第1章緒論1
1.1藥學專業(yè)演變與職業(yè)定位1
1.1.1藥學專業(yè)及其業(yè)務(wù)發(fā)展2
1.1.2“藥師”術(shù)語的釋義3
1.1.3藥師角色與價值定位4
1.1.4藥師職業(yè)的教育與培養(yǎng)4
1.1.5藥師面臨的挑戰(zhàn)和機會5
1.1.6藥師臨床技能與職業(yè)發(fā)展7
1.2藥師在醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮的作用8
1.2.1藥師在社區(qū)藥學中的功能與作用8
1.2.2藥師在醫(yī)院藥學中的功能與作用9
1.2.3藥師在其他醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域中的功能與作用11
1.2.4藥師職業(yè)發(fā)展的未來趨勢12
1.3臨床藥學發(fā)展推動了藥學教育的變革13
1.4藥學監(jiān)護理論對藥師職業(yè)產(chǎn)生的深遠影響18
思考題19

第2章藥學監(jiān)護及其服務(wù)概述21
2.1藥學監(jiān)護實踐及其表現(xiàn)形式21
2.2藥物治療管理服務(wù)及其模式21
2.2.1以處方為重心的服務(wù)模式22
2.2.2以患者為中心的服務(wù)模式22
2.3提供藥物治療管理服務(wù)承擔的責任23
2.4藥物治療管理服務(wù)形成的因素及必要性24
2.4.1藥物治療因素24
2.4.2處方權(quán)限因素24
2.4.3患者行為因素25
2.4.4社會老齡化因素25
2.4.5藥品成本因素25
2.4.6市場競爭因素25
2.4.7決策方法因素25
2.4.8不合理用藥因素26
2.5藥學監(jiān)護實踐對醫(yī)療醫(yī)保變革的意義26
2.5.1實施藥學監(jiān)護產(chǎn)生的數(shù)據(jù)證據(jù)26
2.5.2接受藥物治療管理服務(wù)的對象27
2.6藥物治療管理服務(wù)創(chuàng)造的價值28
2.6.1藥物治療管理發(fā)現(xiàn)的問題和價值28
2.6.2藥物治療管理產(chǎn)生的經(jīng)濟價值28
2.7藥物治療管理的體系建設(shè)29
2.7.1強化國家政策和構(gòu)建機制的頂層設(shè)計29
2.7.2構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)層級的藥物治療管理體系29
2.7.3解決患者個體的合理用藥問題30
2.8開展藥物治療管理服務(wù)的場景30
2.8.1藥學門診30
2.8.2社區(qū)藥房31
2.8.3住院病房31
2.8.4長期護理及養(yǎng)老機構(gòu)31
思考題32

第3章藥學監(jiān)護是藥師職業(yè)的實踐活動33
3.1作為專業(yè)實踐的要求33
3.1.1專業(yè)實踐的行為特征34
3.1.2如何形成專業(yè)實踐34
3.2藥學監(jiān)護是藥師踐行合理用藥的實踐活動35
3.2.1藥師實踐的執(zhí)業(yè)理念35
3.2.2患者藥學監(jiān)護流程及藥物治療評估方法37
3.3藥學監(jiān)護實踐是一種全科實踐模式43
3.4藥學監(jiān)護是基層醫(yī)療工作的重中之重43
思考題44

第4章藥學監(jiān)護的理念及其道德倫理45
4.1如何理解藥師臨床實踐的執(zhí)業(yè)理念45
4.1.1對the philosophy of practice內(nèi)涵的理解45
4.1.2執(zhí)業(yè)理念的概述45
4.2藥學監(jiān)護實踐的哲學論證46
4.2.1滿足社會需求46
4.2.2履行藥師的職業(yè)責任47
4.2.3建立以患者為中心的服務(wù)方式47
4.2.4關(guān)愛和體貼成為監(jiān)護患者的必要元素48
4.2.5藥學監(jiān)護應(yīng)體現(xiàn)雙方履行契約承諾的過程48
4.3以執(zhí)業(yè)理念強化藥師執(zhí)業(yè)的道德倫理49
4.4藥師的職業(yè)行為準則51
思考題52

