前 言

針灸知識的學(xué)習(xí)，其源流可追溯至帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》，及至《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸銅人》、《針灸大成》等著名巨作。這些歷代針灸醫(yī)家畢生的臨床經(jīng)驗，內(nèi)容多、范圍廣，時代久遠。現(xiàn)今無論是從醫(yī)多年、經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生，還是剛?cè)脶t(yī)門、涉世未深的初學(xué)者，如果想深入地學(xué)習(xí)針灸知識，提高學(xué)術(shù)造詣，對浩如煙海的醫(yī)籍都會有望洋興嘆之感。怎樣才能更快地學(xué)習(xí)到針灸醫(yī)家的理論和經(jīng)驗?zāi)�？從歷代古今的針灸歌賦入手，無疑是明智之舉。

關(guān)于“歌”和“賦”，早在《漢書?藝文志》中已有詮釋，“詠其言謂之歌”，“不歌而誦謂之賦�！备韬唾x都是中國古典文學(xué)中的一種重要文體�！案琛钡奶攸c是句式整齊；有節(jié)奏韻律，平仄不嚴；以七字句為多，兼有其它句式；結(jié)構(gòu)上以兩句體、四句體為多，多運用比喻、比興、對比、夸張、敘事等手法�！百x”的特點是語句以四、六字句為主，并追求駢偶，語音上要求聲律諧協(xié)，文辭上講究藻飾和用典。

針灸歌賦是歷代針灸醫(yī)家在長期臨床實踐中的智慧結(jié)晶，包括對疾病觀察、分析和診療處方等，這些綜合性的寶貴經(jīng)驗，通過反復(fù)實踐后總結(jié)而成，言簡意賅，朗朗上口，便于記憶，運用方便，保留著很多有價值的學(xué)術(shù)內(nèi)容，傳誦至今，長盛不衰。針灸歌賦作為研究針灸學(xué)術(shù)的重要文獻，不僅為古代醫(yī)家所推崇，幾乎也成為現(xiàn)在每一位針灸學(xué)習(xí)者的必修課程。但由于針灸歌賦年代久遠，詞略意廣，故體會較難，鉆研不易，學(xué)習(xí)中難免遇到很多問題。同時由于歌賦卷帙浩繁，更使學(xué)者感到茫無邊際、不知所向，希望能結(jié)合針灸歌賦的社會背景、寫作體裁、傳抄錯訛、�？北苤M等諸多問題指其一二。為了便于針灸醫(yī)務(wù)工作者更好地學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，在此對古代針灸歌賦作以初步論述。

一、古代針灸歌賦的內(nèi)容與分類

　　針灸學(xué)的主要內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸方法、臨床治療等，針灸歌賦依其內(nèi)容可分為基礎(chǔ)理論類、臨證應(yīng)用類（包括腧穴應(yīng)用類、刺法灸法類、針灸證治類、綜合類）和流注針法類等幾個部分。

1.基礎(chǔ)理論類歌賦

“基礎(chǔ)理論類歌賦”包括手足十二經(jīng)脈所屬歌、十二經(jīng)氣血多少歌、十二經(jīng)營行次序逆順歌、十二經(jīng)脈循行歌、奇經(jīng)八脈歌、十二經(jīng)穴起止歌、十四經(jīng)脈經(jīng)穴歌和五輸穴歌、十二原穴歌、 十五絡(luò)穴歌、俞穴歌、募穴歌、郄穴歌、下合穴歌、八會穴歌、八脈交會穴歌等。此類歌賦為基礎(chǔ)內(nèi)容，對指導(dǎo)針灸學(xué)習(xí)和臨床實踐具有十分重要的意義，學(xué)習(xí)的重點在于熟記和背誦。

2.臨證應(yīng)用類歌賦

“臨證應(yīng)用歌賦”多為歷代醫(yī)家在針灸臨證中對疾病診斷、辨證論治、配方用穴、施針施灸手法經(jīng)驗及心得體會的總結(jié)，可分為腧穴應(yīng)用類、刺法灸法類、針灸證治類、綜合類。

腧穴應(yīng)用類歌賦包括四總穴歌、天星十一穴歌、馬丹陽天星十二穴歌等，是古代針灸醫(yī)家在臨床實踐中對驗穴、效穴應(yīng)用的經(jīng)驗總結(jié)。如四總穴歌短小精悍，所選穴位針感強、療效快、應(yīng)用廣，是遠部取穴的典范，為歷代醫(yī)家所推崇，也為當今廣大針灸工作者所熟知。學(xué)習(xí)此類歌賦重在臨床應(yīng)用，在應(yīng)用中加以揣摩發(fā)揮，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗，發(fā)散思維進而發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)驗有效穴。

