藝術(shù)海報(bào)，以推動(dòng)提升中國(guó)老年人精神健康的社會(huì)支持。最終我們收到了來(lái)自全國(guó)70余所高校的逾4500幅作品，由美術(shù)教授組成的評(píng)審團(tuán)從中評(píng)選出了600余張獲獎(jiǎng)作品。

　　2015年，清華大學(xué)公共健康研究中心同哈佛大學(xué)亞洲研究中心合作，在中國(guó)開展養(yǎng)老相關(guān)的行動(dòng)研究，旨在尋找和探索提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的最佳實(shí)踐模式。同年10月，我們受邀參加在上海舉辦的題為“提高長(zhǎng)者照護(hù)質(zhì)量：模型、方法、與情境”國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)，分享了我們的三個(gè)關(guān)于養(yǎng)老的行動(dòng)研究，提出“拒絕歧視”的觀點(diǎn)，質(zhì)疑當(dāng)下普遍存在的老年歧視，并同中外學(xué)者就養(yǎng)老和老年護(hù)理等議題展開了深層次的討論。

　　上述研究得到了多方支持，最早的支持來(lái)自香港的“李家杰珍惜生命基金”，該基金會(huì)旨在防止自殺，傳播關(guān)懷和珍惜生命。在該基金的資助下，一系列與精神衛(wèi)生和自殺預(yù)防相關(guān)的學(xué)術(shù)研究、干預(yù)實(shí)踐以及學(xué)術(shù)會(huì)議得以開展。其后，同中南中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作進(jìn)行的“中國(guó)人群情緒問(wèn)題的評(píng)估預(yù)警和干預(yù)示范研究”得到了國(guó)家科技部的支持。哈佛大學(xué)亞洲研究中心的資助主要覆蓋在中國(guó)尋找最佳養(yǎng)老實(shí)踐的研究以及國(guó)際會(huì)議兩個(gè)方面。“農(nóng)村老人心理危機(jī)干預(yù)”項(xiàng)目因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，前后長(zhǎng)達(dá)6年，因此得到了不同部門的支持。2010-2011年，該項(xiàng)目的醞釀階段和第一期在國(guó)家科技部的支持下得以進(jìn)行；2012年的項(xiàng)目第二期則得到了“李家杰珍惜生命基金”的資助。從2013年項(xiàng)目第三期開始，中國(guó)人口福利基金會(huì)接棒支持，并持續(xù)至今。其支持的內(nèi)容除了在全國(guó)10個(gè)省開展干預(yù)研究之外，還包括本書的編撰和出版。

　　鑒于“農(nóng)村老人心理危機(jī)干預(yù)”系列項(xiàng)目是本書的基礎(chǔ)，以下將對(duì)這一項(xiàng)目做具體介紹。

　　2011年，“農(nóng)村老人心理危機(jī)干預(yù)”啟動(dòng)，迄今為止，已經(jīng)在全國(guó)7個(gè)省完成了前4期的項(xiàng)目試點(diǎn)與推廣，涉及的研究地點(diǎn)包括黑龍江省海林市、內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市、山東省肥城市、四川省綿陽(yáng)市與資陽(yáng)市、云南省玉溪市、廣西自治區(qū)南寧市、福建省漳州市。仍在進(jìn)行中的2015-2016年項(xiàng)目第5期，涉及全國(guó)8個(gè)省，除上述研究地點(diǎn)外，新增甘肅省高臺(tái)縣、黑龍江省東寧縣、安徽省阜陽(yáng)市以及河南省濮陽(yáng)市。

　　該項(xiàng)目采用隊(duì)列研究方法，設(shè)置干預(yù)組和對(duì)照組，以便對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。其中，前四輪隊(duì)列研究在上述地區(qū)11個(gè)村開展實(shí)施了干預(yù)方案，有效樣本量為992份；并同時(shí)設(shè)置11個(gè)配對(duì)控制村，有效樣本量為1035份，總有效樣本量2027份。2015-2016年第6輪隊(duì)列研究目前仍在在全國(guó)8個(gè)省進(jìn)行，在各省分別抽取了一個(gè)干預(yù)村和一個(gè)對(duì)照村， 由此得到干預(yù)組8個(gè)村共798人以及對(duì)照組8個(gè)村共877人的樣本量。

