本書采用圖文結(jié)合的方式介紹了顱底副神經(jīng)節(jié)瘤的類別、解剖和臨床特征、影像學表現(xiàn)、治療方法的選擇及手術(shù)技術(shù)。主要介紹了Fisch A和B期腫瘤的治療、C1~C4型副神經(jīng)節(jié)瘤的手術(shù)治療、迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤的外科治療、復雜鼓室球體瘤的治療、頸動脈體瘤的外科治療,以及頸內(nèi)動脈、顱內(nèi)外大靜脈、后組顱神經(jīng)、椎動脈和擴散到腦膜內(nèi)腫瘤的處理等,同時對手術(shù)室設置、患者的護理、特殊情況和術(shù)后并發(fā)癥的處理等進行了描述。
第1章 引言
定義
流行病學
病理學
病理生理學
生物學行為
轉(zhuǎn)移性疾病
遺傳學
突變類型
家族型副神經(jīng)節(jié)瘤綜合征的臨床表現(xiàn)
總結(jié)與治療建議
歷史概述
第2章 手術(shù)解剖
頸靜脈孔的概述
頸靜脈孔的骨性界限
內(nèi)部解剖
外側(cè)解剖關系
上方解剖關系
前方解剖關系
內(nèi)側(cè)解剖關系
下方解剖關系
后方解剖關系
顳骨
主要結(jié)構(gòu)
硬膜內(nèi)解剖
后組腦神經(jīng)
舌下神經(jīng)
小腦后下動脈
小腦前下動脈
面神經(jīng)和前庭耳蝸神經(jīng)
后組腦神經(jīng)在腦干和頸靜脈球窩的布局
椎動脈的解剖
硬膜外段
硬膜內(nèi)段
頸前外側(cè)區(qū)
頸動脈體瘤的神經(jīng)血管解剖
迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)
第3章 影像學解剖
CT和MRI
CT軸位圖像骨窗
CT冠位圖像骨窗
重T2加權(quán)MRI軸位掃描
釓增強T1軸位MRI圖像
T1MRI冠位圖像
血管造影
頸外動脈
頸內(nèi)動脈
椎動脈放射解剖學
Willis環(huán)的放射解剖學
顱頸部的靜脈系統(tǒng)
第4章 臨床表現(xiàn)及診斷
鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤
臨床表現(xiàn)
建立診斷
頸部頸動脈副神經(jīng)節(jié)瘤
臨床表現(xiàn)
建立診斷
第5章 治療方案及決策
孤立病變
鼓室及鼓室乳突副神經(jīng)節(jié)瘤
鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤
迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤
頸動脈體瘤
多發(fā)腫瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤綜合征以及明確的基因缺陷門
……
第6章 神經(jīng)介入放射學
第7章 術(shù)前準備、患者護理及神經(jīng)監(jiān)護
第8章 A型及B型腫瘤的外科治療
第9章 C1~C4型副神經(jīng)節(jié)瘤的手術(shù)治療
第10章 迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤的外科治療
第11章 復雜鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤的治療
第12章 頸動脈體瘤的外科治療
第13章 副神經(jīng)節(jié)瘤手術(shù)中面神經(jīng)的處理
第14章 頸內(nèi)動脈的處理
第15章 顱內(nèi)外大靜脈的處理
第16章 后組腦神經(jīng)的處理
第17章 擴展至硬膜內(nèi)腫瘤的處理
第18章 腫瘤累及椎動脈的處理
第19章 術(shù)后護理及并發(fā)癥的處理
第20章 計劃性咽喉手術(shù)治療醫(yī)源性高位迷走神經(jīng)損傷并發(fā)癥
病理生理學
副神經(jīng)節(jié)瘤多為良性、生長緩慢、含有豐富血管的腫瘤,但它們具有廣泛局部破壞的傾向。由于這種臨床特性,它們可導致明顯的并發(fā)癥,尤其是當病變來源于顱底且與眾多神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)相關時。
