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　　時(shí)光如梭、光陰似箭，《皮膚科疑難病例精粹》自首輯問(wèn)世至今，得到了廣大同仁的青睞，已歷時(shí)四年。
　　正如首輯所述，本書出版的目的是以提高皮膚科醫(yī)師對(duì)疑難易誤診病例的正確診治能力，啟發(fā)國(guó)內(nèi)同行對(duì)疑難易誤診皮膚病正確的診斷思路。首輯《皮膚科疑難病例精粹》經(jīng)過(guò)四年臨床、教學(xué)的檢驗(yàn)，已達(dá)到了該書預(yù)期的目標(biāo)。但是，皮膚病學(xué)發(fā)展迅速，不同表現(xiàn)的病種層出不窮，有必要進(jìn)一步了解、認(rèn)識(shí)及提高對(duì)新的疑難易誤診疾病診斷水平。因此，《皮膚科疑難病例精粹（第二輯）》在保持首輯撰寫風(fēng)格的基礎(chǔ)上，仍將皮膚病按皮損性質(zhì)歸類為紅斑、鱗屑性皮膚病，丘疹、鱗屑性皮膚病，結(jié)節(jié)、‘斑塊性皮膚病，潰瘍性皮膚病，水皰、大皰性皮膚病，萎縮性皮膚病，皮膚腫瘤，色素障礙性皮膚病中的某一類，總結(jié)性地描述每一類疾病的診斷思路及共性問(wèn)題，再以病例討論形式，對(duì)每一個(gè)病例進(jìn)行論述，既是首輯的延續(xù)和發(fā)揚(yáng)，又對(duì)該書的內(nèi)容進(jìn)行了完善：
　　1.全面更新及增加了病種  由全新病例替換了首輯病例，病例數(shù)由原來(lái)162例增加到195例。
　　2.反映了當(dāng)今臨床疾病變化趨勢(shì)  如近年來(lái)，麻風(fēng)等皮膚病患者的臨床表現(xiàn)多樣，未引起皮膚科醫(yī)師重視，常易被醫(yī)生誤診，本書增加了大量近年收集的新病例。
　　3.加強(qiáng)了編寫力量  為了保證編寫質(zhì)量，增加了一位主審及三位副主編；編寫單位由原來(lái)8家增加到14家。
　　4.加強(qiáng)了疾病疑難點(diǎn)及易誤診原因分析  將首輯每一種疾病的概述刪除，重點(diǎn)分析臨床診斷的難點(diǎn)問(wèn)題及易誤診原因。
　　5.提高了臨床及病理照片的質(zhì)量  精選了患者的照片及病理圖片，使讀者一目了然，印象深刻。
　　6.對(duì)紅斑、鱗屑性皮膚病的診斷思路進(jìn)行了修改，使之更貼近臨床。
　　7.讀者可從目錄中查到相應(yīng)的病種，有重點(diǎn)地閱讀、學(xué)習(xí)。

　　時(shí)光如梭、光陰似箭，《皮膚科疑難病例精粹》自首輯問(wèn)世至今，得到了廣大同仁的青睞，已歷時(shí)四年。
　　正如首輯所述，本書出版的目的是以提高皮膚科醫(yī)師對(duì)疑難易誤診病例的正確診治能力，啟發(fā)國(guó)內(nèi)同行對(duì)疑難易誤診皮膚病正確的診斷思路。首輯《皮膚科疑難病例精粹》經(jīng)過(guò)四年臨床、教學(xué)的檢驗(yàn)，已達(dá)到了該書預(yù)期的目標(biāo)。但是，皮膚病學(xué)發(fā)展迅速，不同表現(xiàn)的病種層出不窮，有必要進(jìn)一步了解、認(rèn)識(shí)及提高對(duì)新的疑難易誤診疾病診斷水平。因此，《皮膚科疑難病例精粹（第二輯）》在保持首輯撰寫風(fēng)格的基礎(chǔ)上，仍將皮膚病按皮損性質(zhì)歸類為紅斑、鱗屑性皮膚病，丘疹、鱗屑性皮膚病，結(jié)節(jié)、‘斑塊性皮膚病，潰瘍性皮膚病，水皰、大皰性皮膚病，萎縮性皮膚病，皮膚腫瘤，色素障礙性皮膚病中的某一類，總結(jié)性地描述每一類疾病的診斷思路及共性問(wèn)題，再以病例討論形式，對(duì)每一個(gè)病例進(jìn)行論述，既是首輯的延續(xù)和發(fā)揚(yáng)，又對(duì)該書的內(nèi)容進(jìn)行了完善：
　　1.全面更新及增加了病種由全新病例替換了首輯病例，病例數(shù)由原來(lái)162例增加到195例。
　　2.反映了當(dāng)今臨床疾病變化趨勢(shì) 如近年來(lái)，麻風(fēng)等皮膚病患者的臨床表現(xiàn)多樣，未引起皮膚科醫(yī)師重視，常易被醫(yī)生誤診，本書增加了大量近年收集的新病例。
　　3.加強(qiáng)了編寫力量為了保證編寫質(zhì)量，增加了一位主審及三位副主編；編寫單位由原來(lái)8家增加到14家。
　　4.加強(qiáng)了疾病疑難點(diǎn)及易誤診原因分析將首輯每一種疾病的概述刪除，重點(diǎn)分析臨床診斷的難點(diǎn)問(wèn)題及易誤診原因。
　　5.提高了臨床及病理照片的質(zhì)量精選了患者的照片及病理圖片，使讀者一目了然，印象深刻。
　　6.對(duì)紅斑、鱗屑性皮膚病的診斷思路進(jìn)行了修改，使之更貼近臨床。
　　7.讀者可從目錄中查到相應(yīng)的病種，有重點(diǎn)地閱讀、學(xué)習(xí)。