　　我們的研究步驟由三大部分組成，包括：基線調(diào)查、社會(huì)干預(yù)以及效果評(píng)估。

　　基線調(diào)查是整個(gè)干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)和依據(jù)，主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，主要內(nèi)容是在確定調(diào)查村之后，每個(gè)村隨機(jī)抽取100名60歲及以上的老年人作為調(diào)查對(duì)象，由受過(guò)系統(tǒng)調(diào)查培訓(xùn)的調(diào)查員入戶完成問(wèn)卷調(diào)查。

　　基線調(diào)查所用的問(wèn)卷名為《中國(guó)老年情緒問(wèn)題干預(yù)示范研究調(diào)查問(wèn)卷——農(nóng)村老年人情緒健康評(píng)估用》，由社會(huì)人口綜合調(diào)查評(píng)估和情緒問(wèn)題篩查工具兩部分組成。

　　社會(huì)人口綜合調(diào)查評(píng)估主要包括：被調(diào)查者社會(huì)人口特征（年齡、性別、婚姻、收入、學(xué)歷、職業(yè)狀況等）；家庭成員基本狀況（居住狀況、就業(yè)狀況、人口數(shù)量等）；家庭及社會(huì)支持基本狀況（老伴、子女、鄰居支持的可獲性，老伴、及子女支持的滿意度評(píng)估，對(duì)家人、其他親戚、朋友、及鄰居關(guān)系的滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)村委會(huì)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)等）。以此從人口特征、及社會(huì)關(guān)系的結(jié)構(gòu)性特征和功能性特征，來(lái)全方位考察個(gè)人狀況與社會(huì)網(wǎng)對(duì)老年人群情緒是否存在影響。

　　情緒問(wèn)題篩查工具以中南大學(xué)研制并提供的《中國(guó)老年人群情緒問(wèn)題的評(píng)估預(yù)警和干預(yù)示范研究調(diào)查問(wèn)卷（農(nóng)村老年人心理健康狀況評(píng)估用）》為基礎(chǔ)修訂修訂而成。主要包括以下幾個(gè)重要量表:《流調(diào)中心抑郁水平評(píng)定量表》（The Center for Epidemiological Studies Depression Scale，簡(jiǎn)稱CES-D Scale）（20道問(wèn)題），是測(cè)量社區(qū)人群抑郁情緒問(wèn)題的自評(píng)量表，我們運(yùn)用該量表對(duì)調(diào)查所覆蓋的老人進(jìn)行抑郁篩查；《UCLA孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)版》（UCLA Loneliness Scale，簡(jiǎn)稱ULS-8）（9道問(wèn)題），這個(gè)簡(jiǎn)短的量表用于測(cè)量老年人的孤獨(dú)感；《抑郁癥篩查量表》（Patient Health Questionnaire，簡(jiǎn)稱PHQ-9）（16道問(wèn)題），這個(gè)量表通過(guò)自評(píng)方式檢測(cè)抑郁和焦慮，我們將之用于對(duì)抑郁量表結(jié)果的復(fù)查；社會(huì)支持量表（Social Support Scale）（11道問(wèn)題）也是一份自評(píng)量表，我們將之用于測(cè)量家庭和社會(huì)為老人提供的支持。其他還包括《日常生活動(dòng)能力調(diào)查表（ADL）》（14道問(wèn)題）、《老年人生活事件量表》（38道問(wèn)題）、《生活質(zhì)量量表(QOL)》（6道問(wèn)題）、酒精(AUDIT) （10道問(wèn)題）、《自殺意念、計(jì)劃、姿態(tài)、企圖量表》（5道問(wèn)題）等。

