髖臼骨折的治療一直因為手術部位組織結(jié)構復雜,手術風險大,技術難度大,預后效果相對較差而受到限制。隨著近幾年影像學和麻醉學的發(fā)展,其治療的理念和技術與之前相比有長足進展。但對術前診斷和術式選擇依然要求嚴格,診斷和手術經(jīng)驗十分重要。
本書從髖臼的解剖入手,針對這一區(qū)域病變的特點及治療的選擇做了詳盡的介紹,并總結(jié)出一整套實用的手術原則,是在此領域內(nèi)積累了豐富經(jīng)驗的專家學者針對有效處理臨床情況的全面系統(tǒng)總結(jié),為全面快捷地治療提供了極其珍貴的指導。本書內(nèi)容源自臨床實踐,采用了手繪解剖圖、模型示意圖、術中步驟圖以及治療前后的影像圖片來描述關于髖臼骨折的手術設計和手術方法,是此領域手術治療的*新方法和技術總結(jié)。
“十三五”國家重點圖書出版規(guī)劃項目第一冊隆重上市
20年髖臼骨折治療經(jīng)驗首次系統(tǒng)性分享
手繪解剖入路圖、標本模擬3D入路圖、術中實境拍攝圖以及治療前后影像圖形象揭示治療全過程
沒用冗長的理論,書中技術可應用可重復,全部實打?qū)嵔?jīng)驗匯總
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《髖臼骨折》是北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科治療技術叢書的第一本。此書凝聚了創(chuàng)傷骨科骨盆與髖臼組成立20年的臨床經(jīng)驗。創(chuàng)傷骨科骨盆與髖臼組成立之初只有4人,目前已有10位初中高級醫(yī)師人,這種學術構架在全國創(chuàng)傷骨科中堪稱少有。
創(chuàng)傷骨科是骨科各個臨床學科的基礎。從醫(yī)學院畢業(yè)的一名骨科實習醫(yī)生,很可能接觸到的第一例手術操作就是從清創(chuàng)縫合的。做創(chuàng)傷的手術容易上手,但結(jié)合自己的手術技術、工作中往往隨著患者的全身與局部條件、現(xiàn)有的手術器械等變化,即使是一個有經(jīng)驗的醫(yī)生,有時也會面臨極大的考驗。
鑒于髖臼骨折其解剖部位深在,且圍繞其周圍的重要結(jié)構眾多,對于臨床創(chuàng)傷骨科醫(yī)生來說是一種極大的挑戰(zhàn)?梢哉f髖臼骨折的手術治療是目前創(chuàng)傷骨科難度最高的手術技術之一,即使是大師級的?漆t(yī)生也沒有十足的把握完成好每一例髖臼骨折的手術。
多年來,北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨盆與髖臼組始終想把我們積累的手術技術與經(jīng)驗分享給致力于創(chuàng)傷骨科事業(yè)的同行,但是同時我們的壓力是巨大的,因為在我們前輩的影響下,我們認為一定要把最好的經(jīng)驗技術奉獻給廣大同行,而且這些經(jīng)驗要經(jīng)得住時間的考驗,我們所介紹的技術應讓讀者在臨床工作中可以加以應用也可經(jīng)過反復的驗證。學術上來不得半點虛假與夸大,否則就會給我們的患者帶來無法彌補的終生痛苦。
這本書的成型是集體力量的結(jié)晶,是全組醫(yī)生在繁忙的臨床工作中抽出時間所做的學術奉獻,希望我們的努力獲得廣大創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的認可!
王滿宜男,主任醫(yī)師,教授,北京大學醫(yī)學部博士生導師。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任,北京市創(chuàng)傷骨科的學術帶頭人。國際骨科內(nèi)固定學會(AO/ASIF)理事,中華醫(yī)學會骨科分會創(chuàng)傷骨科學組副組長,中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會副會長,北京市創(chuàng)傷骨科的學術帶頭人。《中華創(chuàng)傷骨科雜志》副主編,《中華外科雜志》編委。北京市享受政府特殊津貼人選。曾在美國、瑞士專修骨盆、髖臼骨折的治療,是國內(nèi)治療骨盆髖臼骨折的著名專家之一;率先在國內(nèi)開展計算機輔助導航骨科手術的研究,承擔“863”等國家*多項科研課題,多次獲得科研獎項;主編及參與編著創(chuàng)傷骨科教科書4本。在國內(nèi)外發(fā)表學術論文60余篇。
吳新寶,男,主任醫(yī)師,教授,北京大學醫(yī)學部博士生導師。北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任,北京創(chuàng)傷骨科研究所所長助理,國際骨科內(nèi)固定學會(AO/ASIF)理事,中華醫(yī)學會骨科分會青年委員,中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會骨與關節(jié)學組委員,中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會交通傷與數(shù)據(jù)庫學組委員,《中華創(chuàng)傷骨科雜志》,《臨床骨科雜志》編委,《中華外科雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》通訊編委。先后在瑞士、美國、德國、加拿大、英國、新加坡、韓國及香港學習進修和學術交流。獲得中華醫(yī)學科技三等獎,同時獲北京市科學技術獎二等獎。承擔多項國家*及市級科研項目!