　　何黎，女，博士，博士生導(dǎo)師，教授，先后畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院及云南大學(xué)生命科學(xué)院。1993-1995年在泰國(guó)朱拉隆宮大學(xué)留學(xué)�，F(xiàn)為昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科／醫(yī)療美容科主任，云南省皮膚性病研究所所長(zhǎng)，昆明醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)美容專業(yè)主任。任《皮膚病與性病》雜志主編及《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》、《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》等9個(gè)國(guó)家級(jí)雜志編委；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)常委及皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)常委及皮膚美容學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)常委及化妝品委員會(huì)委員、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員、云南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)副主任委員；云南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。獲享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、全國(guó)三八紅旗手、全國(guó)優(yōu)秀教師、首屆中國(guó)皮膚科優(yōu)秀中青年醫(yī)師、首屆云南省十大女杰、云南省第十八屆勞動(dòng)模范、云南省高校名師等榮譽(yù)稱號(hào)。
　　何黎教授從事皮膚性病臨床、教學(xué)、科研二十余年，一方面擅長(zhǎng)于皮膚美容及損容性皮膚病基礎(chǔ)及臨床研究，同時(shí)注重臨床疑難病例的診治及收集。主持過(guò)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省級(jí)科研項(xiàng)目，獲云南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，參與獲省自然科學(xué)類一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)5項(xiàng)；發(fā)表論文九十余篇，其中SCI收錄5篇；編寫書籍14部：主編《皮膚科疑難病例精粹》、《皮膚美容學(xué)》（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚美容主診醫(yī)師培訓(xùn)教材）、《皮膚科醫(yī)師推薦——皮膚保健與美容》、《皮膚保健與美容知識(shí)問(wèn)答》；副主編《皮膚性病診斷與鑒別診斷》、《現(xiàn)代實(shí)用美容學(xué)》、《美容化妝品學(xué)》、《皮膚性病學(xué)分（教材）》。
　　涂平，男，1960年生于北京。1984年北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）醫(yī)療系學(xué)士學(xué)位。1989年北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚病學(xué)碩士學(xué)位。1993年日本國(guó)立愛(ài)媛大學(xué)皮膚科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1984年后一直在北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科工作，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師，1999年后任主任醫(yī)師�，F(xiàn)為北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科副主任，中央保健會(huì)診專家，《臨床皮膚病雜志》、《國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚病學(xué)分冊(cè)》等編委。中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚組織病理學(xué)組副組長(zhǎng)。對(duì)重癥、復(fù)雜、疑難的皮膚病有較豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。特別擅長(zhǎng)皮膚病的組織病理診斷及皮膚腫瘤、皮膚病脈沖激光治療等。曾進(jìn)行紫外線及DMBA誘發(fā)動(dòng)物皮膚癌中朗格漢斯細(xì)胞的變化、皮膚腫瘤增殖活性、皮膚腫瘤中p53基因突變、細(xì)胞連接分子在皮膚腫瘤中的表達(dá)及其作用等研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇，其中英文文章7篇（第一作者4篇）。參加十余部教材的編寫工作，其中合作主編了《中國(guó)皮膚病與性病圖鑒》、《皮膚病教學(xué)幻燈集》、《皮膚科疑難病例精粹》、《皮膚病的組織病理診斷》和《皮膚病性病網(wǎng)絡(luò)教程》等�！吨袊�(guó)皮膚病與性病圖鑒》榮獲1999年國(guó)家新聞出版署科技圖書二等獎(jiǎng)。