第5章理解以患者為中心的思想精髓53
5.1正確理解“以患者為中心”的內(nèi)涵53
5.2理解患者對自己患病的認知54
5.3重視和挖掘患者的用藥體驗55
5.3.1一次尷尬的人生體驗56
5.3.2藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的神奇感受56
5.3.3一場持久的精神斗爭57
5.3.4自主駕馭用藥的行為57
5.4藥師如何理解患者的用藥體驗58
5.4.1患者對用藥的總體態(tài)度58
5.4.2患者對用藥方案的理解程度58
5.4.3患者對疾病治療的合理期望58
5.4.4患者對藥物治療的顧慮59
5.4.5患者的文化、倫理和宗教問題59
5.4.6患者的用藥行為及角色59
5.5藥師與患者之間如何建立互信的治療關(guān)系60
5.5.1如何理解治療關(guān)系的定義60
5.5.2藥師與患者建立治療關(guān)系的重要性60
5.5.3患者是信息的主要來源60
5.5.4患者也是治療的決策者61
5.5.5患者更是藥師的老師61
5.5.6患者的權(quán)利與責任61
5.6改善患者依從性才能體現(xiàn)出以患者為中心的思想61
5.7藥物治療管理服務(wù)是解決患者依從性的一種有效辦法62
思考題64

第6章藥物治療問題概述65
6.1藥物治療問題的論述65
6.1.1藥物治療問題的定義65
6.1.2藥物治療問題術(shù)語之辨析66
6.2如何解決藥物治療問題68
6.2.1藥物治療問題的臨床表現(xiàn)68
6.2.2判斷藥物治療問題的邏輯與意義69
6.3藥物治療問題的種類和原因70
6.3.1問題的種類及原因70
6.3.2數(shù)據(jù)反映出問題的背后原因71
6.3.3不必要的藥物治療73
6.3.4需要增加藥物治療73
6.3.5不恰當?shù)乃幬镞x擇74
6.3.6給藥劑量過低74
6.3.7出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)75
6.3.8給藥劑量過高75
6.3.9患者用藥依從性不佳75
6.4如何排列藥物治療問題優(yōu)先解決順序76
6.5如何陳述藥物治療問題76
思考題77

第7章患者藥物治療評估79
7.1藥師的角色與責任79
7.2以患者為中心的問診技能80
7.2.1藥師的聆聽技巧80
7.2.2問診引導(dǎo)技巧82
7.2.3以患者為中心的問診流程83
7.2.4以藥師為中心的問診技能84
7.3采集患者信息的基礎(chǔ)85
7.3.1建立一種相互信賴的契約式治療關(guān)系85
7.3.2構(gòu)建問診的溫馨環(huán)境86
7.3.3選擇合適的患者86
7.3.4采集患者信息的要點86
7.3.5記錄信息時的注意點87
7.3.6采集信息的方式87
7.4如何采集到患者的關(guān)鍵信息87
7.4.1如何開啟溝通的話題88
7.4.2了解患者主訴88
7.4.3患者個人信息90
7.4.4患者用藥信息91
7.4.5患者疾病信息94
7.5藥物治療評估方法96
7.5.1患者藥物治療適應(yīng)證問題的評估98
7.5.2患者藥物治療方案的有效性評估99
7.5.3患者藥物治療方案的安全性評估99
7.5.4患者藥物治療的依從性評估100
7.6確認患者的藥物治療問題101
7.7確認藥物治療問題的解決順序102
7.8記錄患者藥物治療的評估信息102
思考題103

第8章擬訂和實施患者監(jiān)護計劃105
8.1藥師的角色與責任105
8.2擬定患者疾病的治療目標106
8.3實施有效的患者干預(yù)措施108
8.3.1建立藥師干預(yù)的實踐標準108
8.3.2藥師干預(yù)行為的記錄109
8.3.3藥師如何解決患者存在的藥物治療問題109
8.3.4藥師如何達成患者的治療目標110
8.3.5如何預(yù)防患者出現(xiàn)新的藥物治療問題110
8.3.6其他藥物治療選擇與經(jīng)濟成本考量110
8.4制訂患者隨訪評估時間表111
8.5實施藥學監(jiān)護計劃與記錄112
思考題113