刺灸法類歌賦包括金針賦、補瀉雪心歌、針法歌、行針總要歌、禁針穴歌、禁灸穴歌等，是古代針灸醫(yī)家對其取穴經(jīng)驗、手法操作、針灸禁忌等方面的總結(jié)。如金針賦主要論述針刺方法，包括下針之法、出針之法、催氣之法、行氣之法等治病八法，并重點介紹燒山火、透天涼、陰中隱陽、陽中隱陰、子午搗臼、進針之訣、留氣之訣、抽添之訣等，還對通經(jīng)接氣的“青龍擺尾”、“白虎搖頭”、“蒼龜探穴”、“赤鳳迎源”等針法作了概述。現(xiàn)存針灸古籍中所載的針刺手法多源于此賦，而為針灸史上影響最大的一篇針刺手法專論。這類歌賦學(xué)習(xí)重在根據(jù)文獻記載的操作方法及要領(lǐng)，進行手法訓(xùn)練，仔細揣摩其手法操作機理和適應(yīng)證，指導(dǎo)臨床實踐，同時在實踐中善于總結(jié)，形成有個人特色的針刺技法。

針灸證治類歌賦包括流注通玄指要賦、玉龍歌、長桑君天星秘訣歌、靈光賦、席弘賦、治病十一證歌、孫思邈十三鬼穴歌、玉龍賦、攔江賦、肘后歌、百癥賦、行針指要歌、回陽九針歌、雜病穴位歌、十二經(jīng)母子補瀉歌、勝玉歌、銅人指要賦等，此類占針灸歌賦的大部分，多是歷代針灸醫(yī)家在長期臨床實踐中對個人及前人臨床診斷、辨證論治、配方取穴、施針手法、行針手法、灸治手法等經(jīng)驗及心得體會的總結(jié)，切合臨床實際。其中玉龍歌相傳是宋代楊氏所著，首見于王國瑞的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，重點介紹了120個腧穴分治80余種病證，重視經(jīng)絡(luò)理論，強調(diào)辨證論治，按病之寒熱虛實分別施針或灸或針灸并用，注重沿皮臥針透刺或出血針法等，具有極大的臨床應(yīng)用價值，在當時產(chǎn)生了深遠的影響，為針灸從業(yè)及學(xué)習(xí)者所推崇。但《玉龍歌》篇幅較長，后世醫(yī)家多有精簡：明代針灸醫(yī)家高武擷取歌中精華，編成《玉龍賦》不但易于記誦，而且范圍更廣，幾乎概括說明了一般疾病的治療，其處方取穴療效卓越，切合實際，為歷代醫(yī)家所推崇，成為臨證準繩。明代針灸大家楊繼洲將家傳經(jīng)驗結(jié)合自己多年的臨床實踐心得，編成簡明扼要的《勝玉歌》，以彰顯其實用價值和寫作方式頗有勝過《玉龍歌》之處，歌賦中灸法應(yīng)用較多，有很大實用價值。對于此類歌賦的學(xué)習(xí)重在透徹領(lǐng)悟，并能舉一反三地指導(dǎo)臨床，同時也應(yīng)多加揣摩，總結(jié)經(jīng)驗。

綜合類歌賦包括標幽賦和流注指微賦等，此類歌賦是針灸各方面內(nèi)容的綜合，包括經(jīng)絡(luò)、腧穴、辨證取穴、針灸臨床等。如標幽賦是金元時期著名針灸醫(yī)家竇漢卿撰寫的一篇針灸名作，綜合闡述了針灸與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的關(guān)系，施術(shù)前后注意事項，診治方法，取穴宜忌，針刺操作手法和治療經(jīng)驗及心得，具有極大的指導(dǎo)性意義，一向被認為是針灸學(xué)的重要文獻。學(xué)習(xí)重在理解性記憶，多翻閱相關(guān)的古籍文獻和注解書籍，使其精華貫穿于個人思想之中，進而指導(dǎo)臨床實踐。