　　診斷依據(jù)
　　1.年齡、病程兒童期發(fā)病，病程19年。
　　2.皮損特點(diǎn)頭、面、耳、頸、軀干可見(jiàn)甲大至手掌大的紅斑片，其上覆蓋黃色油膩性痂屑，并可見(jiàn)甲大膿皰，并融合成膿湖，有膿液滲出。外陰部、四肢、手足可見(jiàn)大片疣贅樣角質(zhì)增生性痂，痂質(zhì)地硬、干燥、厚積，痂下可見(jiàn)錐狀皮膚突入痂內(nèi)，不易揭除，揭除痂皮時(shí)可見(jiàn)呈錐狀突出的皮色丘疹。頭發(fā)、眼睫毛及眉毛、陰毛及腋毛均缺如。
　　3.病原學(xué)檢查經(jīng)鑒定為傘枝犁頭霉。
　　4.皮損處真菌檢查假絲酵母菌陽(yáng)性。
　　5.組織病理真皮內(nèi)慢性炎性肉芽組織形成。
　　治療方法人院后第2天伏立康唑100mg／d靜點(diǎn)19天抗真菌治療。人院后第3天，加用異維A酸5mg每日一次口服抗角化治療7天，停用后外用呋喃西林膏泡痂，痂脫落后外搽硝酸咪康唑乳膏抗真菌治療。用藥1周后，患者口、鼻分泌物明顯減少，喘憋減輕，進(jìn)食略好轉(zhuǎn)。但仍有不規(guī)律發(fā)熱，故加用阿奇霉素0.25g每日一次靜點(diǎn)治療，靜點(diǎn)兩天后體溫下降。治療19天后，患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，口、鼻分泌物減少，咳嗽、咳痰減少，頭、軀干部紅斑顏色變淡，其上痂屑部分脫落，膿性分泌物減少，四肢疣狀增生性痂部分脫落，好轉(zhuǎn)出院。
　　易誤診原因分析及鑒別診斷慢性皮膚黏膜假絲酵母菌病是極少見(jiàn)的以假絲酵母菌感染皮膚、黏膜及指（趾）甲同時(shí)患病，該病多見(jiàn)于嬰幼期，患兒細(xì)胞免疫功能低下，體質(zhì)差，致使反復(fù)發(fā)生假絲酵母菌感染，本病為皮膚、黏膜、指（趾）甲慢性再發(fā)性假絲酵母菌感染，可合并甲狀旁腺功能低下、腎上腺功能不全等內(nèi)分泌異常，以及缺鐵性貧血、維生素A缺乏等。為常染色體隱性遺傳。本病的發(fā)生主要是由于細(xì)胞免疫缺陷，于嬰幼兒期即發(fā)生慢性復(fù)發(fā)性假絲酵母菌感染，皮膚感染多發(fā)生于四肢，皮疹為略隆起的境界清楚的紅斑，并有角質(zhì)增殖和鱗屑，可表現(xiàn)為明顯的角質(zhì)增殖和假絲酵母菌性肉芽腫。從顏面至前額、頭頂發(fā)生特征性的角化性痂性皮疹，指（趾）甲周圍腫脹，指（趾）甲肥厚、扭曲、破壞。發(fā)生于兒童的頸、肩及背等非皺襞部位的皮疹為紅色斑丘疹，間有丘皰疹。有時(shí)也可呈脫屑性丘疹，易與扁平苔蘚相混淆。皮膚損害多為紅色隆起并伴有鱗屑的增生性肉芽腫。頭部也常受累，臨床表現(xiàn)類似黃癬。本病還需要與皮膚感染為主要癥狀的疾病鑒別。
　　1.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征發(fā)病于1～5周的嬰兒，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰及表皮大片剝脫等臨床表現(xiàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，可確診。
　　2.紅皮病伴感染全身90 9／5以上皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、腫脹、滲液和皮膚浸潤(rùn)、增厚、反復(fù)大量脫屑，常伴有發(fā)熱等全身癥狀，可查到致病菌，病理上可見(jiàn)角化不全。
　　3.扁平苔蘚可發(fā)生于任何部位，多見(jiàn)于四肢，皮膚損害的基本皮疹為紫紅色扁平丘疹，黏膜損害可與皮損伴發(fā)，甲損害大都伴有皮膚或黏膜癥狀，病理可見(jiàn)中度角化過(guò)度，顆粒層呈念珠狀增厚，顆粒細(xì)胞增大，棘細(xì)胞體積增大，基底細(xì)胞液化變性。
　　4.黃癬是由許蘭毛癬菌所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿皰，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷并有一頭發(fā)穿過(guò)。

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