第9章患者療效的隨訪評估115
9.1藥師的角色與責任115
9.2患者藥物治療有效性的評估116
9.2.1患者癥狀和體征的評估116
9.2.2患者實驗室檢查結(jié)果的評估117
9.3患者藥物治療安全性的評估117
9.3.1患者癥狀和體征評估118
9.3.2患者實驗室檢查結(jié)果評估118
9.4患者用藥依從性的評估120
9.5患者藥物治療臨床結(jié)局的評估121
9.5.1記錄患者治療臨床結(jié)局的意義122
9.5.2結(jié)局狀態(tài)術(shù)語的釋義122
9.6新出現(xiàn)藥物治療問題的評估125
9.7隨訪評估時間表和實施計劃125
9.8總結(jié)125
思考題125

第10章建立藥學監(jiān)護的記錄文檔127
10.1藥師的角色與責任127
10.2藥歷對藥師職業(yè)的重要意義127
10.3藥學監(jiān)護過程的記錄文檔128
10.3.1什么是藥歷128
10.3.2電子藥歷的作用128
10.3.3藥歷的格式129
10.4藥歷書寫規(guī)范和內(nèi)容要求129
10.5藥師踐行藥學監(jiān)護過程的記錄130
10.5.1患者藥學監(jiān)護的藥歷格式（SOAP）130
10.5.2藥物治療管理服務(wù)使用的表格記錄131
思考題132

第11章患者自我藥療輔導(dǎo)133
11.1積極擔當輔導(dǎo)患者的角色134
11.2指導(dǎo)患者對癥購買特定藥品134
11.3如何應(yīng)對患者癥狀的主訴135
11.3.1問診采集信息135
11.3.2幫助患者決策136
11.3.3給予適宜治療136
11.4提高藥師的問診技能137
11.4.1構(gòu)建問診框架137
11.4.2實施風險評估的決策138
11.4.3遇到外傷事故的應(yīng)急措施139
11.4.4嚴格保護患者隱私139
思考題140

第12章特殊人群用藥管理141
12.1老年人用藥管理141
12.1.1老年人藥動學和藥效學特點141
12.1.2老年人合理用藥原則143
12.1.3老年綜合征患者用藥的風險管理143
12.1.4老年人多重用藥的風險管理144
12.1.5終末期老年患者用藥的監(jiān)護管理146
12.2妊娠婦女用藥管理146
12.2.1妊娠期藥動學特點147
12.2.2藥物通過胎盤的影響因素147
12.2.3藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響148
12.2.4妊娠期用藥風險分級149
12.2.5案例分析（妊娠期用藥風險咨詢）150
12.2.6妊娠期合理用藥原則150
12.3哺乳期婦女用藥管理151
12.3.1藥物在乳汁中的分布151
12.3.2常用藥物對乳兒的影響151
12.3.3哺乳期用藥風險分級152
12.3.4案例分析（哺乳期用藥風險咨詢）153
12.3.5哺乳期合理用藥原則153
12.4兒科患者用藥管理154
12.4.1新生兒藥動學特點154
12.4.2兒童藥動學特點155
12.4.3兒童藥效學特點155
12.4.4兒童合理用藥原則156
12.4.5兒童用藥劑量計算方法157
12.5肝功能不全患者用藥管理158
12.5.1肝功能不全時的藥動學特點158
12.5.2肝功能不全患者用藥原則159
12.5.3肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整159
12.6腎功能不全患者用藥管理161
12.6.1腎功能不全時的藥動學特點161
12.6.2腎功能不全患者用藥原則162
12.6.3腎功能不全患者的給藥方案調(diào)整162
12.6.4透析患者用藥注意事項162
12.7器官移植患者用藥管理164
12.7.1免疫抑制劑使用原則164
12.7.2免疫抑制劑用藥方案及藥物監(jiān)護164
12.7.3慢性排斥反應(yīng)的危險因素及防范措施166
思考題167

第13章用藥重整與處方精簡169
13.1用藥重整169
13.1.1用藥重整的定義169
13.1.2用藥重整的目的與意義170
13.1.3用藥重整的步驟171
13.1.4用藥重整案例171
13.2處方精簡172
13.2.1多重用藥的概念172
13.2.2處方精簡的意義174
13.2.3處方精簡的工具174
13.2.4處方精簡的實施流程177
13.2.5處方精簡的案例178
思考題180