3.流注針法類歌賦

流注針法類歌賦包括天干配臟腑歌、地支配臟腑歌、五寅建元歌、五子建元歌、各月干支加減數(shù)歌、徐氏子午流注逐日按時定穴歌、靈龜八法配穴歌、八法逐日干支代數(shù)、八法臨時干支代數(shù)、飛騰八法歌等，此類又稱子午流注針法歌賦。子午流注針法強調(diào)時間因素對針灸效應(yīng)的影響，認為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化，把握時間，按時取穴，協(xié)調(diào)人體與自然之節(jié)律，維持氣血陰陽之平衡，從而通經(jīng)愈病。對這一類歌賦學(xué)習(xí)的重點在于理解運用，專心研究現(xiàn)有的文獻資料，仔細揣摩，進行推演，深刻理解古人進行“定時開穴”的主要意圖，臨床時適當應(yīng)用，驗證其有效性，去偽存真，通過“領(lǐng)悟”和“推演”，從中汲取對臨床有實用價值的內(nèi)容。

二、古代針灸歌賦學(xué)習(xí)中的問題與解決方法

　　學(xué)習(xí)古代針灸歌賦，由于受時代背景、文化背景、社會背景、地理環(huán)境等多方面因素的限制，難免會遇到許多問題，需要我們在學(xué)習(xí)過程加以注意，認真處理好這些問題。

1.注意寫作體裁，揣摩歌賦含義

　　現(xiàn)存的歷代針灸歌賦內(nèi)容豐富，但體裁多限于歌賦形式，有一定的體例要求，注重字數(shù)和韻律。針灸醫(yī)家在創(chuàng)作歌賦時，為了符合寫作要求會用到省略、比喻、借代等寫作手法，如三陰交穴，在《玉龍歌》“寒濕腳氣不可熬，先針三里及陰交”和《勝玉歌》“灸罷大敦除疝氣，陰交針入下胎衣” 中皆用作“陰交”；在《百癥賦》“針三陰與氣海，專司白濁久遺精”中又用作“三陰”；在《玉龍賦》：“腳氣連延，里絕三交”中又用為“三交”等等，而“陰交”是任脈位于下腹部的另一個穴位，這樣的混淆就給初學(xué)者帶來了很大困難。在學(xué)習(xí)過程中，要多學(xué)些古文學(xué)知識，仔細揣摩寫作含義，并參考一些相關(guān)�？被蜃⒔獾墓ぞ邥�，幫助我們較好地理解歌賦意義。借助前人學(xué)習(xí)經(jīng)驗會較快進步，同時也少走許多彎路。

2.注意傳抄錯訛，辨別校勘避諱

　　古代歌賦由于創(chuàng)作年代久遠，在傳播過程中會出現(xiàn)許多問題。早在未發(fā)明紙張時，歌賦的傳播方式有多種且都極為不便，有些歌賦只憑口傳心授，沒有相關(guān)的文字記載，在傳播中受到許多主觀意識影響，再加上記憶難以持久和后人理解不同，問題顯得更為復(fù)雜。有些歌賦寫于錦帛，或直接刻在竹簡、金屬器物上，雖能留下資料使后人有所參照，但傳抄或后人整理過程中，差訛和錯簡漏牘在所難免。紙張的發(fā)明雖避免了一些問題，但書籍在保存中會遭到蟲蛀、受潮、水浸、火焚等破壞，出現(xiàn)錯訛也不可避免。歷代醫(yī)家對歌賦的校勘、整理，一方面使資料保存更加完備，便于后人學(xué)習(xí)，另一方面也對原文或存在歧義的字句進行了更改，無論更改的字句是否正確，都使歌賦不再維持原貌，也就可能不再是作者的原意，甚至可見到同一篇歌賦在不同文獻記載中出現(xiàn)內(nèi)容、文字不同的現(xiàn)象。受古代避諱思想影響，醫(yī)家在歌賦創(chuàng)作時會運用通假或借代，這樣會造成費解或歧義等問題。這就要多參看醫(yī)家所處時代的文獻資料，了解其語言和思維習(xí)慣，仔細揣摩以幫助理解。

3. 注意社會背景，評析科技水平

　　古代的創(chuàng)作必定受當時的背景影響，包括社會、文化、地理、科學(xué)技術(shù)等。我國古代社會意識形態(tài)的形成以儒家文化為基礎(chǔ)，在古人生活的各方面都有體現(xiàn)。醫(yī)生大都來源于儒生，或世代業(yè)醫(yī)，或家境貧困、父母患病迫其從醫(yī)，或因科舉屢試不第轉(zhuǎn)而從醫(yī)等，這樣皆使儒家文化對醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。如儒家禮儀避免“赤身露體，傷風敗俗”，針刺時采取“隔衣針刺”的方法，一方面容易出現(xiàn)取穴偏差，另一方面容易導(dǎo)致嚴重感染。古代科學(xué)技術(shù)不發(fā)達，不具備專門的消毒條件，針具消毒僅是“以火燔之”或“以口含之”，針刺部位則不消毒，這種不規(guī)范的操作不可盲從。古代解剖技術(shù)發(fā)展不完善，對人體結(jié)構(gòu)只是簡單描述，甚至是憑空想象，如橫膈的結(jié)構(gòu)直到清代王清任時才有了較完善的認識。因此在學(xué)習(xí)中要掌握一定的解剖學(xué)知識，明確穴下是什么組織或器官，進針深度在哪個范圍較為安全，從而獲得更滿意的治療效果。