　　在具體實(shí)施中，又可細(xì)分為以下幾個(gè)部分：一 前期準(zhǔn)備。項(xiàng)目研究組人員與項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)成員在項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)要就項(xiàng)目目標(biāo)、實(shí)施框架、時(shí)間表等進(jìn)行充分的溝通，以確定項(xiàng)目的整體實(shí)施計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上，需要對(duì)項(xiàng)目點(diǎn)進(jìn)行走訪，并召集相關(guān)人員召開座談會(huì)，收集備選的項(xiàng)目實(shí)施地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、人口構(gòu)成等基本信息，并結(jié)合隨機(jī)抽樣原則，選取最終的基線調(diào)查村落。二 調(diào)查員培訓(xùn)。鑒于調(diào)查所用問(wèn)卷構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，詢問(wèn)時(shí)也需要一些相應(yīng)的技巧，故在基線調(diào)查進(jìn)行之前，需要選擇有一定文化程度的調(diào)查人員并進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：項(xiàng)目整體背景介紹、項(xiàng)目流程介紹、調(diào)查問(wèn)卷講解、調(diào)查技巧培訓(xùn)、調(diào)查倫理講解、緊急情況處理等。三 實(shí)施基線調(diào)查。并確定每日調(diào)查的核查機(jī)制，每天調(diào)查完畢要求調(diào)查負(fù)責(zé)人組織調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷審核，篩除無(wú)效問(wèn)卷，并召開項(xiàng)目工作會(huì)議討論當(dāng)天所遇的調(diào)查問(wèn)題及需要注意的事項(xiàng)，對(duì)新問(wèn)題新情況及時(shí)解決及時(shí)應(yīng)對(duì)，以保證調(diào)查順利進(jìn)行。四 數(shù)據(jù)錄入和分析，確定干預(yù)/對(duì)照村、及重點(diǎn)干預(yù)老人名單。對(duì)基線調(diào)查村進(jìn)行隨機(jī)配對(duì)分組，以1：1比例配對(duì)形成干預(yù)村、對(duì)照村。干預(yù)村實(shí)施項(xiàng)目干預(yù)方案，對(duì)照村不開展項(xiàng)目干預(yù)方案。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，在隨機(jī)選定的干預(yù)村中，依據(jù)情緒問(wèn)題評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)，確定對(duì)干預(yù)老人進(jìn)行分類，確定重點(diǎn)干預(yù)名單。

　　社會(huì)干預(yù)的基本原則是分級(jí)干預(yù)。因此，在基線調(diào)查完成后，首先需要根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果對(duì)擬定的干預(yù)村被調(diào)查老人進(jìn)行分類，一般分為普通人群、臨界點(diǎn)干預(yù)人群（危險(xiǎn)人群）、轉(zhuǎn)診干預(yù)人群（高危人群）三類。分類的主要依據(jù)是上述量表得分，具體如下：

　�。�1）《流調(diào)中心抑郁水平評(píng)定量表(CES-D)》（20道問(wèn)題）

　　20道問(wèn)題，所有得分相加，總分為0-60分，分值越高說(shuō)明抑郁水平評(píng)分越高。16分為臨界值，＜16分無(wú)抑郁癥狀，?16分表明可能有抑郁癥狀。以此，本項(xiàng)目將被訪人群的分類標(biāo)準(zhǔn)制定為：

　　普通人群：抑郁水平評(píng)分＜16分；

　　臨界點(diǎn)干預(yù)人群&轉(zhuǎn)診干預(yù)人群：抑郁水平評(píng)分?16分

　　（2）《自殺意念、計(jì)劃、姿態(tài)、企圖量表》（5道問(wèn)題）

　　研究表明自殺意念、企圖與行為與抑郁癥等精神病癥高度相關(guān)。此量表第一道問(wèn)題為整個(gè)量表的篩查問(wèn)題，即本題回答為“是”，才繼續(xù)作答后面進(jìn)一步的問(wèn)題。第一道問(wèn)題為：“在過(guò)去12個(gè)月中，您是否曾經(jīng)認(rèn)真考慮過(guò)自殺？”。以此，本項(xiàng)目根據(jù)第一題，將被訪人群進(jìn)一步的分類標(biāo)準(zhǔn)制定為：