由于鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤多生長緩慢且最初癥狀不明顯,通常直至生長到相當?shù)捏w積時才被發(fā)現(xiàn)。然而,那些最初來源于鼓室的副神經(jīng)節(jié)瘤,由于干擾聽骨鏈引起聽力損失,和(或)存在搏動性耳鳴,而在較早的時期就能被診斷。
隨著病程的進展,鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤通常沿阻力最小的路徑進入中耳腔及頸靜脈內(nèi)。然后,通過氣房侵及巖部頸動脈管,沿咽鼓管、頸動脈鞘進入頸部,以及后期進入顱內(nèi)而進一步擴展。腫瘤也可沿巖下竇擴展。腫瘤通常通過頸靜脈窩內(nèi)側(cè)壁進入顱內(nèi)。晚期,通過侵犯頸靜脈球內(nèi)側(cè)壁而侵及后組腦神經(jīng)?拷i靜脈球的面神經(jīng)垂直段,也容易受到侵犯。
腫瘤擴展可伴隨常常被低估了的骨質(zhì)侵犯。鼓骨在早期就會因腫瘤向各個方向的擴展而廣泛受累。這種特征性的骨質(zhì)損害與缺血性骨壞死相關。耳囊相對不易受侵,但是擴展至內(nèi)耳確實存在。腫瘤向內(nèi)側(cè)擴展侵及頸靜脈結(jié)節(jié)、枕骨髁以及隨后的第Ⅻ腦神經(jīng),進一步向后下擴展導致椎動脈受侵。進一步向前內(nèi)側(cè)擴展則可侵及海綿竇,通常在晚期階段才出現(xiàn)硬膜內(nèi)明顯受侵。
頸動脈體瘤通常表現(xiàn)為無癥狀的側(cè)頸腫塊,迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤也可出現(xiàn)相似的頸部腫塊或與第X腦神經(jīng)障礙相關的癥狀。迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤向上擴展至顱底并不少見。
生物學行為
副神經(jīng)節(jié)瘤是一組生長速度緩慢的腫瘤這點很少有人置疑。Jansen等采用等待和掃描策略研究了一組混合性頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤的病例:60%的病例顯示出生長,其腫瘤倍增中位數(shù)時間為4.2年。79%的患者為多發(fā)性腫瘤,他們還發(fā)現(xiàn)極小和巨大腫瘤的生長速度最為緩慢。遺憾的是,沒有關于患者年齡或病變分期方面的評論。
然而,似乎存在更具侵襲特性的腫瘤亞型,占鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤的15%~30%。年輕患者的腫瘤易于表現(xiàn)出更具侵襲性的特點,發(fā)現(xiàn)時多為晚期病變,并且治療后具有更高的復發(fā)率。
文獻中關于副神經(jīng)節(jié)瘤的特征依然存在一些分歧,這與顱底骨質(zhì)存在顯著受侵不一致。腦神經(jīng)受侵程度是一個爭議點。頸靜脈球的內(nèi)側(cè)壁是腫瘤與神經(jīng)之間的一道屏障;但是,一旦該屏障被破壞,神經(jīng)受累將不可避免。
轉(zhuǎn)移性疾病
2%~5%的鼓室頸靜脈球副神經(jīng)節(jié)瘤為惡性。與此相比,迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤惡性比例為10%左右.也有報道高達19%。頸動脈體瘤惡性率為1.4%~12%
與原發(fā)腫瘤的臨床特性沒什么不同,許多轉(zhuǎn)移性病變顯示出惰性的特征。但是作為一個群體,轉(zhuǎn)移性腫瘤更具侵襲性,具有更高的復發(fā)率及疾病相關的最終死亡率1391。
區(qū)域性淋巴結(jié)是最常見的腫瘤轉(zhuǎn)移位置,其次是骨、肺及肝臟轉(zhuǎn)移。Lee等報道,大約70%的轉(zhuǎn)移性病變發(fā)現(xiàn)時局限于區(qū)域淋巴結(jié),而在頸動脈體瘤的患者中,該比例為94%嘲。
重要的是沒有關于惡性的組織學標準。因此,惡性變的確定需要組織學證實非副神經(jīng)節(jié)區(qū)域出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變。
……