第14章循證醫(yī)學的應(yīng)用181
14.1循證醫(yī)學的概述181
14.1.1循證藥學的概念181
14.1.2循證醫(yī)學的基本原則182
14.1.3循證醫(yī)學實踐的目的182
14.1.4循證醫(yī)學實踐的方法183
14.2構(gòu)建臨床循證問題184
14.2.1找準臨床問題應(yīng)具備的條件184
14.2.2提出臨床問題的形式和方法185
14.2.3構(gòu)建臨床循證問題的模式187
14.3檢索與收集相關(guān)證據(jù)187
14.3.1循證醫(yī)學證據(jù)資源分類及常用證據(jù)資源187
14.3.2證據(jù)檢索和收集的基本步驟188
14.3.3證據(jù)檢索實例189
14.4證據(jù)評價的基本原則與方法190
14.4.1證據(jù)的分類和分級190
14.4.2證據(jù)評價的基本要素192
14.4.3證據(jù)評價的基本內(nèi)容與方法192
14.4.4循證醫(yī)學常用統(tǒng)計指標及其選擇194
14.5循證證據(jù)與臨床患者的適用性及臨床決策197
14.5.1證據(jù)應(yīng)用要權(quán)衡利弊198
14.5.2臨床決策分析198
14.5.3結(jié)合患者個體情況及治療意愿198
14.6循證醫(yī)學實踐的效果評價199
14.6.1循證實踐能力的自我評價199
14.6.2循證實踐的效果評價199
14.7循證醫(yī)學在臨床實踐中的應(yīng)用范例199
14.7.1疾病案例199
14.7.2根據(jù)循證開展藥學服務(wù)199
思考題200

第15章藥學監(jiān)護技能及實踐訓(xùn)練201
15.1藥學監(jiān)護實踐訓(xùn)練的目的201
15.1.1學習分段目標201
15.1.2學習前要求201
15.1.3預(yù)期學習成果201
15.1.4學習的未來成果202
15.1.5拓展主題的研討202
15.2職業(yè)引導(dǎo)訓(xùn)練（對應(yīng)第1—5章）202
15.2.1訓(xùn)練目的202
15.2.2訓(xùn)練方式203
15.2.3練習題203
15.3臨床技能訓(xùn)練（對應(yīng)第6—10章）203
15.3.1訓(xùn)練目的203
15.3.2訓(xùn)練方式204
15.3.3溝通技巧訓(xùn)練204
15.3.4判斷藥物治療問題訓(xùn)練204
15.3.5采集患者信息訓(xùn)練206
15.3.6用藥評估訓(xùn)練207
15.3.7擬定藥學監(jiān)護計劃訓(xùn)練208
15.3.8患者隨訪計劃訓(xùn)練209
15.3.9患者教育訓(xùn)練209
15.3.10隨訪評估訓(xùn)練210
15.3.11執(zhí)業(yè)記錄與藥歷書寫211
15.4綜合技能進階訓(xùn)練（對應(yīng)第11—13章）212
15.4.1訓(xùn)練目的212
15.4.2訓(xùn)練方式212
15.4.3自我藥療輔導(dǎo)訓(xùn)練213
15.4.4特殊人群用藥訓(xùn)練213
15.4.5處方精簡技能訓(xùn)練214
15.4.6消化性潰瘍案例215
15.4.7高血壓疾病案例216
15.4.81型糖尿病案例217
15.4.92型糖尿病案例217
15.4.10高尿酸血癥案例218
15.4.11骨質(zhì)疏松癥案例219
15.4.12哮喘案例220
15.4.13焦慮癥案例221
15.4.14骨關(guān)節(jié)炎案例221
15.4.15類風濕關(guān)節(jié)炎案例222
15.4.16慢性阻塞性肺疾病案例223
15.4.17慢性乙型肝炎案例224
15.4.18綜合疾病案例225
15.5循證技能拓展訓(xùn)練(對應(yīng)第14章)226
15.5.1訓(xùn)練目的226
15.5.2訓(xùn)練方式226
15.5.3案例練習226

附錄1常見慢性病藥學監(jiān)護實踐參照表229

附錄2實驗室檢查指標及其臨床意義241

附錄3特殊劑型的患者用藥教育249

參考文獻255