　　臨界點(diǎn)干預(yù)人群：抑郁水平評(píng)分?16分，但過(guò)去12個(gè)月中沒(méi)有考慮過(guò)自殺

　　轉(zhuǎn)診干預(yù)人群：抑郁水平評(píng)分?16分，且過(guò)去12個(gè)月中考慮過(guò)自殺

　　在上述分類基礎(chǔ)上，針對(duì)這幾類不同危險(xiǎn)程度的人群，分別建立不同強(qiáng)度的預(yù)防和干預(yù)方法，對(duì)普通人群主要采取心理健康教育、心理技能培訓(xùn)、增進(jìn)社會(huì)支持等方法，對(duì)危險(xiǎn)人群的干預(yù)措施主要包括家庭干預(yù)方案、群體互助小組等，對(duì)個(gè)別高危人群將采取一定的醫(yī)學(xué)和/或心理學(xué)的個(gè)體干預(yù)。其基礎(chǔ)框架可概括為：

　　模式一：重視政策性倡導(dǎo)，推動(dòng)心理健康科普活動(dòng)。

　　模式二：建立守門人機(jī)制，開展定期走訪轉(zhuǎn)診工作。

　　模式三：實(shí)施家庭干預(yù)，促進(jìn)親人關(guān)愛(ài)。

　　模式四：建立同伴互助，培育社會(huì)支持。

　　模式五：爭(zhēng)取多部門合作，激勵(lì)社會(huì)參與。

　　模式六：鼓勵(lì)地方創(chuàng)新，提升本土化成效。

　　其中，心理健康科普教育指的是通過(guò)開展與老年心理疾病與保健等相關(guān)的科普系列講座、播放錄像、制作宣傳片、宣傳畫報(bào)、宣傳欄等方式，對(duì)老年人及其家屬、守門人以及普通人群進(jìn)行心理健康教育，使其了解相關(guān)知識(shí)，并了解遇到問(wèn)題時(shí)可求助的途徑。家庭干預(yù)強(qiáng)調(diào)家庭關(guān)系之于心理健康的重要性，鼓勵(lì)家屬為老年人提供及時(shí)的情感、經(jīng)濟(jì)和心理支持，使老年人保持積極的心態(tài)，這一目標(biāo)可通過(guò)讓老人的家屬接受相關(guān)培訓(xùn)以及召集家庭聯(lián)誼會(huì)等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。同伴互助是增強(qiáng)老人社會(huì)支持的重要方式。守門人可將自己負(fù)責(zé)的干預(yù)老人進(jìn)行分組（4-5人）一組，最好按照地域臨近原則組成。通過(guò)定期組織互助活動(dòng)，既能解決一些老人遇到的問(wèn)題和需求，也能促進(jìn)同伴之間的感情和互動(dòng)，從而擴(kuò)展其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。同伴互助是非常重要的心理干預(yù)方式，且具有可持續(xù)性和長(zhǎng)效意義，因?yàn)槿绻�能夠�(qū)⑼�伴互助逐漸培養(yǎng)為老年人自發(fā)自覺(jué)內(nèi)在的生活習(xí)慣時(shí)，即使在沒(méi)有干預(yù)項(xiàng)目之時(shí)，他們也可以互幫互助。多部門合作旨在整合資源、激勵(lì)社會(huì)參與，充分發(fā)揮各方優(yōu)勢(shì)，使老年情緒干預(yù)得到更多部門的關(guān)注和幫助。地方創(chuàng)新則旨在充分利用本土資源，鼓勵(lì)地方創(chuàng)新，提升本土化成效。鑒于守門人機(jī)制在整個(gè)社會(huì)干預(yù)中的作用，以下將著重介紹。

　　守門人機(jī)制是社會(huì)干預(yù)的核心部分。守門人要接受專門的培訓(xùn)，了解心理危機(jī)及自殺行為通常的原因、學(xué)會(huì)識(shí)別自殺行為征兆等；守門人要建立與老人以及精神科醫(yī)生或?qū)＜抑�家的�?lián)系，搭建起互動(dòng)、求助和轉(zhuǎn)診的平臺(tái)；守門人要對(duì)普通老年人群進(jìn)行隨機(jī)走訪記錄、對(duì)危險(xiǎn)人群和高危人群進(jìn)行定期走訪記錄；守門人機(jī)制的目標(biāo)是：在社區(qū)（村）層面設(shè)立心理問(wèn)題關(guān)懷援助的關(guān)鍵人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基層心理問(wèn)題或危機(jī)行為、及時(shí)勸導(dǎo)干預(yù)、及時(shí)求助或轉(zhuǎn)介專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在基層建立心理問(wèn)題的基礎(chǔ)援助機(jī)制。