第一篇 總 論
第1章 髖臼骨折治療概述
一、國外髖臼骨折治療的研究
二、國內(nèi)髖臼骨折的研究現(xiàn)狀
三、髖臼骨折手術治療的指征
四、對將來髖臼骨折治療的預測
第2章 髖臼的解剖
一、髖臼的骨性結(jié)構
(一)髖臼的柱
(二)髖臼的負重結(jié)構
二、髖臼前方的軟組織
三、髖臼后方的軟組織
第3章 髖臼骨折的受傷機制和生物力學
一、髖臼骨折的損傷機制
二、髖臼骨折的生物力學
第4章 髖臼骨折的影像學和分型
一、髖臼骨折的影像學
二、髖臼骨折的分型
第5章 髖臼骨折的治療原則
一、非手術治療
(一)適應證
(二)非手術治療的方法
二、手術治療
(一)切開復位手術適應證
(二)手術時機
( 三)術前準備
(四)術后處理
第6章 髖臼骨折手術入路
一、手術入路的應用
(一)Kocher-Langenbeck入路
(二)大轉(zhuǎn)子截骨
(三)髂腹股溝入路
(四)Stoppa入路
(五)前后聯(lián)合入路
二、手術入路的選擇
第7章 髖臼骨折術后療效分析和并發(fā)癥
一、髖臼骨折術后療效的判定標準
二、如何提高髖臼骨折的治療效果?
三、髖臼骨折的并發(fā)癥
(一)早期并發(fā)癥
(二)晚期并發(fā)癥
第二篇 各型髖臼骨折的治療
第8章 髖臼后壁骨折的治療
一、骨折形態(tài)特點與診斷
二、處理原則
三、手術入路選擇和復位要點
四、固定要點
五、與后壁骨折相關的特殊情況
第9章 髖臼后柱骨折的治療
一、損傷機制
二、解剖特點
三、骨折形態(tài)特點與診斷
四、術前處理
五、手術入路選擇
六、手術操作技術
第10章 髖臼前壁骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、手術治療
四、預后
第11章 髖臼前柱骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、術前準備
四、手術入路選擇
五、典型病例
六、術前準備
七、手術治療
八、預后
第12章 髖臼橫斷骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、術前處理
四、手術入路選擇
五、手術操作技術
六、典型病例
第13章 髖臼橫斷伴后壁骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、術前處理
四、手術入路選擇
五、手術操作技術
六、典型病例
第14章 髖臼后柱伴后壁骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、診斷
四、術前準備
五、手術入路選擇
六、手術操作技術
七、典型病例
第15章 髖臼T形骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、復位要點
四、固定要點
第16章 髖臼前方伴后方半橫行骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、術前準備
四、手術入路選擇
五、手術操作技術
六、典型病例
第17章 髖臼雙柱骨折的治療
一、損傷機制
二、骨折形態(tài)特點
三、手術入路選擇
四、手術操作技術
(一)單一髂腹股溝入路的復位和固定
(二)髂窩入路聯(lián)合Stoppa入路的復位和固定
(三)前后聯(lián)合入路的復位和固定
第三篇 復雜髖臼骨折的處理
第18章 髖臼骨折合并股骨近端骨折的治療
一、髖臼骨折合并股骨頭骨折
(一)損傷機制
(二)骨折分型
(三)手術入路選擇
(四)復位
(五)固定
(六)術后處理
(七)典型病例
二、髖臼骨折合并股骨頸骨折
(一)損傷機制
(二)治療原則
(三)治療經(jīng)驗
三、髖臼骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折
第19章 髖臼骨折合并骨盆骨折的治療
一、骨折形態(tài)特點
二、手術操作技術
三、治療要點
第20章 陳舊髖臼骨折的手術治療
一、手術適應證及術前計劃
(一)適應證
(二)術前準備
二、手術技術
(一)手術入路選擇
(二)手術操作技術
三、結(jié)果分析
四、小結(jié)
第21章 髖臼骨折一期全髖關節(jié)置換和晚期全髖關
節(jié)置換
一、髖臼骨折的一期全髖關節(jié)置換
(一)手術適應證
(二)手術操作技術
(三)典型病例
二、髖臼骨折的晚期全髖關節(jié)置換
(一)手術適應證
(二)手術操作技術
(三)典型病例
三、療效分析
第22章 髖臼骨折的微創(chuàng)手術治療
一、髖臼骨折微創(chuàng)手術治療的適應證與禁忌證
二、手術操作技術
三、典型病例
四、導航手術的注意事項
五、并發(fā)癥
六、基于三維圖像導航的技術
七、總結(jié)
第23章 異位骨化的處理
一、異位骨化的臨床表現(xiàn)、預防措施和治療方法
二、異位骨化切除的術前準備
三、異位骨化切除的手術時機
四、異位骨化切除的手術過程及康復
要點
。1)術前影像資料的分析很重要,注意有無海鷗翼征。
。2)術中暴露過程中,髂腰肌的松弛有利于復位固定操作,術中需要保持屈髖并對髂前上下棘做充分松解。
。3)術中關鍵是要盡可能解剖復位前柱,使得復位后柱骨折時有相對準確的復位標志。同時,復位后柱時通過髂窩窗和第二窗用手指觸摸四邊體對后柱的復位非常關鍵。
陷阱
。1)老年患者一般血管壁都存在一定程度硬化,手術中要注意保護血管鞘,尤其在使用專用工具復位時不要對血管鞘進行長時間擠壓,防止出現(xiàn)大血管損傷。
(2)老年患者容易伴有骨質(zhì)疏松,復位過程中容易發(fā)生醫(yī)源性骨折,使得骨折復雜化,不利于骨折復位固定。
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