4. 注意針灸禁忌，拓展應(yīng)用思路

　　古代針具經(jīng)歷過石針、骨針、竹針、陶針，以后隨著冶煉技術(shù)發(fā)展出現(xiàn)了金屬針具，又有了青銅針、金針、銀針到鐵針、鋼針的過程，而現(xiàn)在普遍采用不銹鋼合金針。歷代醫(yī)家在總結(jié)治病經(jīng)驗時，提出了許多禁針穴，而針具制造技藝的發(fā)展和現(xiàn)代針灸醫(yī)家的臨療實踐表明，只要規(guī)范施術(shù)，謹慎操作，許多禁針穴都可應(yīng)用于臨床。如神闕穴在古代文獻中記載均禁針，因臍中是腹壁最薄弱之處，表皮向腹壁凹入，多有皺折，容易藏污納垢，很難清潔消毒，細菌可由針體直接帶入腹腔，而且此處組織致密，強力針刺會突破腹腔，有可能刺穿小腸，使腸內(nèi)容物逸出導(dǎo)致嚴重感染。但神闕穴下并無重要臟器，隨著現(xiàn)代針具的改進，穴位解剖位置的明確，消毒觀念的加強和針刺方法的進步，現(xiàn)已逐步打破了神闕穴禁針，而有專以針刺取效者。古代應(yīng)用灸法比較普遍，且大都采取直接灸和隔物灸法，其中直接灸對皮膚刺激較強，容易灼傷皮肉，所以古代歌賦中對穴下分布重要臟器和血管穴位多在禁灸之列。隨著灸法、灸具的改進，艾條灸得到大眾普遍運用，許多古代禁灸穴位若采取艾條溫和灸的方法也可應(yīng)用。我們在學(xué)習(xí)古代針灸歌賦時要大膽實踐和嘗試，拓展思路，發(fā)現(xiàn)更多的有效穴，獲得更好的治病效果。

5. 注意時代進步，參考現(xiàn)代注解

　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步，文化發(fā)展也到了一個百家爭鳴、百花齊放的時代�，F(xiàn)代越來越多針灸醫(yī)家和研究者對針灸歌賦進行注解，為我們提供了良好的學(xué)習(xí)條件。醫(yī)家的注解方式和內(nèi)容不盡相同，有精選影響較大的歌賦進行注解的，有將前人對某一歌賦的注解進行收集整理的，有些甚至是醫(yī)家終生的研究成果。參考同一歌賦的不同注解，能幫助我們深入理解歌賦，廣泛吸取針灸名家的經(jīng)驗，更好地指導(dǎo)臨床。在學(xué)習(xí)過程中，可參考多本�？睍�籍，以學(xué)術(shù)界公認的權(quán)威�？睍�籍、教輔資料或相關(guān)學(xué)術(shù)會議研討的結(jié)果為準。但同時也出現(xiàn)一些問題，如某些歌賦的注解不夠詳盡，不同注者注解內(nèi)容大相徑庭，甚至同一作者對同一篇歌賦的注解在不同的收錄書籍中不同，究竟哪個更準確、更權(quán)威，學(xué)習(xí)時應(yīng)該以哪個為主，……對于這類問題，應(yīng)該多參考針灸名家的注解或?qū)Ｖ�，同時還要深入思考，勤于實踐，善于總結(jié)，不拘泥于某個人的經(jīng)驗。

針灸歌賦琳瑯滿目，各有千秋，許多歌賦的經(jīng)驗現(xiàn)在仍廣泛應(yīng)用于臨床。學(xué)習(xí)針灸歌賦的目的主要是指導(dǎo)臨床，學(xué)習(xí)針灸歌賦的方法主要是背誦原文，做好學(xué)習(xí)筆記，多思考，多總結(jié)，廣泛吸取各家經(jīng)驗。同時學(xué)習(xí)歌賦不可拘泥于歌賦，不能因為歌賦提到的禁忌就瞻前顧后，畏首畏尾，這就有悖于歌賦原作者希望后人在應(yīng)用中謹慎規(guī)范、減少錯誤的初衷了。