　　那么，何謂守門人呢？

　　在精神健康促進(jìn)和心理危機(jī)干預(yù)中，能夠幫助他者克服或減緩精神病患困惱或心理危機(jī)的人們都可稱為一般意義上的精神健康守門人。而嚴(yán)格意義上的精神健康守門人則是指以處理精神健康問(wèn)題和心理或情緒危機(jī)為職業(yè)或責(zé)任或志愿工作內(nèi)容一部分的人們，包括精神科大夫、心理咨詢師、民政部門官員、社會(huì)工作者、志愿者以及社區(qū)骨干。在基層社區(qū)，凡經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可以識(shí)別當(dāng)?shù)鼐用裥睦砦�機(jī)征兆、提供一定程度的心理疏導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)介治療的社區(qū)骨干也在精神健康守門人之列，而且是精神健康守門人工作制度化的一個(gè)重要組成部分。鑒于精神健康直接涉及到個(gè)體幸福感并對(duì)幸福家庭的維系有著巨大影響，我們將精神健康守門人簡(jiǎn)稱為“幸福守門人”。在研究過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)守門人及其責(zé)任構(gòu)成一個(gè)金字塔。

　　金字塔的頂端是由醫(yī)生和政府官員組成的合作團(tuán)體。醫(yī)生來(lái)自地方精神病院或精神科，政府官員來(lái)自地方婦聯(lián)、計(jì)生機(jī)構(gòu)和疾控中心。每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)的協(xié)作團(tuán)體中均包含至少一位精神科醫(yī)生或者心理咨詢師，負(fù)責(zé)監(jiān)管村一級(jí)的心理篩查。病人通過(guò)他或她轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)氐木�神病醫(yī)院，若沒(méi)有，則轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的精神科。心理咨詢師則為村里的行動(dòng)參與者提供關(guān)于在基層組織精神健康教育的指導(dǎo)。

　　金字塔的中間一層是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部組成的實(shí)施團(tuán)體。中國(guó)鄉(xiāng)村的任何社會(huì)工作通常都要經(jīng)過(guò)這些官員，因?yàn)樗麄兪菄?guó)家在基層的代理人，了解當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化和人口狀況，也能在項(xiàng)目的開展和執(zhí)行中起到推動(dòng)作用。

　　金字塔的底端是專業(yè)社工、志愿者以及社區(qū)積極分子，包括村里的小組長(zhǎng)、婦女主任、村醫(yī)和學(xué)校老師等。他們的職責(zé)是為實(shí)施心理篩查、轉(zhuǎn)診和組織精神健康教育提供輔助。這些相對(duì)年輕的人和中年人也負(fù)責(zé)將村里的老人從他們的家里吸引出來(lái)參加同伴活動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、運(yùn)動(dòng)或者可激發(fā)頭腦敏銳性的游戲等。然而，他們的主要任務(wù)還是對(duì)那些極度情緒不穩(wěn)、郁郁寡歡、精神紊亂或有自殺傾向的老人進(jìn)行監(jiān)管。這些監(jiān)控者是項(xiàng)目的關(guān)鍵守門人。

　　不過(guò)，我們最初低估了老年村民也可以擔(dān)任守門人的潛能，而使我們最終意識(shí)到普通老人不僅只能被動(dòng)受助的是他們對(duì)獲得項(xiàng)目參與者身份卡的渴望。這些卡是基線調(diào)查中用于鑒別抽樣調(diào)查樣本的。

　　同城市調(diào)查的經(jīng)歷相反，村里的許多老人似乎樂(lè)于被“打擾”，愿意接受關(guān)于他們私生活的訪談，熱情幫助我們完成關(guān)于其精神健康狀況的問(wèn)卷。

　　在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我們認(rèn)為基線調(diào)查中老人參與的熱情源于其無(wú)事可做，而我們的出現(xiàn)為單調(diào)乏味的鄉(xiāng)村生活增加了樂(lè)趣。目睹他們參與熱情的高漲，我們意識(shí)到這不僅僅是出于無(wú)聊而單純地想要找些事做。

　　對(duì)于那些想要積極參與的農(nóng)村老人而言，身份卡意味著在一個(gè)與國(guó)家緊密相關(guān)的光榮且有政治意義的事件中的在場(chǎng)。畢竟，項(xiàng)目是在諸如婦聯(lián)、計(jì)生部門和疾控中心等政府機(jī)構(gòu)的幫助下實(shí)施的。這些部門是無(wú)所不能的國(guó)家在地方的體現(xiàn)，因此，參與基線調(diào)查代表著參與更高級(jí)別的公共事務(wù)和崇高任務(wù)。

　　例如，一位老人告訴我們他年輕時(shí)，政府官員經(jīng)常到他的村里組織各種公共集會(huì)，包括發(fā)動(dòng)村民參與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)或者大規(guī)模公共事業(yè)。人民公社解體后，集體生產(chǎn)和關(guān)于公社事務(wù)的公共會(huì)議逐漸變少直至消失。換言之，他將我們視為“國(guó)家同志”，就像毛澤東時(shí)期上級(jí)派到農(nóng)村組織公共活動(dòng)的人一樣。在某種意義上，他是對(duì)的。雖然我們是以研究者的身份與他見(jiàn)面，但地方政府一直陪同我們。

　　參與者身份卡的另一個(gè)未預(yù)后果是它成為了有些老年村民互助和自我干預(yù)的正當(dāng)理由，象征著插手他人生活尤其是老人受虐和重大家庭矛盾的許可，使得通常需要避免的所謂“管閑事”獲得了許可以及合法性。

　　這種身份的反轉(zhuǎn)是社會(huì)角色和責(zé)任的有趣變化。若佩戴身份卡的是有精神問(wèn)題者，則表示他或她是外部關(guān)愛(ài)的對(duì)象；而若佩戴者是村里的健康老人，身份卡就成了徽章，老人成了自命的行動(dòng)者，當(dāng)同伴的福祉受到威脅時(shí)，可以合情合法地干預(yù)他人的家務(wù)事。此時(shí)，使用身份卡代表著從受助向施助的轉(zhuǎn)變。

　　這就是為什么從2014年開始，我們特別強(qiáng)調(diào)吸收老年村民加入守門人隊(duì)伍并結(jié)成互助組，藉此挖掘中國(guó)鄉(xiāng)村由來(lái)已久的關(guān)于互惠、鄰里互助和家庭正義的理念。這一賦權(quán)路徑得到了熱烈的回應(yīng)，表明老年村民參與互助和自組織的潛能應(yīng)該得到高度重視。

　　社會(huì)干預(yù)的效果如何，需要在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具以問(wèn)卷評(píng)估為核心，結(jié)合定性評(píng)估與專家評(píng)估。終期調(diào)查所采用的問(wèn)卷與基線調(diào)查一致，對(duì)參與基線調(diào)查中所有老人開展追蹤調(diào)查，包括干預(yù)村與對(duì)照村。要求：干預(yù)村被訪老人與基線調(diào)查重合率均達(dá)90%以上；所有村被訪者與基線調(diào)查在多次調(diào)查依然未能實(shí)現(xiàn)的，則按照性別、年齡原則對(duì)樣本進(jìn)行替代：即替代樣本與原樣本在性別和年齡區(qū)間上保持一致，以減少替代樣本產(chǎn)生的調(diào)查誤差；對(duì)于干預(yù)村中的重點(diǎn)干預(yù)老人，終期調(diào)查要求全部涵蓋。定性評(píng)估在基線與終期調(diào)查中隨機(jī)抽取若干位空巢老人、家屬、村委會(huì)干部、守門人等，運(yùn)用配對(duì)式個(gè)案訪談開展定性比較研究。專家評(píng)估指的是召集由社會(huì)學(xué)專家、老年學(xué)專家、心理學(xué)專家、精神科醫(yī)生、社會(huì)政策研究者、社會(huì)工作學(xué)者等專業(yè)人士構(gòu)成的專家評(píng)估督導(dǎo)小組，請(qǐng)他們對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量及成果進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。